e营养不良与肥胖症

小儿营养不良与肥胖症 蛋白质 能量营养不良 简称营养不良 多见于婴幼儿定义 由于缺乏能量和 或 蛋白质 迫使机体消耗自身组织 从而出现生长发育停滞和各系统功能紊乱综合征 特征 体重明显减轻皮下脂肪减少皮下水肿类型 消瘦型浮肿型消瘦 浮肿型 病因摄入不足 喂养不当 偏食 挑食消化吸收不良 慢性腹泻 消化酶缺乏 唇裂等需要量增加 生长发育迅速期 疾病恢复期 营养丧失过多 病理生理 新陈代谢异常蛋白质 白蛋白低 浮肿脂肪 胆固醇下降碳水化合物 低血糖水盐代谢 浮肿 水电解质紊乱体温调节能力下降 体温偏低 各系统功能低下消化系统 消化功能低下 易腹泻循环系统 心搏出量减少 血压偏低泌尿系统 肾小管脂肪变性 尿比重下降神经系统 发生在婴儿期前影响智力及行为免疫功能 特异性和非特异性免疫功能均降低 临床表现消瘦型 体重不增 食欲下降 体重下降 消瘦 皮肤松弛 皮下脂肪减少 最重要敏感指标 注意消瘦顺序 病久者出现精神症状 身高亦低于正常浮肿型 轻者仅下肢水肿 重者颜面 上肢 腹部等处均凹陷性水肿 偶见胸腹水 并发症营养性贫血 小细胞低色素性贫血最常见维生素缺乏 维生素A D缺乏常见微量元素缺乏 铁 锌等感染 呼吸道 泌尿道 中耳 以革兰氏阴性菌为主 常不伴发热 感染不易控制 接种活疫苗有播散危险自发性低血糖 实验室检查血清白蛋白降低早期指标 视黄醇结合蛋白 前白蛋白 甲状腺结合前白蛋白 转铁蛋白胰岛素样生长因子1血清酶类 必需氨基酸 微量元素及胆固醇等 诊断病史 有无营养吸收不足 消耗过多等膳食调查体格测量及检查 体重 身高 皮下脂肪 全身常规检查实验室检查 分型与分度 5岁以下 体重低下 体重低于同年龄 同性别参照人群值的中位数 2SD 中位数 2SD 3SD为中度中位数 3SD以下为重度 生长迟缓 身长低于同年龄 同性别参照人群值的中位数 2SD 中位数 2SD 3SD为中度中位数 3SD以下为重度 消瘦 体重低于同性别 同身高参照人群值的中位数 2SD 中位数 2SD 3SD为中度中位数 3SD以下为重度 治疗积极处理危及生命的并发症祛除病因 外科手术 纠正不良习惯 治疗疾病调整饮食 原则 区别轻重 循序渐进 由少到多 逐步充实促进消化 药物 中医其他 输血 静脉营养 良好睡眠 护理等 处理并发症的注意事项感染 宜用杀菌抗生素 大剂量短疗程补液 量应偏少 一般用2 3张 注意低钾 低镁 缺钙表现 药物治疗维生素类 复合维生素B 赖氨酸B12消化酶类 多酶片 消食妥激素类 苯丙酸诺龙 胰岛素氨基酸类 赖氨酸B12微量元素类 锌制剂胃动力药 吗叮啉 预后取决于发病年龄 持续时间及其程度预防 定期的生长发育监测合理喂养疾病防治合理安排生活作息 小儿单纯性肥胖 定义由于长期能量摄入超过人体的消耗 使体内脂肪过度积累 体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病 单纯性肥胖不伴有明显的内分泌和代谢性疾病 病因由环境因素和遗传因素共同作用 家庭生活方式和个人行为模式是主要危险因素能量摄入过多 家长超量喂养 主食肉食量高 水果蔬菜量少活动量过少 过度约束儿童活动 恶性循环遗传因素其他 进食过快 精神创伤 心理异常 病理生理 体温调节和能量代谢 低体温脂类代谢 高胆固醇 LDL高 HDL低蛋白质 嘌呤代谢异常 易患痛风内分泌变化 病理生理 内分泌变化甲状腺功能 T3受体减少 产热减少甲状旁腺激素 PTH VitD3升高 骨质病变生长激素 减少 但胰岛素分泌增加 无明显生长发育障碍性激素 雌激素水平增高 不孕或性功能低下糖皮质激素 增加胰岛素 升高 但存在胰岛素抵抗 糖代谢异常 糖尿病 临床表现体重 体脂超过参照人群的界值点有氧能力损伤 活动时心跳 气短易累的外部表现和不爱参加体力活动的行为习惯心理上的压力和损伤 对自己体型的压抑大 自我评价差 临床表现 肥胖 换氧不良综合征 严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸扩展和膈肌运动 使肺换气量减少 二氧化碳积聚 造成缺氧 气急 紫绀 红细胞增多 心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡合并症 婴儿期易患呼吸道疾病 重度肥胖易患皮肤感染 青春期关节承重部位损伤 糖尿病 体格检查皮下脂肪丰满 分布均匀 严重肥胖者皮肤出现皮纹膝外翻和扁平足性发育早 最终身高常略低于正常小儿 实验室检查甘油三酯 胆固醇大多增高高胰岛素血症生长激素减低脂肪肝 诊断病史 营养史 过度进食 高热卡 高油脂 喂养史 过度喂养 过早喂养固体食物 行为习惯症状 进行性体重增加 行为偏差体征 全身体脂普遍增加实验室检查 相关指数体重为同性别 同身高参照人群均值10 19 为超重 20 可诊断肥胖症20 29 为轻度肥胖30 49 为中度肥胖 50 为重度肥胖症体块指数 BMI指数 体重 kg 身高2 m2 P95为肥胖 鉴别诊断继发肥胖症 约有3 5 继发于某些内分泌 代谢 遗传 中枢神经系统疾病或使用药物 不仅体脂的分布特殊 且常伴有肢体或智能异常 从病史 症状 体征 化验可以鉴别 关键是上述疾病是病理性疾病 单纯性肥胖是生活方式疾病 伴肥胖的遗传性疾病伴肥胖的内分泌疾病 体重控制为基本概念 指以促进生长发育 保持脂肪适度增长 增进身心健康为内容的综合生理 心理调控理论治疗禁忌禁止采用禁食 饥饿 半饥饿 变相饥饿疗法禁止短期快速 减肥 或 减重 禁止使用减肥药物禁止使用手术疗法 治疗 治疗方案 运动处方为基础 行为矫正为关键技术 健康教育贯彻始终饮食疗法 低脂肪 低碳水化合物 优质蛋白质 体积大而热能低的蔬菜 良好饮食习惯运动疗法 减少脂肪的有效性儿童长期坚持参加的可行性乐于参加的有趣性 预后持续到成人肥胖成人期心血管疾病危险因素 腰 臀比是缺血性心脏病 梗死和猝死的一个重要危