质量管理施雁

护理学科发展与质量科学管理护士岗位管理与专业人才培养 施雁 护理管理培训 一 护理学科特色 卫生保健服务中的主体地位 满足人类健康需求的巨大作用 必将使服务对象受益 护理学科 价值属性 学科属性 覆盖范围 2010年卫生部临床护理专业纳入 国家重点专业建设 项目 2011年3月8日 成为一级学科 发挥急危重症患者救治重要作用提供连续 全程整体护理服务家庭护理 临终关怀 老年护理等社区项目日渐普及 三 护理特色技术 系列现代质量管理工具成功应用于护理质控 用于护理质量持续改进 护理质量管理体系科学构建 假设模型 2 6 顺应变革 关注患者需求 流程科学合理 各方满意结果 管理可控能预期 质量要素能保障 新技术的介入新政策的出台 构建卓越护理质量管理模式需解决的问题 运作路径 质量控制QC 质量保证QA 质量管理基本原理 质量改进QI 内部质量保证 管理人员 外部质量保证 管理方案 质量管理组织体系 质量管理运作机制 护理工作质量标准 理解标准 执行标准 实施监控 贯穿质量全过程 控制影响因素 4M1E 改进程序 改进内容 发现问题 归因分析 要因确认 提出方案 修订方案 形成规范 加 减 乘 除 一 质控策略 QS 强化质量管理 具体要求 质量保证 qualityassurance QA 质量管理组织体系 质量管理运作机制 护理工作质量标准 内部质量保证 管理人员 外部质量保证 管理方案 委员会制管理模式 组长 秘书 组员 护理专业小组 聚焦重点与难点问题运用科研方法解决 制定目标与计划常规检查专项检查统计分析质量改进 基础护理质量标准专科护理质量标准消毒隔离标准 规范护士行为 护理质量监控体系有效运作 质量标准执行 质量标准学习 质量现场检查 质量信息反馈 质量提升策划 质量持续改进 过程质量 结构质量 结果质量 护理质量监控模式 三 形成上海市护理质量监控运作模式 质量检查 分析问题 整改措施 筛查主要问题 判断问题关键点 流程的薄弱环节 解决问题突破点 工作流程改进 流程优化流程再造 约束机制强化 科学性可行性有效性持续性 整改落实 效果评价 每天重症质量检查每周常规质量检查毎月综合质量检查毎季专项质量检查每年结果质量检查 国内践行实例 护士长质量控制流程 护理高危监控子系统 国内践行实例 重危病人质量控制流程 国内践行实例 eg 危重症病人 目的 意义 及时发现即将恶化的病人 如MEWS 4或病人情况恶化后 增加护士巡视或者观察次数 强化照顾质量为更进一步的治疗提供依据减少住院时间加强医护人员沟通 提升照顾病人的效率 当预警分数 4 境外践行实例 临床交班系统 沟通工具SBAR 为危重及病情不稳定的病人成立有组织及全面的跨部门临床交接系统 质量改进 qualityimprove QI 以问题为路径实施护理质量持续改进 发现问题 归因分析 要因确认 提出方案 修订方案 形成规范 头脑风暴集群体智慧 因果关联行科学确认 循询证据重应用效果 质量管理工具在护理质量管理中的应用 上海市护理质控中心施雁2013年9月 18 EmersonConfidential 检查表排列图散布图因果图分层法直方图控制图 开展QCC关键四大步骤 确立改进主题 分析主要原因 拟定改进措施 分析改进效果 找问题找主要问题描述主题 三要素 编流程罗列原因找出主要原因 海选改进措施选择有效措施编制落实计划 现状调查改进前后对比有形无形成果分析 攻克三大难点 1 目标值计算2 累计百分比计算3 改进前后数据统计 排列图 散布图 因果图 分层法 4 要点 对需调查的事件或情况 明确项目名称 确定资料收集人 时间 场所 范围 资料汇总统计5 检查表种类 收集数据用检查表 调查异常原因用检查表 点检用检查表绘制检查表 1 累积线定义 是以一项或多个项目的累积百分比用图表表示 2 绘制有累积线的柏拉图 步骤一 绘画横轴 纵轴及条柱 在y轴上的单位数目一定要相等于所有类别项目数目的总和 在图的右方绘上纵轴 分成相等分距作为百分率 0 在最底 100 在顶端 对应于y轴上的单位数目 坏品总和数 步骤二 绘画累积线的第一部份 从x轴和y轴相交是为零点开始绘画累积线 