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感染性休克范文 小儿败血症(septicemia orsepsis)定义?菌血症(bacteremia)细菌短暂入血，无中毒症状，血菌落100/ml?败血症(septicemia orsepsis)病原菌（细菌、真菌）侵入血液、大量繁殖、释放毒素引起的全身感染性疾病?毒血症(toxemia)血内无菌，有中毒症状(毒素存在)?脓毒败血症(septicopyemia)败血症伴多发性脓肿，若血培养阴性，为脓毒血症(pyemia)?G球菌、G杆菌、厌氧菌、真菌?新生儿B族链球菌、肠道G杆菌、李司忒菌和肠道球菌属?婴幼儿流感杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌，金葡菌、沙门氏菌，3月与新生儿相似?免疫缺陷者条件致病菌如凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、霉菌等?无脾、镰状细胞病肺炎链球菌、沙门氏菌?肾病综合征肺炎链球菌病原体?病原菌毒力与数量外毒素、内毒素?机体防御免疫功能年龄好发于新生儿、婴幼儿、老人入侵途径皮肤病灶最多见（新生儿脐部粘膜）、呼吸道、泌尿道、消化道、医源途径?慢性疾病肾病、肝硬化、血液病、结缔组织病、糖尿病、恶性肿瘤?医源性因素长期应用激素、广谱抗生素应用、各种侵入性检查相关因素?原发感染灶可不明显?临床年龄愈小，愈易得败血症，病情进展越快，病情重，病情重者常不出现发热?血象白分不高或降低?迁徒病灶多见小儿败血症特点菌种毒力发热一般情况休克DICMOSF普通型一般致病菌（肺双、大肠等）高热较差无无暴发型毒力强的致（金葡、克雷白）高热不升极差有有亚急性条件致病菌（表葡、李斯特）低中等度尚可无无分分型型?定义同一血培养中分离出一种以上致病菌?起病与基础疾病导致抵抗力低下有关?患者多见于病程长、或疾病的终末期混合性(多菌性)败血症发病机理G菌菌G菌菌内毒素肽稀糖-脆壁酸SIRS炎症介质ACTH、RAS儿茶酚胺内皮细胞免疫细胞补体、凝血激素、激肽MOSF?迁徙病灶心内膜炎、脑膜炎、静脉血栓等?营养不良?内环境紊乱酸中毒等?各系统并发症、后遗症并发症以强烈炎症为主的临床综合征?失控的全身炎症反应（多米诺效应，炎症因子瀑布式释放，Cascade）?发病因素感染性胰腺炎、败血症、病毒感染非感染性缺血缺氧、再灌注损伤多发性创伤、出血性休克、应激事件免疫调节性器官损伤、外源性介质?结果自身组织器官损伤全身性炎症反应综合征(systemic inflammatoryresponse syndrome-SIRS)有关SIRS的假说?炎症介质巨噬细胞过度活化,炎性介质调节失控微循环缺氧及再灌注使组织炎性反应加重?微循环障碍微循环障碍与微聚物免疫复合物形成广泛自身破坏性炎症?肠道屏障损伤肠道菌繁殖与移行，内毒素释放SIRS病理特征?过度的炎症反应免疫应答失控（防御自损,SIRS-CARS）细胞因子和炎症介质失控性释放?循环不稳定早期高排低阻，晚期低排高阻组织氧传输障碍（Ca-vO2降低）?持续高代谢高氧耗，BMR增高物质代谢紊乱蛋白消耗，糖脂利用异常SIRS与各种病因的相互关系菌血症真真菌寄生虫病毒其他感感染脓脓毒症S IR S其其他创创伤烧烧伤胰腺炎?原则?早期、足量、规则、静脉及联合应用抗生素清除感染病灶?调节对机体有害的炎症反应?清洁肠道，改善微循环?卧床休息、补充营养、支持治疗治治疗感染性休克(septic shock)定定义义?感染性休克细菌、病毒、真菌、立克次体等致病微生物感染引起的急性循环功能不全，是内因、外引和医源性因素构成致病网络，机体由SIRS、严重败血症发展为MODS过程的急性循环衰竭，病死率40。 ?多器官功能障碍(multiple organdysfunction)?G杆菌临床最为多见(LPS)，冷休克?G球菌暖休克?常见病暴发性流脑、中毒性痢疾、腹膜炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻性胆管炎等、重症病毒性感染主要原因机制?微循环障碍?免疫炎症反应失控?神经内分泌机制和体液介质机制微循环障碍微循环障碍、DIC微血栓聚积毛细血管血流缓慢组织和细胞缺氧、酸中毒血小板，内皮细胞释放炎性介质（5HT，His）白细胞聚集补体激活血管内皮损伤血浆渗出炎症细胞浸润组织广泛炎症线粒体功能损害细胞变性坏死器官组织损伤功能障碍内毒素低血容量应激反应机制免疫炎症失控INF?IL-4TNF?IL-5IL-2IL-10IL-1PAF Th-2Th-1IL-6TNF?花生四烯酸血管渗出、心肌抑制、血管阻力异常败血症综合征感染性休克Macrophage Tcell LPSPathogens PolyneuclearEndotheline NOsynthase肾血管收缩机制神经内分泌体液交感-肾上腺素回心血量增加冠状血管收缩花生四烯酸内脏血管收缩ETNO血管收缩应激激素垂体-肾上腺轴前列腺素血管?-内啡肽内皮细胞其他儿茶酚胺肠血管收缩TXA22PGI22临床表现?休克代偿期脏器低灌注尿量减少、血压不稳神经、呼吸、心血管、肾脏、皮肤高乳酸血症、低氧血症?休克失代偿期脏器功能不全皮肤、肛肢温度、毛细血管再充盈心肺、脑、SBP/DBP下降?难治性休克多脏器功能衰竭治疗困难、病死率极高临床表现?多脏器功能不全综合征(MODS)?速发型原发性，直接导致?迟发性机体反应异常、肠道细菌移位、继发感染等临床表现MODS诊断?呼吸系统?心血管系统?神经系统?血液系统?肾脏系统?胃肠系统?肝脏系统诊断?早认识、早诊断、早治疗?脏器低灌注神志、尿量、高乳酸血症、低氧血症、难于解释的过度通气面色苍白、难以解释的心动过速?失代偿血压下降、肢端发凉、肛肢温度增大毛细血管再充盈延长、代酸、脉搏细数、