喉罩通气道的临床应用

喉罩通气道的临床应用 喉罩通气道 LaryngealMaskairwayLMA 八十年代初 英国麻醉医生Brain将这种新型的气道装置推荐应用于临床 一 喉罩通气道的临床应用 临床资料病例 24例 男13例 女11例 年龄 23 77岁 手术时间 40min 5h 手术名称 LG胆囊摘除术6例贲门癌切除术1例胃大部切除术4例LG结肠癌切除术3例LG下直肠癌根治术2例LG下肝囊肿切除术1例LG下直肠悬吊术1例LG下结肠息肉切除术1例 LG下腹腔探查粘连松解术1例肝血管瘤切除术1例乳癌根治术2例肝 肺 支气管胆汁瘘纤支镜下气管内清洗术 胆瘘闭合术1例 一 最初 LMA是作为面罩的替代物应用于临床 研究发现 应用LMA进行呼吸管理较之应用面罩 低氧血症发生率降低 血流动力学稳定 对麻醉方法 术后复苏均无影响 亦无咽喉疼的增加 并且 使用LMA还具有潮气量大 手术室空气污染小等优点 因此 在无须控制通气的麻醉过程 尤其是门诊的手术 检查中 LMA具有很好的应用价值 二 与传统的喉镜气管内插管 ETT 比较 LMA具有 置入便捷 盲插成功率高 对血流动力学影响小 并发症少等优点 LMA可有效防止 气管插管 咳嗽 呛咳所致的急性血流动力学改变 以及颅内压 眼内压的升高和低氧血症的发生 同时LMA也可作为ETT和纤维支气管镜 FOB 的通道用于临床 插入动画 三 LMA不仅可用作常规通气装置及插管通道 其在气管插管困难的病人中的通气管理更是引人注目 1991年 美国麻醉医生协会 ASA 建议 当 不能插管 不能通气 时 将LMA用于气道急救 Benumof进一步指出LMA可用于困难气道分级表中的五个方面 1 用于清醒插管时 作为气管插管通道 2 当不能插管 但能应用面罩的非急诊状态时 作为通气装置 3 作为插管通道 4 在不能插管 面罩无法控制通气的急诊状态时 作为急救通气装置 或5 插管通道Benumof建议对于声门困难患者中 LMA应作为首选 二 存在问题及禁忌症 一 插入失败 主要原因与麻醉不当 松弛不够 型号不当 尤其是麻醉医生插入技术不标准有关 同时咽喉局部病变 如 肿瘤 脓肿 水肿 血肿也会影响LMA的置入 应列为相对禁忌症 二 作为ETT通道时 1 ETT内经受LMA的限制 通常不能 6 0 6 5MM 2 由于LMA有定长度 使ETT前端不能达应有的位置 3 由于LMA不易从ETT外脱出 因此在必须经气管才能保证通气的患者中不宜将LMA作为ETT的替代装置 三 返流与误吸 因此伴有返流 误吸危险性及上呼吸道大出血病人也是应用LMA的相对禁忌症 四 正压通气 报道表明当气道压力由15 20 25 30cmH2O逐步上升时 LMA的漏气率由0 27 0 31 返流率2 3 5 因此在日常顺应性差 气道阻力高的患者 近端气道压力大于25 30cmH2O时 LMA应列为相对禁忌症 五 使用时间的限制 建议长时间操作过程中使用气囊压力监测 三 LMA的最新进展 一 插管型LMA 第二代 插入动画 二 LMAPro seal 第三代 插入动画 通过与传统LMA比较 发现该型LMA具有下列特点 1 插入方式 损伤发生率 通气质量方面与LMA比较无差异 2 在相同气束压力下 60cm