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食管癌术后饮食指导 徐欢 为什么食管癌术后的患者都会再次出现吞咽困难的现象呢 答 因为出现了食管术后最常见的并发症 吻合口狭窄 吻合口狭窄的原因是什么 答1 食管术后 局部炎性增生性改变产生大量的瘢痕结缔组织 使管腔变硬 弹性消失 形成狭窄 2 术后长期进食流质或半流质 吻合口得不到食物的机械性扩张而逐步狭窄 所以说 我们无力改变机体的生理性变化 但是我们可以通过我们的方法有效的预防吻合口狭窄 那就是术后饮食指导 食管癌术后饮食四阶段 鼻饲阶段 术后第一天至第七天 流质饮食阶段 术后第八天至第十天 半流质饮食阶段 术后半月左右 普通饮食阶段 术后第三周左右 第一阶段 鼻饲 此期病人刚好处在手术的创伤期 吻合口尚未愈合 胃肠功能也未很好恢复 消化功能差 所以要通过十二指肠营养管输注肠内营养液 以改善机体营养状况 进食种类 此阶段可喂病人混合奶 菜汁 果汁 米汤等 要求鼻饲营养液尽量达到含蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素 盐和水比例适当的要求 我科常用的是肠内营养混悬液 SP 或肠内营养乳剂 TP 鼻饲液的量 术后第一天给予250毫升 第二天给予500毫升 然后逐渐增加至1500毫升至2000毫升 日 滴入时的温度以与体温近似为宜 辅助用药 此期每天使用硫酸镁溶液20ml营养管注入 或开塞露120ml分次肛门挤入 已少用 起到刺激肠蠕动的作用 第二阶段 流质饮食 术后第八天 病人已基本度过了手术创伤期 胃肠功能开始逐步恢复 表现为有食欲 肛门排气 俗称放屁 可以先给予白开水少量 3 5汤匙 逐渐增加至30 50毫升 如无明显不适 可给予米汤 蛋汤 鲜奶 鱼汤和各类家禽煨的汤 每次100 200毫升 每天5 7顿 第三阶段 半流质饮食 半流质饮食基本是从术后第十一天开始 相对于流质饮食阶段时间稍长 约一周左右 此期以易消化无渣饮食为主 如 稀饭 面条 鸡蛋羹 豆腐等 要求少量多餐 切忌一次大量进食 以免引起消化道并发症或吻合口瘘 第四阶段 普通饮食 此期约为术后第三周左右 此阶段应尽量扩大饮食范围 但油煎油炸和甜食除外 避免食用刺激性强的食物和调料 食物不宜过热 过硬 特别强调 普通饮食一周左右病人大多考虑出院 而就在术后一月左右吻合口狭窄的现象也就逐渐显露出来 病人再次表现为吞咽困难 而很多病人为了缓解症状 饮食从普通饮食退回到半流质饮食甚至流质饮食 从而导致吻合口继续狭窄 吞咽困难的症状进行性加重 所以 出院饮食指导就显得尤为重要 出院饮食指导 手术后1月开始 吻合口瘢痕形成会导致吻合口逐渐狭窄 而此期要求病人大口吞咽馒头 吞咽时会有哽咽的症状 但要求病人要
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