健康展板-代谢综合征03

健康知识展板 代谢综合征MetabolicSyndrome MS Mets 是一组由遗传因素与环境因素共同决定的 以多种代谢异常发生在同一个体为特点的征候群 代谢综合征概述 糖代谢紊乱脂代谢紊乱肥胖或超重高尿酸血症高同型半胱氨酸血症 代谢异常种类 高凝血 低纤溶血症高血压血管内皮功能障碍微量白蛋白尿 协同作用大于各危险因素单独作用之和 代谢综合征几种不同的诊断标准 1 腹部肥胖 男性腰围 90cm 女性腰围 85cm 2 甘油三脂 TG 1 7mmol L 3 高密度脂蛋白 HDL C 1 04mmol L 4 血压 130 85mmHg 5 空腹血糖 FPG 6 1mmol L 餐后2小时血糖 7 8mmol L或有糖尿病史 一 2007年中国成人血脂异常防治指南符合以下3项者即可诊断为代谢综合征 二 来自WHO和NCEPATPIII的标准 注解 WHO世界卫生组织NCEPATPIII美国国家胆固醇教育计划 成人治疗专家组III 高甘油三酯 1 7mmol l 低HDL 85 空腹血糖 5 6mmol l 三 2005年国际糖尿病联盟 IDF 的诊断标准 核心成分 肥胖强调腰围和种族差异 加下列二项以上 不同人种的腰围标准 代谢综合征发病高危人群 一 岁者 二 有 项或 项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者 三 有心血管病 非酒精性脂肪肝病 痛风 多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者 四 有肥胖 型糖尿病 高血压 血脂异常 尤其是多项组合或代谢综合征家族史者 五 有心血管病家族史 代谢综合征的患病率与年龄的关系 Prevalence Age years MenWomen 40 50 胰岛素抵抗InsulinResistance IR是导致代谢综合征的重要环节 指机体对胰岛素介导的葡萄糖摄取和利用降低 机体为了保持内在环境稳定和血糖正常 代偿性地分泌胰岛素增加而致高胰岛素血症 胰岛素抵抗及其后果 成人代谢综合征发病示意图 另有国内外学者仍坚持具备八高症中三项或三项以上者即可诊断成立 八高症 超重肥胖 高糖 高脂 高尿酸 脂肪肝 高粘血 高血压 高胰岛素抵抗 代谢综合征多器官损害 血稠 血小板活化 脂肪肝 痛风 痴呆 动脉狭窄 冠心病 糖尿病 MS 血糖 代谢综合征患者大多有高血糖症 不一定空腹血糖 FPG 受损而可有餐后血糖升高异常 改善生活方式及某些药物可以减轻空腹血糖受损到发展为明显糖尿病的危险 代谢综合症与肾脏疾病 有调查发现慢性肾功能衰竭者有胰岛素抵抗 IR 达47 尿毒症中达80 胰岛素抵抗程度与肾功能损害的程度相平行 代谢综合症与冠心病 胰岛素抵抗可能是冠心病发生的一个重要危险因素 糖尿病患者的冠心病风险与已有心梗但无糖尿病患者的风险比较 HaffnerSMetal NEnglJMed1998 339 229 234 一项随访7年的芬兰人群队列研究中致死或非致死性心梗发生率 代谢综合征与高血压 可能机制 高胰岛素使肾小管对钠 水的重吸收增加 血管对血管紧张素 的反应增高 胰岛素使交感神经活性增高 其他 刺激生长因子 酶活性改变 代谢综合症与心血管疾病 据统计有50 的高血压患者存在胰岛素抵抗 高血压高发于高胰岛素血症的患者中 前瞻性研究显示 患有MetS的人群发生心血管事件的可能性比正常人群高3倍 代谢综合征是根据NCEPIII和WHO各自定义的标准 经过对年龄 LDL C 吸烟 冠心病家族史 纤维蛋白原水平 饮酒量和社会经济状态等因素调整后 P 0 05 在11年的随访中 与男性代谢综合征相关的死亡相对风险性 LakkaHMetal JAMA2002 288 2709 16 代谢综合征与2型糖尿病 可能机制 外周组织摄取和处理葡萄糖的能力受损肝脏产生和输出葡萄糖增多胰岛素抑制脂肪分解的作用减弱 血浆游离脂肪酸 FFA 上升 代谢综合征合并糖尿病显著增加冠心病危险 代谢综合征与非代谢综合征比较 p 0 0003 AnandSSetal Circulation2003 108 420 425 有无代谢综合征或是否合并糖尿病患者的年龄及性别调整后冠心病发生率 体重指数 BMI 体重 公斤 身高的平方 米的平方 22 23者为正常 24者为超重 27者为肥胖 腰围 