各种皮试液配置2014年

各种皮试液配置法 一 皮内注射法二 药物过敏试验原则三 皮内试验结果观察四 青霉素类抗菌药皮试方法及头孢菌素类抗菌药皮试方法五 其他类药物皮试方法六 过敏性休克的急救护理措施 注意事项及预防 一 皮内注射法 一 物品准备 二 治疗室查对及操作前准备 三 床前的准备 四 正式操作 五 操作后 六 注意事项 目的给患者做皮试的目的是为了避免过敏反应的发生 保障患者的用药安全 需做皮试的药物分为两种类型 一类是按规定必须做皮试的药物 青霉素 链霉素等 一类是特定情况下才需要做皮试的药物 非常规皮试药物 容易过敏的药品 某些头孢菌素类 如头孢替唑钠 用物准备 5毫升注射器1付 1毫升注射器1付 5号半注射针头1个 皮肤消毒剂 药品 生理盐水 注射卡 肾上腺素1支 弯盘 污物缸 床前准备 询问对青霉素过敏吗 青霉素容易发生过敏反应 解释在注射前做皮试 青霉素过敏试验评估1 详细询问过敏史 如有过敏史则停止该项试验 有其它药物过敏史或变态反应疾病史应慎用2 病人准备 病人不宜空腹进行皮试 因个别人于空腹注射用药会发生眩晕 恶心等反应宜与过敏反应相混淆 让病人了解注射目的 观察期间不可随意离开 不可搔抓或揉按皮试局部 如有异常随时告知医护人员 皮内注射法 皮试部位 前臂内侧注意事项 1 皮试前 如有药物过敏史 请告诉护士 2 皮试后 等候20分钟 两名护士查看皮试结果后方可离开 3 注射药物后有皮肤骚痒 红疹 头昏 胸闷 耳鸣 恶心 呕吐 四肢发麻等不适 应立即告诉医生 护士 二 药物过敏试验原则 1 医护人员在使用药品前 应详细询问以往用药史 应用后有无过敏症状 个人及家属有无药物过敏史或变态反应性疾病 并明示记载于病历 包括电子病历 或医嘱处方上 2 根据药物说明书 对于使用前要求做过敏试验的药物 在电脑中该药物条目呈彩色 提示使用前 必须做药物过敏试验 3 在使用药物过程中 如发现皮疹 瘙痒 胸闷等过敏症状 应严密观察或及时停药 同时填写 药物不良反应上报表 报药剂科 4 凡证实患者对某药物过敏 应及时告知病人和家属 并在病历上明显标记该药物过敏 三 皮内试验结果观察 皮试方法及结果观察 皮内试验 a 用碘伏消毒前臂内侧处皮肤 b 抽取皮试液0 lml 作皮内注射成一皮丘 c 等20min后 如局部出现红肿 直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性 对可疑阳性者 应在另一前臂用生理盐水做对照试验 注意事项a 极少数患者可在皮肤试验时发生过敏性休克 常于注射后数秒至5min内开始 先是皮肤瘙痒 四肢麻木 则气急 胸闷 发给 心跳加快 脉细 血压下降 大量出汗等 如不及时抢救 可导致病人死亡 应做好抢救准备 如盐酸肾上腺素皮下注射 氢化可的松静滴 及10 葡萄糖酸钙液与高渗葡萄糖液20ml缓慢静注 以及使用中枢兴奋药和抗过敏药 b 试验用药含量要准 皮试液配置后2小时内有效 注射器应用lml刻度者 C 更换同类药物或不同批号或停药1天以上 重新作皮内试验 皮试注意事项 D 规定需做皮试的药品 医生在开处方时详细询问药物过敏史 但有些皮试阴性者也有极少数患者可能出现过敏反应 因此 护士应密切观察患者用药后的各种反应 头孢菌素类抗菌药皮试方法 头孢菌素类的皮试液配制 1 皮试液浓度500ug ml2 配法 取0 5g使用的头孢菌素 加氯化钠注射液溶解至10ml 浓度50mg ml 再取0 1ml加氯化钠注射液稀释至10ml 摇匀 即得500ug ml 青霉素皮试液的配制 以青霉素一瓶 80万u 为例 注入等渗盐水4ml则每ml含20万u 取0 1ml加0 9ml等渗盐水至1ml 每ml含2万u 取0 1ml加0 9ml等渗盐水至1ml 每ml含2000u 取0 1ml加0 9ml等渗盐水至1ml 每ml含200万u 取青霉素皮试液0 1ml 含20u 作皮内注射 观察20分钟后 判断试验结果 青霉素皮试液的配制 