环境保护大检查企业自查申报表1.doc

环境保护大检查企业自查申报表（海安第一轮填报）（一）企业基本信息填报单位（盖章）：法人代表（签字）：填报日期：企业名称曾用名详细地址组织机构代码法人代表环保负责人手机号码固定电话地理位置经度行业类别建厂日期燃料种类消耗量t/a（万m/a）纬度总用水量t/a废水排放量t/a有无排污许可证排污许可证编号环境保护距离 待拆迁情况M 户环境应急预案编制情况应急预案落实情况（物资储备、演练等）位于生态红线保护区内是 （ ） 否（ ）备注：1、环境防护距离指的是卫生防护距离或大气环境防护距离；2、环境应急预案编制情况填写：是否编制及备案机关和时间。（二）建设项目情况序号建设项目名称项目建设地点项目性质项目现状项目立项机关、文号及时间环评审批机关、文号及时间批复生产能力实际建成生产能力建成投运时间试生产核准机关、文号及时间“三同时”验收机关、文号及时间备注：1、项目建设地点为本项目实际建设地址。2、项目性质填写“新建”或“技改”。3、项目现状填写“未建、在建、投产或停产”。3（三）废水排放情况排污口编号处理设施名称设计处理能力（t/d）实际处理能力（t/d）废水排放量（t/d）排放去向主要污染物名称排放浓度（mg/L）排放标准（mg/L）企业自测与信息公开情况备注自动监控浓度（mg/L）自动监控联网及运维情况有无开展手工自测有无信息公开1COD氨氮总磷2COD氨氮总磷注：排放去向填写接入XX污水处理厂处理或直接排放XX水体。4（四）废气排放情况废气性质排气筒编号废气排放量（m3/h）主要污染物名称处理工艺排放浓度（mg/m3）排放标准（mg/m3）企业自测与信息公开情况备注自动监控浓度（mg/ m3）自动监控联网及运维情况有无开展手工自测有无信息公开燃烧废气1烟尘二氧化硫氮氧化物2烟尘二氧化硫氮氧化物工艺废气12注：排放浓度、排放标准按环评标准填写。5(五）危险废物产生、贮存与处置利用情况序号危险废物产生、利用处置情况危险废物接收情况（经营单位）危险废物名称危险废物类别环评产生量（吨/年）实际产生量（吨/年）上年贮存量（吨/年）自行利用处置委外利用处置当年贮存量（吨/年）危险废物名称接收量（吨/年）贮存量（吨/年）方式数量 （吨/年）方式利用处置单位数量 （吨/年）123总计贮存危废利用处置措施危废产生贮存利用处置数量不平衡的原因说明注：1、产废单位仅填写“危险废物产生、利用处置情况”一栏，经营单位填写全部内容。 2、利用处置方式填写综合利用、填埋、焚烧或其它处置方式。 3、贮存危废处置措施应说明库存危废拟自行利用处置方式或委托利用处置方式和去向。 4、实际产生量+上年贮存量-自行利用处置数量-委外利用处置数量=当年贮存量，不平衡的填写原因说明。 5、“实际产生量（吨/年）”为2014年产生量，“上年贮存量（吨/年）”为2013年贮存量，当年指2014年。6海 安 县环境保护大检查企业自查申报表单 位 名 称： 所 属 区 镇： 法 定 代表人： 填 报 人： 填 报 日 期： 海安县环境保护局 2015年3月印制1企业上报须知一、此表为海安县环境保护大检查第一轮企业自查申报表。纸质版一式3份（一份企业自留备查，一份上报区镇，一份上报县环保局备案），电子版亦分别报区镇及县环保局。二、企业在上报区镇、环保局报表的同时必须提供以下