急诊服务流程及规范

附件 3 急诊服务流程与服务时限 拨打急救电话经救护车接来的患者 院前急救 或 自行来院 患者 急诊科护士接诊挂号 测 T P R BP 观察神志 立即通 知值班医生 医生立即接诊病人 查体 完善检查 1 轻症 输液 治疗 取药 留观 好转者离院 留观期间病情加重者 则住院 手 术 2 危重 立即进入抢救室抢救 心肺复苏 吸氧 开放静脉通路 心电监护 医师全程陪同 送住院 手术 重症监护 服服务时务时限限 挂号 划价 收费 取药等服务窗口等候时间 10 分钟 超声 检查自检查开始到出具结果时间 30 分钟 血 尿 便常规检验 心电图 影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间 30 分钟 生化 凝血 免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间 2 小时 细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间 4 天 急急诊诊科 科 临临床科室 各医技科室 床科室 各医技科室 药药房 收款及挂号等配合流房 收款及挂号等配合流 程程 1 急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室 临床科室 接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊 时间 10 分钟 2 急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的 立即电话 通知临床科室 临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救 3 急诊有急危重症患者需要入院的 提前联系临床科室 准备 病床和做好接收患者的准备 由担架队和急诊医务人员将患者护 送至病房 并与临床医生做好交接 4 急诊有急危重症患者需做相关检查的 各医技科室应做到 随到随检 先检查后交费 发现危急值时及时通知急诊首诊医生 做好记录 并快速给出检查报告 5 急诊有急危重症患者抢救时 药房应做到随用随取 先用药 后交费 并做好记录 6 收款及挂号处 需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费 保 障患者获得连贯医疗服务 并做好记录 题目 急诊服务流程与服务时限 制定日期 2013 年 4 月 20 日 制定部门 医务科 校对 宋龙基 审批者 张建栋 危重病人抢救流程危重病人抢救流程 急诊患者就诊 初步判断病情 重症监护室 初步抢救治疗 开通静脉通道 吸氧 按病种进行常规抢救措施等 向陪护人交代病情及签署危重通知单 记录 医师记录抢救病历 护士记录抢救项目清单 进一步抢救 请相关二线班 病情病情较较重重 观察病情 化验单 影像 或收入病房 会诊 检查结果进一步评估 抢救成功 医师开出所有抢救治疗单 护士或陪护人去收费处初步结算 留观室 题目 危重病人抢救流程 制定日期 2013 年 4 月 20 日 制定部门 医务科 校对 宋龙基 审批者 张建栋 创伤的急诊服务流程创伤的急诊服务流程 1 1 在接诊创伤患者的第 1 分钟内 完成意识状态的判断 2 依据足背动脉 桡动脉 股动脉 颈内动脉的搏动和 张力初步判断血压的大致范围 2 3 题目 创伤的急诊服务流程 制定日期 2013 年 4 月 20 日 制定部门 医务科 校对 宋龙基 审批者 张建栋 A A 保持气道通畅 有损伤 开放气道 有呼吸减弱 或呼吸消失给与呼吸支 持 B B 静脉通道 的建立 通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后 按如 