生命质量评价 (2)

案例讨论 0 生活自理能力 出生 健康寿命 生活自理能力线 甲 乙 丙 C B A D E 寿命 死亡 年龄 甲乙丙三人的生存时间一样么 谁的生存状态更好呢 CaseDiscussion 哈尔滨医科大学社会医学教研室宁宁 生命质量评价 Qualityoflife QOLAssessment 生命质量的概念 Concept 评价内容与方法 Contents Methods 测量工具 Measurement 生命质量评价的应用 Application 教学目的和要求 QualityofLife 社会医学 生命质量评价 第一节QOL的概念及发展史 相同的定义相同的评价方法 观点一 有本质的差别 观点二 无本质的差别 第一节社会医学 生命质量评价 生命质量的概念 Differentiationstage Stabilizationstage I DevelopmenthistoryofQOL Earlystage USAinthe1930s 1950 60s Theendof1970s Socialindicator Health relatedQOL 第一节社会医学 生命质量评价 生命质量的概念 postWWII AmericaneconomistJ K GalbraithproposedQOLfirstlyin1958 TheAffluentSociety I DevelopmenthistoryofQOL cont 第一节社会医学 生命质量评价 生命质量的概念 1960 QOL education health welfare Economicandindustrygrowth Defenseofthefreeworld PresidentEisenhowerinCommissiononNationalGoals 社会发展指标SocialIndicators Goodlife 第一节社会医学 生命质量评价 生命质量的概念 I DevelopmenthistoryofQOL cont late1960 materialismQOL freedom leisure affection enjoy simple love 概念转移 ideology 生活质量 派 第一节社会医学 生命质量评价 生命质量的概念 I DevelopmenthistoryofQOL cont Diseasespectrum Medicine Healthview Medicalmodel Psychological HEALTH Physical social 第一节社会医学 生命质量评价 生命质量的概念 I DevelopmenthistoryofQOL cont Aaronson QOL sobjectivewasdifficulttomaster 第一节社会医学 生命质量评价 生命质量的概念 Andrews NicefeelingCrib DegreeofoptimismtowardslifeHolmes QOLmeansakindofhappiness whichissuchastatetoreallyexpressoneselfinlife getridoffalsethoughtandlivecalmly Levi Itisakindofcomprehensivemeasuretothewelladaptationofindividualorgrouptothewholephysical psychologicalandsocialfactors Theresultisexpressedbyblessedness satisfactionorcontentment Fayos QOListhatthepatienthastheabilitytomanageone slifeCella QOListheagreementandsatisfactionreachedwhenpatientcomparesthecurrentfunctionsandstatuswiththeexpectedones Calman QOListhegapbetweenindividualexpectationsandhis herrealexperiencesatacertaintime whichchangesasthetimegoesbyandcanbeadjustedwhenhe shegrowsup 众说纷纭的生命质量 Objectiveeconomicindicators Subjectiveexperiences 多维的概念 包括身体机能 心理功能 社会功能 主观的评价指标 第一节社会医学 生命质量评价 生命质量的概念 QualityofLife WHO生命质量研究组 不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标 期望 标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验 Qualityoflifeisdefinedasindividual sperceptionsoftheirpositioninlifeinthecontextofthecultureandvaluesystemsinwhichtheyliveandinrelationtotheirgoals expectations