臀围之比 男 0 9 女 0 85者为向心性肥胖 理想体重估计值 kg 身高cm 105 10 为超重 20 为肥胖 常用的肥胖判定标准有 遗传因素和环境因素共同发挥作用 出现以高血脂 高血糖 高胰岛素 高尿酸和低HDL为特征的代谢异常 胰岛素抵抗 中心型肥胖 低HDL 胆固醇 微量白蛋白尿 等 高VLDL甘油三脂 高血压 危险因素 心 脑血管疾病 人体泰坦尼克号VS代谢综合征的冰山 2型糖尿病IGT 第七步 CHD风险 患冠心病 CHD 的Framingham危险评分 男性 第一步 年龄 YearsPoints20 34 935 39 440 44045 49350 54655 59860 641065 691170 741275 7913 第二步 总胆固醇 TCPointsatPointsatPointsatPointsatPointsat mg dL Age20 39Age40 49Age50 59Age60 69Age70 79 16000000160 19943210200 23975310240 27996421 280118531 HDL C mg dL Points 60 150 59040 491 402 第三步 HDL C SystolicBPPointsPoints mmHg ifUntreatedifTreated 12000120 12901130 13912140 15912 16023 第四步 收缩压 第五步 吸烟 PointsatPointsatPointsatPointsatPointsatAge20 39Age40 49Age50 59Age60 69Age70 79Nonsmoker00000Smoker85311 年龄总胆固醇HDL C收缩压吸烟总分 第六步 评分 总分10年风险分值10年风险 0 1 118 01 1210 11 1312 21 1416 31 1520 41 1625 52 17 30 62 73 84 95 106 2001 ProfessionalPostgraduateServices www lipidhealth org 第七步 CHD风险 患冠心病 CHD 的Framingham危险评分 女性 第一步 年龄 第二步 总胆固醇 第三步 HDL C 第四步 收缩压 第五步 吸烟 第六步 评分 2001 ProfessionalPostgraduateServices www lipidhealth org 岁分值20 34 735 39 340 44045 49350 54655 59860 641065 691270 741475 7916 收缩压PointsPoints mmHg ifUntreatedifTreated 12000120 12913130 13924140 15935 16046 年龄总胆固醇HDL C收缩压吸烟总分 TCPointsatPointsatPointsatPointsatPointsat mg dL Age20 39Age40 49Age50 59Age60 69Age70 79 16000000160 19943211200 23986421240 279118532 2801310742 总分10年风险分值10年风险 9 1 2011 91 2114 101 2217 111 2322 121 2427 132 25 30 142 153 164 175 186 198 HDL C mg dL Points 60 150 59040 491 402 PointsatPointsatPointsatPointsatPointsatAge20 39Age40 49Age50 59Age60 69Age70 79Nonsmoker00000Smoker97421 冠心病CHD危险度等级图解 男 女 冠心病危险 冠心病危险 非常高高中等轻低 40 20 40 10 20 5 10 5 10年危险水平 欧洲心脏病协会 预测国人10年缺血性心脏病风险的工具 0 5 10 15 20 25 30 28 7 动脉粥样硬化 血栓栓塞 17 8 传染病 12 6 癌症 9 1 外伤 6 肺病 5 1 爱滋病 动脉粥样硬化 血栓 1 TheWorldHealthReport 2002 WHOGeneva 死亡率 缺血性心脏病 脑血管病 