把零点与第一条条柱的右上角连起来 步骤三 把线延展列第二条条柱 延伸第二条条柱与对应的累百分比线相交延长累积线至相交点步骤四 完成累积线 重复第三个步骤 直至各项完成为止 用EXCEL2003插入图表选择自定义类型图表类型选择双轴向 柱状 1 定义 俗称鱼骨图或石川图 是分析特性结果与原因之间关系的图表2 作图要点明确需要分析的质量问题或确定需要解决的质量特性 召集同该质量问题有关的人员展开头脑风暴 向右画一条带箭头的主干线将质量问题写在图的右边 一般按5M1E分类 然后围绕各大原因逐级分析展开到能采取措施为止 记录有关事项 3 常见问题确定的质量问题或质量特性笼统不具体 针对性不强 原因分析展开不充分 只是依靠少数人 闭门造车 画法不规范 排列图 散布图 因果图 分层法 排列图 散布图 因果图 分层法 1 定义 控制图是用于分析和控制过程质量的一种方法 2 绘制 控制图是一种带有控制界限的反映过程质量的记录图形 图的纵轴代表产品质量特性值 或由质量特性值获得的某种统计量 横轴代表按时间顺序 自左至右 抽取的各个样本号 图内有中心线 记为CL 上控制界限 记为UCL 和下控制界限 记为LCL 三条线 用甘特图活动计划 如果未按期实施 应注明原因 满意 一维属性 魅力属性 必备属性 服务质量好 服务质量差 不满意 KANO模型图 1差距 病人期望的服务质量与医院管理层对病人服务质量的期望之间的差距2差距 医院管理层对病人服务质量的期望与本研究所界定的服务内容之间的差距3差距 本研究所界定的服务内容与护理人员服务传递给病人之间的差距4差距 本研究所界定的服务内容与病人的外部沟通之间的差距5差距 病人感知的护理服务与病人期望的护理服务之间的差距 护理服务质量评估标准 5差距模型的建立 图示 服务的五差距模型 服务质量工具 5差距模型 病人安全管理工具 在评估安全措施有效中的应用 应用原理解析 人的行为是容易出错的 屏障是用来保护目标免受伤害的措施 有物理和管理屏障两种 屏障分析旨在辨识出缺少 或失效的屏障及其因果关系 建立出成功的屏障和阻止问题再出现导致更严重后果的屏障 病人安全管理工具 SEA和RCA 在重大护理事件分析中的应用 应用原理解析 重大事件稽查 significanteventaudit SEA 所谓的 重大事件 可以是不良的医疗 护理事件 也可以是优良的医疗 护理事件 从反面中吸取教训 从正面中学习经验 稽查结果可能存在组织水平上的病人安全隐患 然后决定是否进行RCA 根本原因分析 rootcauseanalysis RCA 针对选定的不良事件进行详尽的回溯性调查 可以帮助我们更好地理解不良事件的影响因素 既包括促发因素 也包括防御性因素 病人安全管理工具 SEA和RCA 在重大护理事件分析中的应用 SEA实施步骤 确定事件 收集信息 举行讨论会 记录 考虑和确定将要稽查的事件 分析事件记录细节 案例讨论作出决定案例复查 前因后果发生过程应急处理预控措施 病人安全管理工具 失效模式和效果分析 在风险前瞻性控制中的应用 应用原理解析 FailureModeandEffectAnalysis FMEA 是一种前瞻性的分析方法 用来评估系统和流程中容易发生失效的原因和将造成的后果 找出系统和流程中最需要改变的环节 以预防失效的发生 其实是对固定流程性操作中可能出现的问题的猜测 Step1制定主题 Step2组成团队 Step3划出流程 Step4执行分析 Step5确定计划和评估效果 HFMEA表格 严重度 失效几率 危机值评量 单一弱点 现有控制 可侦测 行动 上级同意 负责人 卓越护理质量管理的未来展望 企业管理理论工程技术方法 多学科合作 MDT 国内政策法规国内现实背景 成果借鉴 标准 指南 量表 护理管理护理器材 间接服务 直接服务 医院 社区优质护理联动管理模式 运作机制 成立网络组织架构 组建专业协作小组 糖尿病专业协作小组肠外营养专业协作小组冠心病专业协作小组PICC维护专业协作小组 管理模式评价体系 政府投入指标病人结果指标社区服务能力 优质护理深化 二 优质服务路径延伸 快速康复外科多学科合作模式 项目汇报 手术创伤应激反应 