合并COPD患者观察与护理

COPD患者观察与管理 团结奉献求实进取 沉默的杀手 什么是慢性阻塞性肺疾病 简称慢阻肺 COPD 团结奉献求实进取 COPD是以气流受限为特征的疾病 COPD是一种可以预防 可以治疗的疾病以气流受限为特征气流受限不完全可逆 并呈进行性发展与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关COPD主要累及肺脏 但也可引起全身 或称肺外 的不良效应 19 30 1 4M 肿瘤 19 10 1 4M 脑血管疾病 17 60 1 28M COPD 15 0 1 0M 心血管疾病 1 2 90 000 糖尿病 死因 2000年 COPD是中国主要致死性疾病 COPD在中国的患病率 2007 患病率高诊断率和治疗率却很低COPD是以不完全可逆的气流受限为特征的慢性肺部疾病 临床上常表现为反复发作的咳嗽 咳痰 呼吸困难等症状 通常呈现出进行性进展的特点 包括了绝大部分慢性支气管炎和肺气肿 COPD在我国的诊断和治疗情况远远落后于高血压 糖尿病和冠心病等其他常见病 由于医患认识不足 并没有给予相应的治疗 提示COPD治疗不足现象也很严重 对COPD治疗不规范现象也较常见 中晚期COPD虽然不能治愈 但如果能得到规范的治疗 效果会好很多 COPD急性加重的发生可以少很多 因为COPD每一次急性发作时 肺功能就会急剧下降一次 有症状才治疗防治理念落后 现在很多医生并不重视COPD的预防 在临床上发现的COPD 都是症状很严重时才给予重视 而在COPD出现严重症状之前大约有10 15年的不同时期 却没有得到很好的干预 这段时期才是防治COPD最重要的阶段 由于医生认识上的误区 造成很多患者没有得到及时诊断和治疗 纳入常规检测早期发现COPD COPD的诊断 吸烟粉尘暴露史家族史 慢性咳嗽 咳痰 活动后喘闷 气短 呼吸困难或肺外的表现 判断气流受限的客观指标 危险因素 临床表现影像学血气分析 肺功能检查 2004年COPD严重度分级 0 危险期慢性症状 咳嗽 咳痰 危险因素暴露史 肺功能正常I 轻度COPDFEV1 FVC 70 FEV1 80 预计值有或无慢性症状 咳嗽 咳痰 II 中度COPDFEV1 FVC 70 50 FEV1 80 预计值 有或无慢性症状 咳嗽 咳痰 III 重度COPDFEV1 FVC 70 30 FEV1 50 预计值 有或无慢性症状 咳嗽 咳痰 IV 非常严重COPDFEV1 FVC 70 FEV1 30 预计值 或FEV1 50 预计值伴慢性呼吸衰竭 COPD的罪魁祸首 吸烟 还有哪些因素会导致或加重COPD 1 职业性粉尘和化学物质接触2 室内空气污染和生物燃料3 反复呼吸道感染4 合并其他心肺疾病5 其他 药物 不恰当吸氧 呼吸肌疲劳等 COPD的主要表现 1 进行性加重的呼吸困难 活动后加剧2 长期慢性咳嗽 咳痰 多于秋冬季节或受凉后加重 可伴有喘息 胸闷 呼吸困难3 早期在劳累 上楼或登山时有气促 逐渐发展至难以胜任原来的工作 甚至静息状态也感气促 COPD离你有多远 1 40岁以上2 目前或曾经吸烟3 大部分时间都有咳嗽4 大部分时间都有咳痰5 和同龄人相比容易出现气促 长期吸烟的人出现咳嗽 咳痰是理所当然的 吸烟无疑是导致COPD最主要的原因之一 在我国吸烟人群COPD的发病率约为不吸烟者的两倍 