精选总结-Meta分析

可吸入性颗粒物对儿童哮喘的影响 1 内容 Meta分析概述Meta分析步骤Meta分析实例 2 系统综述 systematicreview 以问题为基础 按照特定的病种和疗法全面收集全世界已发表或未发表的临床研究结果采用临床流行病学严格评价文献筛选出符合质量标准的文献进行定量合成 Meta分析 得出综合可靠的结论 3 META分析 Meta analysis 定义 采用统计学方法 将多个独立的 针对同一临床问题 可以合成的临床研究综合起来进行定量分析 4 系统综述与META分析的关系 系统评价并非必须对纳入研究进行统计学合并 Meta分析 是否做Meta分析需要视纳入研究是否有足够的相似性Meta分析也并非一定要做系统评价 因为其本质是一种统计学方法包含对同质性的多个研究进行Meta分析的系统评价称为定量系统评价如果纳入研究不具有同质性 则不进行Meta分析 则仅进行描述性的系统评价 此类系统评价称为定性系统评价 5 Overview Systematicreview Metaanalysis 6 为什么要进行系统评价 Meta分析 大规模研究如RCT消耗人力 财力和时间多数单位没有条件做大规模RCT多数单个RCT样本量小而不能得出准确和可靠的结论系统评价 Meta分析联合单个RCT 增大了样本量高质量的系统评价 Meta分析类似于大规模多中心RCT 金标准 系统评价使证据的应用更加方便 7 原始证据 整合证据 证据概要 临床指南 8 正确认识Meta分析 统计简单前期工作繁多 重要高质量的文献为基础垃圾会变金子吗 9 Meta分析步骤 选题 拟定研究计划检索 收集资料根据入选标准选择合格的研究复习每个研究并进行质量评估提取信息 填写摘录表 建立数据库计算各独立研究的效应大小异质性检验敏感性分析总结报告 10 选题 1重要性2争议性3创新性4问题清楚 回答明确5有明确的效应指标6有合适的原始论文7大小合适 11 检索 原则 多途径 多渠道 最大限度途径 利用多途径广泛收集资料 多种电子资源数据库 Medline EMbase 荷兰文献 Cochrane OVID 参考文献的追溯 临床试验注册登记系统 学位论文 手工检索 12 13 14 选择文献 根据课题的设计和目的 RCT 病例 对照研究 队列研究 诊断试验评估 15 质量评估 一 随机对照试验的质量评价工具Cochrane风险偏倚评估工具 最常用 PEDro量表 Delphi清单 CASP清单 Jadad量表 Chalmers量表 CONSORT声明 不专用 但可以用 二 观察性研究的质量评价工具 1 NOS量表 最常用 病例对照研究和队列研究 2 CASP清单 病例对照研究和队列研究 3 JBI标准 横断面研究 经验总结 案例分析及专家意见 4 AHRQ 5 Combie横断面研究评价工具 6 STROBE声明 7 STREGA声明 三 非随机对照实验性研究的质量评价工具MINORS条目 Reisch评价工具 TREND声明 四 诊断性研究QUADAS工具 CASP清单 STARD声明 五 动物试验STAIR清单 CAMARADES清单 ARRIV指南 16 质量评价 注意 质量评价是有参考意义 但不是所有的研究都要进行质量评价 17 提取数据 两分类数据Oddsratio OR Relativerisk RR Riskdifference RD Numberneededtotreat NNT 连续数据Mean SD Numberofpatients SD SE n 18 异质性检验 异质性分析采用卡方检验根据I2判断异质性的大小 25 为低度异质性 25 50 为中度异质性 50 为高度异质性 70 则不能直接合并 19 资料合并统计方法选择 各独立试验差异不大时可选择固定效应模型 fixedeffectmodel FEM 各独立试验有较大差异时用随机效应模型 Randomeffectmodel REM 20 发表偏倚 1 线性回归法 Egger2 漏斗图3 秩相关法 Begg4 剪补法5 Richy法 21 敏感性分析 改变纳入标准 特别是尚有争议的研究 排除低质量的研究采用不同统计方法 模型分析同一资料等 22 选题 可吸入性颗粒物对儿童哮喘的影响 23 拟定研究计划 文献纳入标准文献排除标准结局指标 24 检索策略 25 文献提取 观察性研究队列研究横断面研究病例交叉研究时间序列研究数据提取Oddsratio OR 26 文献质量评价 观察性研究 NOS量表 theNewcastleOttawaScale 队列研究 病例交叉研究 AHRQ量表 AgencyforHealthcareResearchandQuality 横断面研究时间序列 27 文献流程图 28 纳入文献特点 29 结果 文献异质性 30 发表偏倚 Eggerand