口腔门诊诊断学基础

口腔门诊诊断学基础 第一节口腔颌面部常规检查 口腔内常规检查 一 常用检查器械口镜镊子探针等二 口腔检查前的准备 一 检查室的要求 二 常用检查器械 三 医生与患者的位置 四 照明 检查方法 一 重点检查及顺序重点检查颌面部状况 牙体组织 牙周组织 口腔粘膜等 检查顺序 1 颌面部上 下 左 右2 牙齿全口牙 左上颌牙 右上颌牙 左下颌牙 右下颌牙单个牙 唇 颊 舌 腭 面 邻面及颈部 牙合 3 牙周组织 牙龈 龈沟 牙周膜4 口腔粘膜 唇 颊 舌 口底二 一般检查 一 问诊1 主诉 患者就诊最主要原因 即疾病的主要症状 部位及时间 2 现病史 根据主诉有目的地按程序进行询问 3 既往史 重点询问与主诉有关的疾病 4 家族史 家族成员中有无类似疾病的发生 有无影响遗传性或传染性疾病 二 视诊1 先望诊颌面部 口内 牙齿 牙周 粘膜 2 先检查主诉部位 再检查其他部位 三 探诊1 龋洞深浅及范围 2 牙周袋的范围及深浅度 3 瘘道方向深度及来源等 四 叩诊 即用镊子末端或口镜柄叩击牙冠部 据患者的感觉 判断根尖牙周膜反应情况 五 触诊 利用医生手指的触觉和患者对触压的反应进行诊断 1 肿块大小及范围 边缘 硬度情况 2 脓肿的波动感 3 淋巴结的大小 数目 活动度 六 咬合检查 用于检查单个或一组牙有早接触和咬合创伤 七 嗅诊 用嗅觉协助诊断 八 染色法 九 牙齿松动度1 依方向 0为颊舌松动 0为 0 近远中方向 0为 0和 0方向 垂直方向松动2 依松动幅度 0松动为1mm以内 0松动为1 2mm内 0松动为大于2mm 颌面部常规检查 1 表情与意识神态2 外形与色泽3 颌面部器官4 病变部位与性质5 颌面部骨骼的检查6 语言与听诊检查7 颌面颈部淋巴结检查8 颞下颌关节检查9 唾液腺检查 第二节口腔颌面部特殊检查一 牙周探诊1 牙周探诊2 牙周袋测量 二 牙髓活力测定1 温度测定法 利用低于200C或高于500C的温度刺激测验牙髓反应 以判断牙髓情况 2 电诊法 利用不同强度的电流 通过牙体硬组织刺激牙髓诱发反应 据患者出现刺激感时的电压强度来判断牙髓活力状况 电诊禁忌证 1 伤后六周以内的牙 2 牙根尖孔未完全形成者 3 全冠修复牙 4 已作麻醉的牙 5 安装心脏起搏器者 三 唾液腺分泌功能检查定性检查定量检查唾液成分分析 第三节口腔颌面部影像学检查 一 x线牙片检查二 全景x线片检查三 x线头影测量术四 x线造影检查 五 CT检查六 MRI检查七 放射性核素显像检查八 超声检查 第四节其他检查方法 细胞学检查活体组织检查实验室检查 口腔科门诊病历记录与书写规范 1 一般项目 要准确记录 不可遗漏 2 主诉 简要记录最主要症状的部位和时间 3 现病史 据主诉按次序记录自发病到就诊时的病情变化过程 目前症状及曾作过的治疗及效果等 4 既往史和家族史 5 检查记录 重点 主诉与现病史反应的体征 记录顺序 先颌面部 口内 牙齿 牙周 粘膜等 6 诊断 7 治疗计划 8 处置记录 9 医师签名 例子 09 12 21口腔科初诊主诉 左下后牙冷热刺激痛3天 伴夜间剧痛1晚 现病史 左侧下后牙平时遇冷热刺激轻微痛 咬合不痛 近两天来冷热刺痛加重并伴有夜间剧痛而影响入睡 没作过任何处理 既往史 牙痛史 检查 36合面龋洞较大而深 穿髓 探 叩 松动 牙龈 颊舌侧未发现有瘘管 冷测加剧 余 初诊 36慢性牙髓炎急性发作 治疗计划 36拟作根管治疗 处理 36去腐质 扩大穿髓孔 丁香油棉球开放 嘱2天后复诊 医师 XXX 病例讨论 病例1某患者女30岁主诉 左侧后牙疼痛 影响入睡2天余 现病史 一年前左侧后牙有洞 平时进食东西嵌入洞内引起疼痛 去掉异物后痛减轻 随后出现遇冷热刺激痛 偶尔有夜间痛史 但不 明显未作处理 近两天来夜痛加剧影响睡眠 既往史 牙痛史 检查 6远中邻合面龋 龋深而大 有穿髓孔 探 叩 松动 牙龈 未发现瘘管 x根尖无异常 其余牙也无异常 1 该患牙最正确的诊断是 a 深龋b 慢性牙髓炎c 牙髓坏死d 慢性牙髓炎急性发作e 逆行性牙髓炎 2 患牙的处理方法是 a 开髓减压b 药物止痛c 氧化锌糊剂安抚d 针灸止痛e 局部封闭止痛 病例2某患者男20岁主诉 上前牙肿痛3天余 现病史 三天前 无诱因突感上前牙出现自发性持续性疼痛 初不剧痛 咬紧患牙舒服 后逐渐加重 昨日变为持续性跳痛 患牙伸长 咬痛明显 并出现牙床肿胀 全身不适 轻度发热 上唇变厚 进食不便 特来就诊 既往史 上中切牙三年前因撞伤轻度松动 疼痛数日未经处理而自愈合 身体健康 检查 一般情况好 体温不高 左侧鼻唇沟稍平坦 上唇轻度肿胀 开口无障碍 21牙冠呈黄褐色 牙体无龋坏 松动 0 叩痛明显 电活力测试阴性 根尖部牙龈粘膜半球形隆起 龈唇沟消失 充血发红 有波动感 压痛 余 1 该牙的正确诊断为 a 牙髓坏死b 急性化脓性根尖周病c 急性浆液性根尖周炎d 根尖脓肿e 根尖囊肿 2 该患牙应急处理方法是 a 全身用抗菌素控制感染b 唇侧脓肿切开c 针刺止痛d 开髓引流e 以上都是 病例3某患者男性60岁主诉 右侧面部肿痛5天余 现病史 两年前自发现右侧后牙反复肿痛 患牙根处有时出脓 经口服消炎药症状好转 近5天来 患牙肿痛 牙根出脓 随后面部肿胀 疼痛加剧伴有发热 影响进食而就诊 既往史 牙痛史 检查 右侧眶下区红肿 触热 压痛 患侧眼裂变小 鼻唇沟变浅消失 43楔状缺损 穿髓 探 叩 松动 0以上 唇颊侧根尖处肿胀隆起 前庭沟消失 触为明显波动感 43楔状缺损 探 叩 龈 余 1 该牙