由于长期吸烟 香烟中的有害物质 如烟雾和微粒 会引起气道和肺脏的慢性 持续性炎症 久而久之 对气道和肺部造成不可逆的损害 出现进行性的呼吸不通畅 人年纪大了 活动后有点气急是很正常的事 气急症状早期仅于活动后出现 常常被误认为是身体不适 衰老或缺乏锻炼的表现 殊不知气急症状如伴有咳嗽 咳痰已经预示着可能您的肺已经出现了异常 因此 不能够轻易忽视 健康教育 COPD缓解期患者 改变疾病的自然病程 提高生活质量 降低复发率和致残率 减轻经济负担 健康教育 1 非药物治疗2 药物治疗 戒烟指导 告诉亲友你的戒烟计划 以寻求他们的支持及鼓励 选定戒烟开始日为一个特殊或有意义的纪念日 增加戒烟成功的可能性 避免或减少与有吸烟嗜好的朋友在一起 彻底清除家中或办公室的烟灰缸 打火机等 调整情绪 避免饥饿 愤怒 寂寞及劳累 可向戒烟门诊的医生咨询 获得帮助 饮食指导 多食高蛋白 高维生素 清淡易消化的食物 如瘦肉 鱼 蛋 新鲜水果蔬菜等 多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食物 如橘子水 鲜蘑菇等 多食少餐 不宜过饱 避免辛辣刺激食物 长期氧疗指导 每天吸氧15小时以上对COPD患者有疗效作用 能防止和延缓肺心病的发展 COPD患者不能吸入高浓度的氧 高浓度的氧可抑制呼吸中枢 导致二氧化碳潴留 提倡夜间带氧睡眠 定期检查氧气装置 注意用氧安全 COPD患者的氧疗要持续 15h d 低浓度 25 30 低流量 1 3L min 康复锻炼 腹式呼吸锻炼 患者取立位 体弱者也可取坐位或仰卧位 上身肌群放松做深呼吸 一手放于腹部一手放于胸前 吸气时尽力挺腹 也可用手加压腹部 呼气时腹部内陷 尽量将气呼出 一般吸气2s 呼气4 6s 吸气与呼气时间比为1 2或1 3 用鼻吸气 用口呼气要求缓呼深吸 不可用力 每分钟呼吸速度保持在7 8次左右 开始每日2次 每次10 15min 熟练后可增加次数和时间 使之成为自然的呼吸习惯 康复锻炼 缩唇呼吸锻炼 用鼻吸气 缩唇做吹口哨样缓慢呼气 在不感到费力的情况下 自动调节呼吸频率 呼吸深度和缩唇程度 以能使距离口唇15 20cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜 每天3次 每次30min 康复锻炼 体育锻炼 根据病情制定有效地锻炼计划 指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法 锻炼方式有 散步 太极拳 体操 上下楼 骑自行车等 开始运动5 10min 每天4 5次 适应后延长至20 30min 每天3 4次 其运动量由慢至快 由小至大逐渐增加 以身体耐受情况为度 一般1 2周后可使心肺功能显著改善 心理指导 主动与家属进行沟通 鼓励患者倾诉自己的心里话 多听取类似疾病成功的病例 减轻精神负担 意义主动的配合治疗 出院指导 避免吸烟及烟尘吸入 坚持不懈康复锻炼 生活规律 劳逸结合 天气骤变注意保暖 预防感冒 一场普通的感冒就会使COPD患者 雪上加霜 注射流感疫苗或肺炎链球菌疫苗 提高免疫力 1 2次 年 以秋冬季为主 一旦出现呼吸道感染及早治疗 在COPD稳定期患者 不推荐使用常规应用祛痰剂 抗氧化剂 镇咳剂 抗生素 建议长期规律吸入皮质激素 