以青霉素一瓶 160万u 为例 注入等渗盐水4ml则每ml含40万u 取0 05ml加0 95ml等渗盐水至1ml 每ml含2万u 取0 1ml加0 9ml等渗盐水至1ml 每ml含2000u 取0 1ml加0 9ml等渗盐水至1ml 每ml含200万u 取青霉素皮试液0 1ml 含20u 作皮内注射 观察20分钟后 判断试验结果 氨苄青霉素皮试液的配制 0 5g 瓶加等渗盐水至2ml 250mg ml取0 1ml加0 9ml等渗盐水至1ml 25mg ml取0 1ml加0 9m等渗盐水至1ml 2 5mg ml取0 1ml加0 9m等渗盐水至1ml 0 25mg ml取氨苄青霉素皮试液0 1ml 含25 g 作皮内注射 观察20分钟后 判断试验结果 阿莫西林舒巴坦钠 派拉西林舒巴坦钠均为1 5g 瓶 以上所需药物加生理盐水溶解至6ml 250mg ml取上液0 1ml 生理盐水至1ml 25mg ml 取上液0 1ml 生理盐水至1ml 2 5mg ml 取上液0 2ml 生理盐水至1ml 0 5mg ml 取上液0 1ml作皮试 即0 05mg 皮试结果判断同青霉素 头孢拉定 头孢呋新钠 头孢地嗪钠 头孢派酮钠舒巴坦钠 头孢唑林钠均为0 5g 瓶 以上所需药物加生理盐水溶解至2ml 250mg ml取上液0 1ml 生理盐水至1ml 25mg ml 取上液0 1ml 生理盐水至1ml 2 5mg ml 取上液0 2ml 生理盐水至1ml 0 5mg ml 500ug ml 皮试时取0 1ml 即50ug 0 1ml 皮试结果判断同青霉素 头孢曲松1 5g 瓶 头孢曲松舒巴坦钠1 5g 瓶 头孢呋辛1 5g 瓶 以上所需药物加生理盐水溶解至6ml 250mg ml取上液0 1ml 生理盐水至1ml 25mg ml 取上液0 1ml 生理盐水至1ml 2 5mg ml 取上液0 2ml 生理盐水至1ml 0 5mg ml 500ug ml 皮试时取0 1ml 即50ug 0 1ml 皮试结果判断同青霉素 头孢曲松皮试液的配置 在1g的头孢曲松钠中加入生理盐水4ml 充分溶化 使每毫升浓度为250mg ml 用1ml注射器从上液中抽取0 2ml 加生理盐水至1ml 使其浓度为50mg ml 取0 1ml 加生理盐水至1ml 使其浓度为5mg ml 取0 1ml 加生理盐水至1ml 即成浓度为500 g ml的皮试液 取头孢曲松皮试液0 1ml 含50 g ml 作皮内注射 观察20分钟后 判断试验结果 头孢他定舒巴坦钠0 75g 瓶 以上所需药物加生理盐水溶解至3ml 250mg ml取上液0 1ml 生理盐水至1ml 25mg ml 取上液0 1ml 生理盐水至1ml 2 5mg ml 取上液0 2ml 生理盐水至1ml 0 5mg ml 500ug ml 皮试时取0 1ml 即50ug 0 1ml 皮试结果判断同青霉素 破伤风抗毒素皮试液的配制 1 每支安瓿内含TAT1500U 加生理盐水0 4ml至1ml 2 取0 1ml加生理盐水0 9ml充分摇匀 每ml含150u取0 1ml 含15U 于前臂掌侧下段局部消毒后皮内注射 20min观察局部反应 注意事项 如为阴性可一次性注射 如为阳性者 则行脱敏疗法 阴性 局部无红肿 无异常反应 阳性 皮丘红肿 硬结直径大于1 5cm 红晕范围直径超过4cm 有时出现伪足或有痒感 全身过敏性反应同青霉素过敏反应大致相同 脱敏疗法方法 第一次 取TAT0 1ml 生理盐水至1ml肌肉注射 第二次 取TAT0 2ml 生理盐水至1ml肌肉注射 第三次 取TAT0 3ml 生理盐水至1ml肌肉注射 第四次 取余液 生理盐水至1ml肌肉注射 每隔20分钟注射一次 在脱敏过程中密切观察病人的反应 如病人有气促 面色苍白 紫绀 荨麻疹及头晕 心跳等不适时 应即停止注射并从速处理并报告医生 链霉素皮试液的配制 1g 100万单位 链霉素加生理盐水3 5ml配成4ml 