下四个步骤完成救治流程 l 3 min 内完成 A 检查 生命体 征和意 识水平 B 评价 解剖创 伤 特别 是颈椎 C 评价有证据的损伤 机制和高能因素 汽 车一同摔出或同一 环境内有死亡者 D 基础情况 年龄 心脏疾病 呼吸疾病 糖尿病 肝硬化 病 态肥胖 妊娠等 系统查体三步骤进行快速伤情判断按照 CRASH PLAN 方法进行 3 7 min 内完成 简单的骨折固定 包扎和止血 附 CRASH PLAN中每一个字 母代表一个脏器或解剖部位 c为心脏 cardic R为呼吸 respiration A为腹部 abdomen S为脊柱 spine H 为头颅 head P为骨盆 pelvis L为四肢 1imb A为 血管 artery N为神经 nerve 相 关 检 查呼吸和循环支持 生 命 体 征 平 稳 生 命 体 征 不 稳 定 护士完成 术前准备 血常规和血型 凝血功能请相关科室会诊 通知手术室 送手术室 大创伤送住院部手术室 小创伤留急诊手术室 急急诊诊分娩的急救工作流程分娩的急救工作流程 一 急诊科接到呼叫电话后 应详细询问记录病人的情况 在 10 分钟内 立即派车组织相关人员携带抢救药品 氧气 产包等器 械 必要时带血 迅速前往现场实施紧急抢救处理 在车上仍要继 续采取必要的抢救措施 二 在病人到达之前 成立以产 内 儿科主任 产科值班医师 护士长 主班护士为成员的抢救小组 做好抢救的准备工作 主班 护士应立即备齐抢救药品 急救器材 诊疗仪器 手术器械等 各 有关人员坚守岗位 以便及时抢救 三 接诊病人要认真负责 迅速准确 一路畅通 要求 5 分钟 使病人进入抢救程序 抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥 根据病情确定抢救方案 参加抢救的医护人员要严肃认真 服从指 挥 密切配合 分秒必争 沉着冷静 规范操作完成各自任务 严格 执行查对制度 口头医嘱要求准确 清楚 护士要复述一遍 以免 发生差错 要严格观察病情变化 认真做好各种记录 要求准确 清晰 扼要 完整而且必须注明执行时间 四 设专人护理危重病人 制定全面细致的护理计划 认真进 行护理观察 及时准确的做好护理记录 五 严格执行交接班制度 床前交班 医护人员要及时准确交 接病情和治疗情况 对病人的病情变化 抢救措施及所有药品均应 详细交班 注射用药品空安瓿 输液空瓶 输血空瓶等用完后须经 第二人核对无误后方可按规定处置 六 及时与病人家属及单位联系交代病情 并酌情报告院总值 班 院领导 凡可能涉及到的纠纷 要及时向医务 院办等有关部 门报告 七 抢救完毕及时整理抢救室 补充药品 器材 保持清洁卫 生 同时做好抢救小结 总结经验 提高抢救技能 八 经抢救无效死亡的 进行病案讨论分析 分析死亡原因及 相关因素 并按规定在一周内上报有关部门 题目 急诊分娩的急救工作流程 制定日期 2013 年 4 月 20 日 制定部门 医务科 校对 宋龙基 审批者 张建栋 急性急性颅脑损伤颅脑损伤急急诊处诊处理流程理流程 特特别别注意 保持呼吸道通注意 保持呼吸道通畅畅 气管插管 气管插管 辅辅助呼吸助呼吸 指指标标 PaCO2 30 35mmHg PaO2 75mmHg SaO2 95 救治要求 救治要求 1 维持血压 补充血容量 抗休克 处理创面活动出血 保持 收缩压 90mmHg 平均动脉压 80mmHg 2 观察意识 瞳孔 神经系统功能改变 3 检查头面部创面 着力点 出血部位等颅外其它部位复合 伤情况 4 头颅 CT 扫描与相关检查 如胸腹部 B 超 X 线摄片 血常 规 生化 血型等 题目 急性颅脑损伤急诊处理流程 制定日期 2013 年 4 月 20 日 制定部门 医务科 校对 宋龙基 审批者 张建栋 急性严重创伤抢救流程图急性严重创伤抢救流程图 符合严重创伤的诊断标准 