胸腔闭式引流常见问题的分析和处理.doc

.胸腔闭式引流常见问题的分析和处理 一、异常情况分析 1、几种常见的异常水柱波动分析 水柱与水平面静止不动。提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通；或管道打折、受压 .水柱在水平面上静止不动。多提示肺已复张，胸腔内负压建立。 水柱在水平面下静止不动。提示胸腔内正压，有气胸。 水柱波动过大，超过610cmH2O.提示肺不张或残腔大。 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡。提示有气胸或残腔内积气多。 2、引流不畅 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞，引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等等。 正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为310 cm当出现液平面停止不动或波动范围3 cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动3cm有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。 3、漏气 漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失。常被忽视，当发现水柱活动3cm时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。 4、其他 除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上，引流管过长，盘曲下坠，引流积存管内影响引流，引流管甚至被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。更换水封瓶时夹管未完全致漏气。引流管损破。引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱，等等。 总之，胸腔闭式引流较易出现问题，必须注意观察，早期发现，明确原因。及时处理。 二、具体疾病观察与护理特点 张力性气胸由于积气量大，患侧肺几乎完全被压缩，患者紫绀、憋气症状明显，除积极采取排气减压措施外，应给予吸氧，以减憋气症状，提高血氧含量。医学 教育网 搜集整理 慢性阻塞性肺部疾患等引起的气胸，病人呼吸道内痰液较多，应设法鼓励其排痰，痰液粘稠，不易咳出，可给口服化痰药，雾化吸人，拍背，促使排痰。气胸发生在肺气肿或慢性阻塞性肺疾患基础上，破口常较难愈合，因此病程较长，应加强口腔护理、皮肤护理，以防因护理不当而加重呼吸道感染及褥疮发生。 脓胸病人，脓液粘稠时容易凝结堵塞引流管，可用外用生理盐水500ml加庆大霉素16万u加糜蛋白酶2支或用0.5%灭滴灵注射液冲洗1-2次/日，以稀释脓液并可达到抗炎作用。 肺上、中叶、肺段切除术、胸膜剥脱术等一般放置2根引流管，上管多放置在锁中线第二肋间，管端伸向胸腔顶部，用以排气，称排气管。下管放置在腋中、后线第七或八肋间，管尖伏在膈肌上，用以排液，称排液管。各接无菌水封瓶。 肺下叶切除术、食管癌根治术一般只置一根胸管，用以排出胸膜腔内积液。 全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。注意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 三、常见胸腔闭式引流方法 第一种方法：将引流管远端接水封瓶，近端接16号针头，针头穿过消毒的橡皮垫（用青霉素瓶塞代用），于第二肋间隙直接刺入胸膜腔，再用纱布环形包绕与针头相连的引流管管端，然后用胶布固定于胸壁上。此法用于积液量少以积气为主的病人。此法操作简单，病人易于接受，但引流管容易堵塞和脱落，保留时间不宜过久，因此适用于单纯性气胸积液量少且液体不粘稠者。护理上，控制体位，保持引流管通畅是其关键。 第二种方法：切开胸壁，位置根据积液情况而定将引流管近端直接置入胸膜腔，远端接水封瓶，缝合切口并固定引流管，用纱布覆盖伤口。此法用于积液量多，积气较少者。此方法操作