standardsandconcerns IIConceptofQOL 第一节社会医学 生命质量评价 生命质量的概念 Diseasespectrum Medicine Healthview Medicalmodel Psychological HEALTH Physical social 第一节社会医学 生命质量评价 生命质量的概念 存活时间 vs 存活质量 客观生理指标 vs 主观感受 感觉如何测定 研究对象主要是病人 也包括健康者 研究内容是个人生活事件 确定因素 与个人健康状态和主观满意度 变化因素 之间的关系 健康相关生命质量 HRQOL 是指在病伤 意外损伤和医疗干预的影响下 测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度 第一节社会医学 生命质量评价 生命质量的概念 HRQOL IIICharacteristicofQOL生命质量的特性 反应转移 responseshift 一 生命质量的评价内容 Contents 二 生命质量的评价方法 Methods 第二节生命质量评价的内容与方法 生命质量评价是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现 IContentsofQOLassessment 一 四 二 三 主观判断与满意度1 自身健康和生活判断2 满意度 生理状态1 活动受限2 社会角色受限3 体力适度 社会功能状态1 社会融合2 社会接触3 亲密关系 心理状态1 情绪反应2 认知功能 评价内容 一 生理状态Physicalfunction 1 活动受限Activitylimitation躯体活动受限 迁移受限 自我照顾能力下降基本日常生活活动能力 穿衣 进食 洗澡 上厕所 室内走动 2 社会角色受限rolelimitation 3 体力适度physicaladaptation个人在日常活动中所表现出的疲劳感 无力和虚弱感 综合性指标 1 以下这些问题都与日常活动有关 您的健康状况是否限制了这些活动 如果有限制 程度如何 HRQOL评价形式举例 生理状态 1 重体力活动 比如跑步 举重物 激烈运动 2 适度运动 如移桌子 扫地 做操等 3 上几层楼梯 4 弯腰 曲膝 下蹲 5 自己洗澡 穿衣 是 很受限 是 稍受限 不 完全不受限 SF 36量表 第二节社会医学 生命质量评价 生命质量的评价内容 二 心理状态Psychologicalstate 个体感知外界事物后所产生的一种体验 包括正向体验和负向体验 生命质量测量中最敏感的部分 包括理解力 注意力 记忆力 抽象思维能力等 在生命质量测量中它不是一个敏感的指标 1 情绪反应 2 认知功能 emotionreaction cognitivefunction 过去4周的感觉和情感体验 HRQOL评价形式举例 心理状态 SF 36量表 所有时间 大多数时间 一些时间 一点时间 没有时间 1 你感到情绪低落 沮丧 怎么也快乐不起来 2 你非常紧张 疾病影响程度量表 对他人的言行反应迟钝有时糊涂 搞不清时间 放心 自己在哪 周围有什么人很健忘 如东西放在哪 锁门没有等不能长时间集中注意力 三 社会功能状态Socialfunction 亲密关系 社会接触 社会融合 根据社会交往的深度 可分为三个层次 socialintegration socialcontact intimacy 第二节社会医学 生命质量评价 生命质量的评价内容 过去2周 HRQOL评价形式举例 社会状态 WHOQOL100量表 您能从他人那里得到您所需要的支持么 当需要时您的朋友能依靠么 社会资源的测量 四 主观判断与满意度Subjectivejudgement satisfaction 1 自身健康和生活判断 指个人对其健康状态 生活状况 人生价值的自我评判 2 满意度与幸福感 二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应 第二节社会医学 生命质量评价 生命质量的评价内容 HRQOL评价形式举例 主观判断与满意度 WHOQOL100量表 1 您怎样评价您的生存质量 2 您对自己的健康状况满意吗 二 生命质量评价方法 Methods 标准化的量表评定法采用具有良好信度 效度 反应度的标准化量表 症状定式检查法用于测量疾病的症状和治疗的不良反应 访谈法面谈或电话访谈 了解健康 心理状态 行为生活方式 观察法观察心理行为表现及活动 主观报告法自己报告对生命质量的评价 第三节QOL的测量工具Measurement 量表相当于一把 尺子 精确度量一个较抽象的或综合性较强的概念量表通过间接的 定量的方式衡量那些难以直接观测 难以客观度量的社会现象 Scale Questionnaire VS 量表的制定Formulation 量表的构成Constitution 常用量表简介Commonscale 生命质量资料的分析评价Dataanalysis 第三节QOL的测量 一 量表的构成Constitution 条目 item 最基本的构成元素维度 小方面 facet 反映同一特征的条目领域 domain 总量表 overallscale 条目的语义 1 评价性 evaluation 如好 差 满意等 2 强度性 intensity 如重 极重 影响大等 3 频度性 frequency 