现场评估 院前急救立即排除威胁生命因素 一般处理 平卧位 休克者抬高双下肢 20 度 保持呼吸道通畅 必要时建立人工气道 给氧 严密监护生命体征 建立静脉通道并适当输入晶体液 止血 止痛 镇静 休克者注意保温 颅脑伤 CSF 漏时勿 填塞冲洗滴药 高颅压者 20 甘露醇 125 ml 快速静 滴或速尿 20 mg 静注 脑疝者就近 处理或快速送 院 胸部伤 闭式引流处理 张力性气胸 液 气胸 固定浮动的胸 壁 肺挫伤必要时 行机械通气 心包填塞者行 紧急穿刺减压 腹部伤 反复审定腹 部情况 确诊 腹腔出血 可 反复穿刺 腹腔穿刺阳 性率 90 对腹腔出血 者尽早开腹探 查 转运途中监护救治 院内处理 脊柱骨盆四肢伤 上颈托 头部 固定器并卧硬质 担架 固定骨折 严重骨盆骨折 者应常规肛门指 诊以排除膀胱 直肠损伤并严密 观察 泌尿系损伤 留置尿管观 察尿的颜色 和量 全血尿提示 尿路损伤严 重 防止尿管 堵塞 卧床休息 碱化尿液 题目 急性严重创伤抢救流程图 制定日期 2013 年 4 月 20 日 制定部门 医务科 校对 宋龙基 审批者 张建栋 急性缺血性脑卒中急诊诊治流程急性缺血性脑卒中急诊诊治流程 颅脑伤 头颅 CT 检查 颅内血肿 脑 挫伤严重水肿 手术清除血肿 或减压 非手术治疗 脱水 利屎 降 颅压 维持水 电解 质 酸碱平衡 预防感染 营养支持 胸部伤 胸部 X 线或 CT 检查 内固定浮动 胸壁 胸部开放伤 活动性出血 心包填塞应开 胸探查 支持呼吸功 能 预防感染 营养支持 泌屎系损伤 超 CT 检 肾挫伤者绝 对卧床休息 止血 碱化尿 液 肾 膀胱挫裂 伤应行手术修 复 维持水电解 质酸碱平衡 保护肾功能 预防感染 腹部伤 超 X 线 CT 检查 腹腔灌洗 确诊腹腔脏 器损伤者应开 腹探查 胃肠 减压 维持水电解 质酸碱平衡 预防感染 营养支持 脊柱骨盆四肢 伤 X 线 CT 检 脊髓受压者 急诊手术减压 骨盆骨折大 出血即血管内 止血 直肠膀胱损 伤尽早手术 骨折整复手 术 急 诊 初 筛 卒 中 病 人 记录发病和就诊时间 生命体征 体格检查 包括神经系统检查 诊断和处理原则 45 分钟内完成头颅 CT 血常规 急诊 生化和凝血功能检查 进行 NIHSS 评估 溶栓排除标准 发病时间 3 小时 年龄 80 岁或 18 岁 症状迅速改善 其他 符合溶栓标准 发病时间 3 小时 18 岁 年龄 80 岁 无出血倾向者 筛选有病程记录 取得知情同意 患者和家属不同意者 题目 急性缺血性脑卒中急诊诊治流程 制定日期 2013 年 4 月 20 日 制定部门 医 务科 校对 宋龙基 审批者 张建栋 1 签字 2 就地治疗 联 系住院 联系抢救室主 班进行溶栓治 疗 房颤引起的脑梗死抗凝治疗 无禁忌者肝素 低分子肝素或华法林 农农药药中中毒毒抢抢救救流流程程 初步怀疑有机磷农药中毒 服农药史 口腔或呼吸有大蒜臭味 流涎 多汗 肺部啰音 瞳孔缩小 肌肉震颤 意识障 碍 紧急评估 气道阻塞 清楚气道异物保持气道通畅 有无气道阻塞 大管径管吸痰 有无呼吸 呼吸的频率和程度 呼吸异常 气管切开或插管 有无脉搏 循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应 无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经处理解 稳定后 除危及生命的情况后 卧床 头偏向一侧 口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电 血压 脉搏及呼吸 吸氧 保持血氧饱和度 95 以上 镇静 烦躁 抽搐者可给地西泮 5 10mg 或劳拉西泮 1 2mg 静脉注射 推注速度不宜超过 2 5mg min 