25万单位 取0 1ml加生理盐水0 9ml配成1ml 2 5万单位 取0 1ml加生理盐水0 9ml配成1ml 2500单位 取0 1ml加生理盐水0 9ml配成1ml 250单位 取链霉素皮试液0 1ml 含25 g 作皮内注射 观察20分钟后 判断试验结果 皮试结果判断同青霉素 链霉素过敏性休克抢救措施同青霉素过敏性休克抢救措施 因链霉素可与钙离子铬合 从而使链霉素的毒性症状减轻或消失 故需备10 葡萄糖酸钙注射液静脉注射 含碘类造影剂的皮试液配制 先进行皮内试验 阴性者再进行静脉注射试验 皮试浓度 30 即含30 有机碘溶液 皮试方法及结果观察 A 静注法 用30 有机碘溶液lml静注 密切观察15min B 取60 泛影葡胺 欧乃派克 0 5ml加生理盐水至1ml缓慢静脉注射注意有无心脏 颊膜水肿 恶心 呕吐 蕁麻疹 血压下降及其它不适等反应 如有上述现象不可注射 注意事项过敏试验阴性者 在碘造影过程中仍可出现过敏反应 必需注意 含碘类造影剂包括 有机碘造影剂 碘吡啦啥 醋碘苯酸钠 泛影钠 泛影葡胺 胆影钠 碘化油等 细胞色素C的皮试液配制 用氯化钠注射液将本品稀释成0 03mg ml浓度 配制方法 细胞色素C注射液 2ml15mg 即1ml 7 5mg 取本品0 1ml用氯化钠注射液将本品稀释成1mg摇匀 即0 75mg ml 取上述稀释液0 1ml 用上法稀释至1ml 摇匀 即每ml含细胞色素C0 075mg 即0 075mg ml 取 项的稀释液0 5ml 按上述稀释至1ml 摇匀 即得0 0375mg ml 结核菌素皮试配制 结核菌素50U 支 ml取上液0 1ml作皮试 5U ml 皮试时于左手注入试敏液 右手注入生理盐水作对照 48 72小时观察结果阴性 皮肤硬结小于5mm阳性 皮肤硬结5 10mm 皮肤硬结10 15mm 皮肤硬结15 20mm 皮肤硬结大于20mm或局部出现水疱或坏死为 应向病人解释结素试验阳性仅表明曾有结核 鲑降钙素的皮试方法 本品为50IU 支 用1m注射器抽取本品0 2ml 用生理盐水稀释至1ml 皮下注射0 1ml 约1IU 观察15分钟看结果 结果判断同青霉素 患者发生了青霉素过敏反应一 急救护理措施 1 立即停药 患者平卧 就地抢救 2 立即皮下注射0 1 盐酸肾上腺素0 5 1ml 如若无效可每隔1h加1针 3 立即给予氧气吸氧先高流量后低流量时立即进行 肌内注射呼吸兴奋剂 若有喉头水肿影响呼吸时立即气道插管或施行气管切开术 4 对症呼吸抑制 人工呼吸喉头水肿 气管切开术心跳骤停 心肺复苏术升高血压 多巴胺 间羟胺四肢厥冷 保暖 水温低于50 5 抗过敏激素类 地塞米松 氢化可的松抗组胺类 盐酸异丙嗪 苯海拉明6 纠正酸中毒 5 碳酸氢钠静滴7 密切观察患者生命体征及其他病情变化 对病情动态变化做好护理记录 患者未脱离危险期 不宜搬动 二 注意事项及预防措施 1 使用青霉素前都应做过敏试验过敏试验前 须详细询问患者的用药史 过敏史和家族史 有过敏史的患者禁止做过敏试验 无过敏史者 凡首次用药 停药1天及以上 使用中更换药物批号或生产厂家时 均需按常规做过敏试验 结果为阴性方可使用2 正确实施药物过敏试验首次注射后应观察30分钟 以免发生迟缓性过敏反应 3 青霉素应现配现用4 加强工作责任心严格执行查对制度 注射前认真核对有无过敏史 同时做好急救准备 备好0 1 肾上腺素 一次性注射器 氧气及其他急救用品 5 不可同时进行两种药物的过敏试验6 空腹 过度疲劳等患者不宜进行青霉素过敏试验 总结 1可用青霉素皮试剂做皮试的药物包括 注射用青霉素钠 注射用哌拉西林钠 注射用美洛西林钠 注射用氨苄西林钠舒巴坦钠 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾 注射用替卡西林钠克拉维酸钾2对青霉素过敏而禁用的头孢菌素包括 舒普深 新瑞普新 马斯平 3对青霉素过敏 应慎用其它头孢菌素及碳