inflammatoryheartdisease和高血压心脏病 全球的定义为WHO成员国地区 非洲 美洲 中东 欧洲 东南亚和西太平洋 所有死亡率 全球第一大死亡原因1 不稳定心绞痛心肌梗死缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作严重下肢缺血间歇性跛行心血管死亡 ACS 危险因素 动脉粥样硬化血栓形成 MI MyocardialinfarctionACS AcutecoronarysyndromesCV Cardiovascular AdaptedfromLibbyP Circulation2001 104 365 372 动脉粥样硬化 稳定心绞痛 间歇性跛行 动脉粥样硬化血栓形成的发展 高血压糖尿病吸烟 代谢综合征防治的病理生理学基础 一 建立合理的生活方式是预防代谢综合征的最佳措施 二 控制体重是改善代谢综合征症状的重要措施 三 合理的药物治疗可延缓疾病进程 心血管疾病防治模式转变1 下游干预上游预防 从源头治理 从青少年抓起 经验医学循证医学3 危险因素单一干预综合控制单科单兵作战多学科联防4 大医院为中心社区为中心 多重危险因素控制代谢综合征ChangeOurPracticeTakeTheActionFollowTheGuidelinesMakeTheLink 建立文明科学实用的生活方式 可总结为四句话十六个字 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 又称维多利亚宣言和健康四大基石 代谢综合征治疗小结 代谢综合征治疗尚无统一标准 目前重点以代谢综合征个体患者具体的代谢异常成分和异常程度进行防治 重点在改善生活方式包括调整饮食 降低体重 戒酒禁烟以达到减少或消除腹部肥胖 改善胰岛素抗性 但对已有的血脂 血压 血糖等成分异常必须给予有效药物 较长期应用达到各项异常成分应达到的目标值 并坚持长期维持 对于已有的心血管并发症亦需以相应的药物关注 正确选择药物剂量及疗程以减少代谢综合征患者的相关疾病 并注意副作用监测 治疗成功与否很大程度上取决于医生指导下患者的自觉认识及坚持治疗 预防代谢综合征 代谢综合征的控制目标 代谢综合征分级干预一级干预 一 合理膳食 原则是低脂 低糖 低盐 多纤维素 多维生素 低脂 防止进食大量高脂食物 预防形成高脂血症 A硬化 胰腺炎 高胰岛素抵抗 IR 脂肪肝等 低糖 进食高碳水化合物易患糖尿病 糖尿病主食量控制在200 300g 天 低盐 预防高血压 北方沿海食盐量大 高血压发病率高 南方甜食 高血压发病率低 每天食盐 6克 多纤维素 防便秘 防衰老 防结直肠癌 多维生素 参与体内酶的合成 抗衰老 抗氧化 一级干预 二 戒烟限酒 烟内含有CO 尼古丁等30多种有害物质 百害无一益 理应戒除 限酒 不是戒酒 粮食制酒 中药药酒 果酒 葡萄酒有一定保健作用 意大利 法国葡萄酒产地 心血管发病率低也是一定例证 酒不宜多 更不能鼓励酗酒 一级干预 三 适量运动 2400年前古希腊医学之父希波克拉底讲过一句话 阳光 空气 水和运动是健康生命的源泉 运动要持之以恒 循序渐进 有节有度 要有氧运动 有氧运动是指任何富韵律性的运动 其运动时间较长 约15分钟或以上 运动强度在中等或中上的程度 最大心率之75 至85 运动量自测简单公式 年龄 心跳 170 常见的有氧运动项目有 步行 快走 慢跑 滑冰 游泳 骑自行车 打太极拳 跳健身舞 跳绳 做韵律操 球类运动如篮球 足球等等 有氧运动特点是强度低 有节奏 不中断和持续 时间长 有统计认为超强项目的运动员 马拉松 登山等 又称乏氧运动 并不长寿 通过有氧运动 可以控制体重 转脂为肉 一级干预 四 心理平衡 有人认为心理平衡作用超过一切保健措施的总和 每一个长寿老人第一条都是心胸开阔 性格随和 心地善良 WHO对于健康的定义开宗明义 健康不仅仅是没有疾病和不适 而应是生理上 心理上 道德上 社会适应和生殖上的完美状态 二级干预 经过一级干预 仍不能缓解 阻止 控制代谢综合征 可针对八高症进行必要 有选择的药物治疗 如高脂血症 甘油三酯 5 67mmol L以上可选用贝特类 非诺贝特 苯扎贝特等 他汀类 普伐他汀 阿托伐他汀 烟酸类 烟酸脂醇脂类 阿昔莫司 或中药血脂康 防治血粘稠 如肠溶阿司匹林 氯比格雷 波立维 广泛应用 二级干预 如高血压 一般血压应控制在140 90mmHg