支气管舒张剂治疗 健康教育 非药物治疗药物治疗 吸入疗法的优点 药物直达肺部用量小作用快安全性高疗效好 吸入剂的种类 压力型定量手控气雾剂 如爱全乐 万托林等干粉吸入装置 舒利迭 天晴舒乐 信必可都保 布地奈德吸入剂 压力定量气雾吸入器特点 应用最普遍 以混悬型多用必须倒置使用 阀门容积定量 混悬型用前必须摇匀操作配合很重要 小孩和老人使用困难 沙丁胺醇吸入剂 适应症 缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物 每次1 2喷 中间至少等待一分钟 必要时可每4h重复一次 但24h内不宜超过6 8次 按需间歇使用 不宜长期 单一使用不宜过量使用 易导致骨骼肌震颤 低血钾 心律紊乱 使用方法 移去套口的盖 使用前轻摇贮药罐使之混匀 头略后仰并缓慢地呼气 尽可能呼出肺内空气 将吸入器吸口紧紧含在口中 并屏住呼吸 以食指和拇指紧按吸入器 使药物释出 并同时做与喷药同步的缓慢深吸气 最好大于5秒钟 尽量屏住呼吸5 10秒钟 使药物充分分布到下气道 以达到良好的治疗效果 将盖子套回喷口上 用清水漱口 去除上咽部残留的药物 干粉吸入器 干粉吸入器是通过使用者主动吸入空气的动能分散药物微粒 1 天晴舒乐 噻托溴铵粉吸入剂 2 舒利迭 沙美特罗替卡松准纳器 3 信必可都保 布地奈德吸入剂 天晴舒乐的使用方法 1 向上拉打开防尘帽 然后打开吸嘴 2 从包装中取出一粒胶囊 只在用前即刻取出 将其放入中央室中 3 用力合上吸嘴直至听到一声卡嗒声 保持防尘帽敞开 4 手持吸入器使吸嘴向上 将绿色刺孔按钮完全按下一次 然后松开 这样可在胶囊上刺出许多小孔 当您吸气时药物便可释放出来 5 完全呼气 先做一次深呼吸 6 举起吸入器放在嘴上 用嘴唇紧紧含住吸嘴 保持头部垂直 缓慢地深吸气 其速率应足以能听到胶囊振动 吸气到肺部全充满时 尽可能长时间地屏住呼吸 同时从嘴中取出吸入器 重新开始正常呼吸 重复步骤5和6一次 胶囊中的药物即可完全吸出 7 再次打开吸嘴 倒出用过的胶囊并弃之 关闭吸嘴和防尘帽 将吸入器保存起来 舒利迭的使用方法 打开 用一手握住外壳 另一手的大拇指放在拇指柄上 向外推动拇指直至完全打开 推开 向外推动准纳器的滑动杆听到发出咔哒声后 一个标准剂量的药物已备好以供吸入 在剂量指示窗口有相应剂量显示 患者此时不要随意波动滑动杆以免造成药物的浪费 吸入 先握住准纳器并使之远离嘴 在保证平稳呼吸的前提下 尽量呼气 切记不要将气呼入准纳器中 将吸嘴放入口中 由准纳器深深地平稳的吸入药物 舒利迭的使用图解 使用指导 每个剂量的药物计量准确 并保持清洁 无需养护 也无需重新填充 准纳器上部的剂量指示窗口显示剩余药量 数目5 0将显示为红色 警告剩余剂量已不多 每次一吸 每日两次 应坚持长期 规则 足量使用切勿从鼻吸入 都保的使用方法 1 拔出 旋松并拔出瓶盖 2 旋转 拿直药瓶 握住底座和药瓶中间部分 向某一方向转到不能再转时原路返回 当听到 咔嗒 一声时 表明一次剂量的药粉已装好 3 吸入 先呼气 不可对着吸嘴呼气 将吸嘴置于齿间 用双唇包住吸嘴用力吸气 然后将装置从口中拿出 继续屏气5秒钟后恢复正常呼吸 用完请盖好保护瓶盖 不要随意拧动吸嘴 禁止随意拆装 每次吸药后及时漱口 以减少药物在口咽部的沉留所带来的声音嘶哑 真菌感染等不良反应 注意事项 