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 检测血电解质 脱去衣物 清水洗受染皮肤 毛发 洗胃或催吐 冷淡盐水 反复洗胃至无异味或总量 2 5 升为止 导泻 33 硫酸镁 200ml 或 25 甘露醇 250ml 灌胃 输液 生理盐水或葡萄糖盐溶液 2000 4000ml d 注意电解质酸碱平衡 利尿 呋塞米 20 40mg 肌肉注射或静脉注射 必要时加倍重复 1 2 次使用 阿托品 按轻 中 重不同程度 每 2 30 分钟静脉注射 1 10mg 根据情况调整达到阿托品化后维持 气道分泌物减少 肺部啰音减少或消失 瞳孔散大 口干 皮肤干燥 颜面潮红 心率加快 真正把握适度原则 必须做到用药个体化 避免阿托品中毒 复能剂 是否使用或者何时使用目前尚有争议 解磷定成人每次 0 4 0 8g 稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射 必要时 2 4 小时重复 1 次 忌与碱性药物配伍 也可以选择氯磷定 0 5 1g 肌肉注射 上述治疗无效 核实诊断正确性 试用血液透析和血液灌流 题目 农药中毒抢救流程 编码 制定日期 2013 年 4 月 20 日 制定部门 医务科 校 对 宋龙基 审批者 张建栋 高危妊娠孕产妇急诊服务流程高危妊娠孕产妇急诊服务流程 产科门诊或 门诊其他科室 高危孕产妇就诊 急诊原则上 由妇产科首诊 接到通知后 10 分钟内妇产科到场救治 其 他科室到场参与救治 急诊科住院总配合 如需急救 由妇产科负责通知科主任及医政 科室 组织相关科室会诊 要求参加会诊医 师具有相关专业副主任医师以上职称报告医务科 周一至周五 8 00 16 30 医务科办公室 夜班及周六周日 节假日报 告行政总值班 产科主任到场指挥抢救 相关科室主任 到场会诊及指导抢救 医政部门负责协调 死 亡相关科 室住院 产 科 住 院 手术室转 院 接诊科室主 管或主治医 师填写 死亡 医学证明书 死亡病例报 告卡 产科主管医 师填写 孕产 妇死亡报告 卡 和 或 围 产儿死亡登 记表 题目 高危妊娠孕产妇急诊服务流程 制定日期 2013 年 4 月 20 日 制定部门 医务 科 校对 宋龙基 审批者 张建栋 1 2 20 分钟内 10 分钟 内 否 19 16 12 1110 9 8 76 5 4 3 无上述情况或经处理解除 危及生命的情况后 ST 段抬高性心肌梗死 STEMI 稳定后 怀疑缺血性胸痛 紧紧急急评评估估 有无气道阻塞 有无呼吸 呼吸的频率和程度 有无脉搏 循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应 无脉 搏 清除气道异物 保持气道通畅 大 管径管吸痰 气管切开或者 插管 心肺复苏 停止活动 绝对卧床休息 拒探视 大流量吸氧 保持血氧饱和度 95 以上 阿司匹林 160 325mg 嚼服 硝酸甘油 0 5mg 舌下含化 无效 5 20 g min 静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗 啡 2 4mg 静脉注射 必要时重复 建立大静脉通 道 监护心电 血压 脉搏和呼吸 回顾初次的 12 导联心电图 快速快速评评估估 10 分钟 迅速完成 12 导联的心电 图 简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单 参见 急救流程 一书 核查 禁忌证 检查心肌标志物水平 电解质和凝血功 能 必要时床边 X 线检查 ST 段抬高或新出现 或可能新 的 LBBB ST 段压低或 T 波倒置ST 段和 T 波正常或变化无意 义 非 ST 段抬高心肌梗死或高危性 不稳定型心绞痛 UA 中低危性不稳定型心绞痛 UA 辅助治疗 根据禁忌症调