损伤细胞释放细胞因子IL 6 IL 1 TNF a 手术 焦虑 疼痛 传入神经发送信号 血液动力学 肾上腺素分泌 机体高凝状态 代谢 氮损失 高血糖 代谢率增加 免疫 免疫抑制 淋巴细胞减少 感染增加 参与文献 汪健 手术创伤后炎性细胞因子和细胞反应的临床和基础研究 D 苏州大学 快速康复理论目标 控制创伤应激反应 多学科联合控制围手术期的创伤应激反应 采用快速康复理念改进流程 促进外科手术患者快速康复 骨科术后快速康复 3月25日 与ACU健康科学部主任MichelleCampbell教授签署CVD专科护士培训项目 并接收了ACU客座教授的聘书 CVD专科护士硕士的核心课程 学员可获得四门硕士课程的全部学分 10年内完成其他八门课程后 将授予护理硕士学位 我院教师有权参与四门核心课程教学过程 并负责主讲其中一门课程 合作践行实例 负责护理课题共研博士联合培养 具体内容 按照科学管理 按需设岗 保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位 明确岗位职责和任职条件 建立岗位责任制度 提高管理效率 根据岗位职责 结合工作性质 工作任务 责任轻重和技术难度等要素 明确岗位所需护士的任职条件 2012年 卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见 要求 科学设置护理岗位 良性示范 建议 主要问题 岗位分析 岗位数目有多少 配置标准 每个岗位需要多少护士 岗位测评 什么样的岗位需要什么样的护士 岗位条件工作职责工作流程岗位标准 1 梳理临床岗位目录2 编制临床岗位说明书 打破身份约束 合理配置岗位额度和结构达到人岗匹配的目标 实现 位 责 权 相匹配的人力资源管理模式 2 任职条件不明确 1 岗位设置不科学 广泛调研 科学论证 内容 全面 精简 统一 3 岗位职责不明晰 方法 形式 具体内容 按照护理岗位的职责要求合理配置护士 不同岗位的护士数量和能力素质应当满足工作需要 特别是临床护理岗位要结合岗位的工作量 技术难度 专业要求和工作风险等 合理配置 动态调整 以保障护理质量和患者安全 1 无法动态监测人力配置比例2 缺乏整体人力动态调配系统3 人力向非直接服务岗位转移高学历护士脱离临床 行政 管理 高年资护士脱离一线 供应室 门诊 2012年 卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见 要求 合理配置护士数量 主要问题 护理部层面 护理人力资源管理固化 人力配置与岗位要求不匹配 科室层面 1 护士长排班不科学 忙闲不均2 人情关系 厚此薄彼3 排班周期过短4 没有兼顾护士意愿 指标说明 病区层面 临床护理单元 技术风险度分型依据全体护士长提议项目考核指标汇总考核项目总结十大指标 护士长层面分类咨询 医务处长层面分类咨询 追溯2年十大指标统计汇总 护理单元技术风险度分型 类 20点 a类 15点 b类 12点 类 10点 计算方法 病区层面 临床护理单元 假设总点数为10000点四维度具体计算方法如下 工作量点数 占总点数30 每工作量点数分值 3000 病区64点工作量点数 技术风险度点数 占总点数20 每技术风险度点数分值 2000 病区技术风险度点数 质量满意率点数 占总点数30 每质量满意率点数分值 3000 病区质量满意度分值 人均收益率点数 占总点数20 每人均收益率点数分值 2000 病区人均收益率分值 根据各部门风险程度定 为固定数 护士长1 4总责任护士1 2责任护士1 0中班护士1 0夜班护士1 1后台护士1 0 项目成果 3 基于护士岗位和层级的多因素薪酬分配模型 各部门护士奖金总数 各个护士奖金之和护士长有二次分配和奖惩权 各部门某个护士奖金 护理单元奖金基数 该护士能级系数 职称系数 岗龄系数 工作量上浮或下浮相应奖金数 形成以护士岗位和层级为基础的多因素薪酬分配模型 岗位系数 特殊岗位津贴 肿瘤科介入科血液科核医学感染科 护理单元奖金基数 护士工作量 包干病人数包干病人危重程度 中国护理事业发展规划纲要 2011 201