如很少 经常等 4 能力性 capacity 如能 完全能等 条目的形式 1 线性条目 2 等距等级条目 3 不等距等级条目 4 两分类条目 5 累积型条目 6 描述性条目 WHOQOL 100量表结构 2496 示例 Ladderscale Hereisapictureofaladder Atthebottomofthisladderistheworstsituationyoumightreasonablyexpecttohave Atthetopisthebestyoumightexpecttohave Therungsareinbetween Whereontheladderwouldyouputyourqualityoflifeoverthepastfourweeks Onwhichrungwouldyouputit 示例 Likertscale 示例 FaceScale Herearesomefacesexpressingvariousfeeling Whichfacecomesclosesttoexpressinghowyoufeelaboutyourphysicalhealth 示例 将一个条目反映的内容按难度或数量的连续性分成小项回答 Guttmanscale 例 您的健康影响了您的行动了么 是否a步行约1500米的路程b步行约800米的路程c步行约100米的路程 示例 WHOQOL BREF量表 家庭摩擦影响您的生活吗 强度性条目 您的食欲怎么样 评价性条目 您有消极感受吗 如情绪低落 焦虑 频度性条目 您能集中注意力吗 能力性条目 示例 制定方法结构化决策方法 Programmeddecision 议题小组 nominalgroup 和选题小组 focusgroup 二 量表的制定Formulation 制定步骤 1 明确研究对象及目的 2 设立研究工作组 3 测定概念的定义及分解 4 提出量表条目形成条目池 5 确定条目的形式及答案选项 反应尺度 responsescale 分析 6 指标分析及筛选 7 预调查及量表考评 8 修改完善 第三节社会医学 生命质量评价 生命质量的评价工具 反应尺度的定位方法 对可作回答选项的各种程度副词进行定位请被试者在一段确定了两端点的线段上 0 10cm 标上这些词 再对这些词的位置进行分析 正态分布用算术均属来确定位置偏态分布则用中位数 如按5点法 因两端已固定 选三词的位置取平均分大约为25 50 75 第三节社会医学 生命质量评价 生命质量的评价工具 WHOQOL中国版制定过程中的定位分析 指导语 表中每个条目下有一条规定了两个端点0 10 代表两个极端值 的线段 同时给出了多个可能的程度词 请您逐个将这些词与端点的词相比较 从而一一估计出该词在线段上的相对位置 并在其后所对应的线段上划 表示出来 示例 您能获得良好的医疗保健么 根本不能 完全能 不能 有点能 一定程度能 不完全能 几乎不能 能 中等 略能 稍能 基本上能 很能 非常能 较能 很大程度能 反映能力的一些程度词的描述统计量值 调查一定人群 如100例 得分分布可视为正态分布采用均值代表其位置 三 常用量表简介 第三节社会医学 生命质量评价 生命质量的评价工具 四 生命质量资料的分析评价Dataanalysis 1 资料的特殊性不可直接观测的主观资料 需进行过渡性预处理 如量化记分 逆向指标的正向化 即取值越大生命质量越差的条目 等多时点资料 既需进行横断面的分析 也需进行纵向的分析多指标多终点的资料 领域 方面 条目 2 量表的量分方法及分析层次 线性计量尺度 依被试者实际划记得具体分值如划在3 2cm处 得3 2分等距等级尺度 依回答取之即可 如1 2 3 不等距等级尺度 依反应尺度定位情况计分如SF 36中条目7 过去四个星期里您有身体疼痛吗 所填六个等级 完全没有 稍微有一点 有一点 中等 严重 很严重分别评为6 0 5 4 4 2 3 1 2 2 1 0分 条目的计分方法 逆向条目正向化变换公式 线性 最大值 实际值等级 最大值 1 实际值 粗分 Rawscore 直接累加 如WHOQOL 100加权累加 赋权 因子分析 标准赌博法 standardgamble 时间权衡法 timetrade off 等 2 量表的量分方法及分析层次 小方面 领域及总量表的计分方法 第三节社会医学 生命质量评价 生命质量的测量 第四节生命质量评价的应用 当面临下列问题时 该做何选择 截肢 肢体肉瘤患者 保守疗法并辅以大剂量的放射治疗 将大量人力和财力花费在治疗某些稀有而难治的疾病上是否值得 第四节生命质量评价的应用 卫生资源配置与利用的决策 卫生服务方案的选择 卫生服务效果的评价 疾病负担的评估 表6 6肢体肉瘤病人截肢与保守疗法的生命质量比较评价内容截肢疗法保留疗法P情绪行为3 6011 2 0 05自我照顾和活动2 4524 5 0 01性功能0 403 5 0 01 示例 卫生服务方案的选择 对于肢体肉瘤的治疗方法通常有两种 一是截肢 二是保守疗法并辅以大剂量的放射治疗 按传统的观点 认为能不截肢尽量不截肢 P HSugarbaker等对26名肢体肉瘤病人开展了生命质量评价 其中9名截肢 17名采取保守疗法 结论 从生命质量的观点出发 保守疗法并不优于截肢疗法 从减少复发的愿望出发 应考虑截肢 注 低分表示生命质量较好 表6 7健康寿命年计算表状态YkWkWk