由于药粉剂量很少 使用都保吸入时 患者可能感觉不到 误认为装置中没有药粉 如何判断都保的吸入技术是否正确呢 在吸嘴口蒙一块深色布 按照前面所示三步吸入法 做出吸入动作后 吐过发现药粉粘在深色布上 说明吸入 动作是正确的 如何知道都保已使用完毕 一般当红色记号 0 出现时 即表示应及时另配一个以备使用 剂量指示窗提示吸入器内剩余剂量 摇动吸入器所听到的声音不是药物产生的 而是干燥剂产生的 注意事项 如何清洁吸嘴 定期 每星期一次 用干布或干纸巾把吸嘴外侧擦拭干净 严禁使用水或液体擦洗吸嘴 每次用完后应盖好盖子 不要除去吸嘴或不必要地拧动吸嘴 因固定在吸入器上 禁止拆装 如果同时用其它吸入剂 本药应后使用 并在使用其它药品后等待数分钟才能用药 连续 均匀时间间隔用药时疗效最佳 一般早晚各用药一次 严禁对着吸嘴呼气为预防口干和声嘶 每次用药后漱口 不要将漱口水吞下 用药期间为避免口腔感染 应保持良好的口腔卫生 这很重要 住院及门诊治疗 根据个人情况 制定长期治疗方案 建议长期规律吸入皮质激素 支气管舒张剂治疗 门诊定期随诊很重要 谢谢 最美不过夕阳红 谢谢大家 而老年患者更易出现急性反复发作 故冬季来临之际 对COPD的防治应注意以下方面 1 长期氧疗 应该每日吸氧至少14小时 使动脉血氧分压至少达到60mmHg才能获得较好的氧疗效果 夜间进行氧疗可以预防夜间低氧血症 减低COPD患者夜间猝死率 2 每天步行锻炼 平路匀速步行 每次累计运动时间至少30分钟 每周不少于5次 步速应循序渐进 3 坚持呼吸体操 主要有腹式呼吸和缩唇呼吸 腹式呼吸 患者双手分别放在前胸和腹部 尽量用鼻吸气 同时挺腹 用口呼气 同时收腹 缩唇呼吸 呼吸时将双唇如吹口哨状缩拢 使呼出的气体通过缩窄的口型缓慢的呼出 一般呼气所用的时间要长于吸气 4 科学饮食 COPD患者冬季饮食应做到保温 御寒 防燥 食用富有优质蛋白质的食物有肉类 蛋类 鱼类及豆制品等 特别怕冷的人 可以多补充些根块和根茎类的蔬菜 如胡萝卜 藕及薯类等 而从饮食中补充维生素B2和维生素C亦十分必要 5 注重环境 保持病室内恒定的温度 湿度有益于痰液的排出和呼吸道的畅通 尤其在冬季空调 暖气的使用 室内空气特别干燥 可使用加湿器 空气清洁器 亦可用湿毛巾等方法增加室内湿度 6 戒烟 加强疾病了解等 以保持良好的心态为原则 加强自我保护 要注意防寒保暖 预防感冒 避免在受污环境下长期停留 要多了解COPD的相关知识 并注意天气变化 避免感染和戒烟 如出现了一些COPD的症状 应及时去医院就诊 做肺功能检查进行COPD的诊断 与COPD斗争 全世界都在支招对于COPD这样一个已在全球范围内构成严重公共健康问题的疾病 普通老百姓对它的知晓率却普遍不高 约有 的病人并没有意识到这种疾病的危害性 由于COPD的病情发展是一个不可逆的过程 即目前仍不能完全根治 但却可以预防 所谓对COPD的治疗就是对该病急性加重期的治疗 以及在缓解期采取的能阻止或延缓COPD病程进展的措施 因此 对COPD进行预防可以取得事半功倍的效果 全球慢性阻塞性肺病创议组织 GOLD 将每年十一月的第三个星期三定为每年全世界的COPD日 即 世界慢阻肺日 其宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识 改善慢阻肺诊断不足和治