肋骨骨折的处理原则及护理措施

十二病区XXX 肋骨骨折的处理原则及护理措施 肋骨骨折的护理 1 肋骨骨折多发生在4 7肋骨 因暴力或钝器撞击胸部 直接作用于肋骨 可使该处肋骨向内弯曲而折断 胸部前受挤压 则使肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断 2 肋骨骨折时 应警惕胸腔内脏器和膈肌损伤 临床表现 1 局部疼痛 是肋骨骨折的主要表现 尤其在深呼吸 咳嗽 喷嚏或改变体位时加剧 用手前后或两侧挤压胸部 可引起骨折处疼痛加剧 疼痛使呼吸 咳嗽排痰受限 易造成肺部感染 2 反常呼吸 多根多处肋骨骨折后 局部胸壁失去完整的肋骨支撑而软化 形成浮动胸壁 亦称连枷胸 呼吸时 软化区的胸部内陷 而不随其余胸壁向外扩展 呼吸时 软化区向外凸出 这种与健康的胸壁呈方向相反的活动称为反常呼吸运动 反常呼吸运动可使两侧胸腔内压力不均衡 纵隔随呼吸左右扑动 造成肺通气及肺换气障碍 且影响静脉回流 严重者可发生呼吸衰竭和循环衰竭 3 并发症 肋骨断端向内移位 损伤肋间血管 胸膜及肺组织等 可产生血胸 气胸 皮下气肿 血痰或咯血 处理原则 1 闭合性肋骨骨折 治疗的重点是镇痛 固定胸廓 防治并发症 常用方法 胸廓固定 可用多带条胸带 弹性胸带或叠瓦式胶布贴固定 可减轻疼痛并加以固定骨折 促进其愈合 止痛 可给予止疼药 并鼓励病人深呼吸及咳嗽排痰预防并发症 服三七片 云南白药改善局部血液循环 必要时用1 普鲁卡因溶液作肋间神经阻滞或封闭骨折部位 处理并发症 肋骨断端向内移位 损伤肋间血管 胸膜及肺组织等 可产生血胸 气胸 皮下气肿 血痰或咯血 保持呼吸道通畅 必要时可气管插管或切开 呼吸机辅助呼吸 适当应用抗菌药物 预防感染 处理原则 2 开放性肋骨骨折 除经上述相关处理外 关键是及时处理伤口 清创与固定 彻底清创 分层缝合伤口后包扎固定 多根多处肋骨骨折者 清创后可用不锈钢丝骨折断端行内固定 胸膜腔闭式引流 用于胸膜穿破 胸腔内积气或积液者 预防感染 适当使用抗菌药物和TAT预防感染 做好心理护理 针对出现焦虑或恐惧的原因去做好心理护理 减轻或消除焦虑或恐惧 护理措施 1 心理护理 加强与患者的交流沟通 介绍各项操作的意义及配合方法 消除恐惧心理 帮助患者树立信心 2 维持呼吸功能 吸氧 1 2L min 单根肋骨骨折的患者用多头胸带或胶布固定胸部 胶布固定的方法 由上向下 后起健侧脊柱旁 前方越过胸骨 行叠瓦式固定 连枷胸的患者尽快采用后敷料加压包扎 控制反常呼吸 胸部固定松紧度以伸入一指为宜 过松达不到治疗目的 过紧会使患者感到呼吸困难不能耐受 鼓励并协助患者深呼吸 有效咳嗽排痰 及时清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸 并做好气管切开的准备 处理原则 3 严密观察病情变化 观察患者有无开放性伤口 呼吸困难 皮下气肿 气管移位 发绀 烦躁不安或休克等表现 有无面色苍白 脉搏细速 血压下降 低血容量性休克等表现 有无胸腔或腹腔脏器损伤的症状 4 有效止痛 对患者的疼痛表示理解和同情 保持环境安静 协助患者取合理体位 减少不必要的搬动 也可通过肋间神经封闭