干扰素释放试验pptPPT课件

Y 干扰素释放试验的临床应用 Y干扰素释放试验 interferon 1releaseassays IGRA是检测结核分枝杆菌 MTB 特异性抗原刺激T细胞产生的Y干扰素 以判断是否存在MTB的感染 IGRAs可弥补PPD试验的不足 目前多个国家已将其用于诊断MTB潜伏感染 1atenttuberculosisinfection LTBI 我国部分医院也已常规开展此项检测 目前国际上较成熟的IGRAs有2种 1 全血法 采用酶联免疫吸附试验 ELISA 检测全血中致敏T细胞再次受到MTB特异性抗原刺激后释放的1 干扰素水平 称之为全血检测或结核感染T细胞免疫检测 2 细胞法 采用酶联免疫斑点技 ellzymelinkedimmunospotassay ELISPOT 测定在MTB特异性抗原刺激下 外周血单个核细胞中能够释放1一干扰素的效应T细数量 称之为细胞检测或结核感染T细胞检测 上述2种检测方法的原理类似 检测技术和操作程序略有不同 均采用MTB的RDl区基因编码抗原多肽作为特异性抗原 主要相对分子质量为6000的早期分泌抗原靶 ESAT 6 和相对分子质量为10000的培养滤液蛋白 CFP一10 抗原或抗原多肽 T SPOT试验 30 IGRAs的结核特异免疫抗原 SAT 6和CFP一10主要存在于MTB复合群 而在卡介苗和大多数NTM中缺失 因此IGRAs的特异度较好 但ESAT 6和CFP 10也存在于少数几种NTM中 如堪萨斯分枝杆菌 海分枝杆菌 苏尔加分枝杆菌 转黄分枝杆菌和胃分枝杆 故IGRAs阳性不能排除上述几种NTM感染的可能 PPD试验与IGRAs的对比 PPD试验作为诊断MTB感染的传统方法 具有操作简便 成本低廉的特点 至今仍广泛使用 但该方法使用的PPD抗原成分复杂 易受卡介苗接种和非结核分枝杆菌 nontuberculosismyeobacterium NTM 的影响 特异度较低 且对人免疫缺陷病毒 HIV 感染及重症疾病患者等免疫功能受损人群的敏感度不足 荟萃分析结果显示 在HIV感染人群中 IGRAs的敏感度并未高于PPD试验 但IGRAs 尤其是细胞检测 受CD4 T细胞数量的影响小于PPD试验 这可能因为IGRAs检测过程已对单个核细胞数量进行了标准化 即在检测程序上消除了淋巴细胞数量减少对检测结果的影响 PPD阳性对以下情况无法区分 卡介苗预防接种 非结核分枝杆菌感染 LIBI 活跃结核病 结核病治愈 自愈后 IGRAs阳性 卡介苗预防接种 大多数非结核分枝杆菌感染 LIBI 活跃结核病 结核病治愈 自愈后 2010年全国结核病流行病抽样调查结核分枝杆菌复合群77 1 非结核分枝杆菌22 9 2010年广州结核病流行病抽样调查 非结核分枝杆菌19 3 且其中前5位IGRAs为阴性的 IGRAs的敏感性和特异性 美国FDA认证临床实验数据 经培养确诊的结核病患者样本183例敏感性95 6 175 183 306例入伍新兵特异性97 1 297 306 对活动性结核病的辅助诊断 PPD试验和IGRAs均无法区分LTBI和活动性结核病患者 国内IGRAs的研究数据显示其敏感度和特异度差别较大 敏感度为53 一98 特异度为60 90 或以上 但多数文献报道的敏感度和特异度 70 提示IGRAs的特异度优于PPD试验 IGRA用于诊断肺结核 深圳第三人民医院的结果 中国的国情适用IGRAs吗 Y 干扰素释放试验在中国应用的建议 IGRAs可以有 考虑到我国肺结核患者中菌阴肺结核所占比例较高 在诊断这类患者缺乏细菌学依据时 IGRAs可发挥其辅助作用应用于活动性结核病的辅助诊断应用于LTBI诊断中 IGRAs用于体液或组织标本 近几年来国内有IGRAs 仅限于ELISPOT方法 辅助诊断结核性胸膜炎和结核性腹膜炎等肺外结核的报道 其中采用胸腔积液和腹水等体液或组织标本检测的IGRAs的敏感度和特异度高达90 以上 采用血液标本检测时IGRAs则并未显示出优势 此类研究报道数量不多 病例数也不足 且国家食品药品监督管理总局批准的IGRAs仅限于血液样本的检测 即IGRAs对体液或组织标本的研究尚未经过充分验证 不能得出可靠的结论 IGRAs对儿童结核病的辅助诊断 儿童结核病的临床症状不典型 重症及肺外结核病比例较高 且结核病患儿的细菌载量低 咳嗽反射和气管纤毛运动能力差 病原学检查阳性率很低 PPD试验和IGRAs联合诊断有一定的辅助作用 IGRAs在LTBI诊断中的应用 1 活动性肺结核患者密切接触者和医务工作者中LTBI的诊断2 IGRAs在HIV感染等免疫抑制或缺陷患者LTBI诊断中的应用 活动性肺结核患者密切接触者和医务工作者中LTBI的诊断 1 PPD试验和IGRAs均可用于LTBI的诊断和追踪 若考虑到PPD试验检测结果可能受卡介苗接种或NTM影响时 可对PPD试验阳性者进一步采用IGRAs帮助确认 2 不宜采用IGRAs对大范围人群进行LTBI筛查 3 PPD试验仍是在健康人群中动态筛查LTBI的首选 1 对HIV感染人群进行LTBI筛查 单用PPD试验的敏感度不高 应单用IGRAs或联合使用PPD试验 在方法选择上优先考虑细胞检测技术 2 自身免疫性疾病和器官移植患者在接受糖皮质激素或TNF 拮抗剂治疗前 应单用IGRAs或联合使用PPD试验筛查LTBI 除HIV感染者外 类风湿关节炎等自身免疫性疾病 器官移植等免疫功能受损患者及糖尿病等特殊患者 因其自身原因 或接受糖皮质激素或肿瘤坏死因子TNF拮抗剂等免疫抑制药物治疗导致免疫功能缺陷 这类患者是LTBI发展为结核病的高风险人群 对这类患者也有必要进行LTBI筛查 应行IGRAs和PPD检测的6种情况 WHO2015 HIV阳性者肺结核病人的接触者拟进行抗TNF治疗的患者拟透析的患者拟行器官及造血细胞移植者矽肺患者 结语 1 IGRAs可用于诊断MTB感染 但不能区分活动性结核病和LTBI 也不能准确预测LTBI发展为活动性结核病的风险 2 IGRAs对疑似结核病患者具有辅助诊断作用 IGRAs阴性结果对排除MTB感染有一定帮助 3 IGRAs用于筛查LTBI时不受卡介苗接种的影