2012 中医执业医师 技能 实操 考试 题目 答案 第三站总.doc

第三站1女性67岁，腰部隐隐作痛，持续加重2年问诊；中冲、中极的主治；某女性患者胸闷、心慌、气短，倦怠乏力，心电图QRS宽大畸形，0.12s，S-T段与T波方向与QRS主波方向相反，中医病证及西医诊断；急性气管支气管炎与流行性感冒的鉴别001号题。女性67岁，腰部隐隐作痛，持续加重2年问诊；中冲、中极的主治；某女性患者胸闷、心慌、气短，倦怠乏力，心电图QRS宽大畸形，0.12s，S-T段与T波方向与QRS主波方向相反，中医病证及西医诊断；急性气管支气管炎与流行性感冒的鉴别中医诊断心悸；西医诊断心律失常（室早）急性气管支气管炎与流行性感冒的鉴别：流感起病急骤，全身症状明显，发热较高，常有流行情况，白细胞数正常或偏低。急性支气管炎以咳嗽咳痰为主要症状，全身症状轻，体温不高或不发热。2痫病的围绕主诉问现病史及相关病史；后溪、申脉的主治；肺痨的中医和西医诊断；房型早搏的心电图判读02号题。痫病的围绕主诉问现病史及相关病史；后溪、申脉的主治；肺痨的中医和西医诊断；房型早搏的心电图判读。肺痨：与肺痨病人的长期密切接触史，咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦；锁骨上下区或肩胛区听到湿罗音，发热2周以上，一般抗菌药物无效，痰找结核菌，结核菌素试验，胸片。中医分肺阴亏损证、虚火灼肺证、气阴耗伤证、阴阳虚损证四型，西医诊断为肺结核。心电图：提前出现的P波与窦性P波形态各异，P-R大于等于0.12s；提前出现的QRS波群形态正常，有时有宽阔畸形的QRS波群；代偿间歇不完全。003号题。1、主诉：关节灼热肿痛1年，加重伴发热1周。根据主诉围绕现病史进行询问。2、三阴交、中脘的主治病症。3、试述糖尿病的应进行何种实 验室检查。（大概是这么个题吧）4、抗链球菌的结果为880U，其临床意义有哪些。（大概是这个题）003号题。翳风主治；肺痨；癫痫的问诊；血小板减少性紫癜临床表现血小板减少性紫癜临床表现：急性型通常在发病前1-2周有上呼吸道或其他病毒感染史，起病急骤，多有畏寒、发热，皮肤、粘膜出血较重，可有大片瘀斑，通常出现于四肢，以下肢为甚。慢性型起病缓慢，出现症状较轻，一般仅有瘀点或瘀斑。003号题。1、主诉：关节灼热肿痛1年，加重伴发热1周。根据主诉围绕现病史进行询问。2、三阴交、中脘的主治病症。3、试述糖尿病的应进行何种实验室检查。（大概是这么个题吧）4、抗链球菌的结果为880U，其临床意义有哪些。（大概是这个题）糖尿病：尿糖、血糖测定，口服葡萄糖耐量试验（OGTT），糖化血红蛋白。抗链球菌溶血素“O”：正常小于500U。升高见于A群溶血性链球菌感染及感染后免疫反应所致的疾病，如风湿热，链球菌感染后急性肾小球肾炎。004号题。指出大肠腧、梁丘、支沟的取穴；中医脉诊的选指布指；霍夫曼征的检查方法；普通伤口换药的方法大肠腧：第4腰椎棘突下旁开1.5寸。梁丘：屈膝，在髂前上棘与髌骨外上缘连线上，髌骨外上缘2寸。支沟：腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间。布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关，食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小二寸口部位较短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸、关、尺三部脉。霍夫曼征：医生用左手托住患者的腕部，用右手食指和中指夹持患者中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，用拇指快速弹刮患者中指指甲，如引起其余四指轻度掌屈反应为阳性。普通伤口换药方法：用75%乙醇由伤口边缘向外围擦拭，避免将伤口外的细菌带入伤口;用挤干盐水棉球吸去伤口内的渗出物，除去沉着的纤维素、坏死组织或线头；观察伤口深浅.大小及有无坏死渗出；伤口有分泌物时，应常松动引流物或拔除更换引流物；粘着皮肤胶布亦应用汽油擦净；盖好消毒纱布，用胶布固定，病加以软绷带包扎；换下敷料及脓血物放置于弯盘及污物桶内，将用过的器械清洗干净，置消毒水内消毒。05湖南 7月1日：1、神门，四神冲主治。2、病人有肝硬化，血氨升高，考虑神门病肝性脑病。3、糖尿病慢性并发症有哪些？4、围绕尿血展开问诊 5自汗的病史采集；凤池、大椎的主治病症；急性胃炎的诊断及证型；消化道溃疡的治疗原则005号题。一、自汗的病史采集，二、凤池大椎的主治病症，三、急性胃炎的诊断及证型，四、消化道溃疡的治疗原则急性胃炎：急性起病，上腹不适、疼痛、恶心、呕吐，有饮食不洁或服用药物或应急状态等诱因，一般可诊断为急性胃炎。分为急性单纯性胃炎和急性糜烂出血性胃炎。消化道溃疡治疗：一般治疗；药物治疗（抗粘膜侵蚀的药物、抑制胃酸分泌的药物-H2受体阻滞剂质子泵抑制剂、保护胃黏膜的药物-硫糖铝胃动力药）；外科手术006号题。水肿问诊 风池、天柱的主治 中西医诊断胃痛 十二直肠溃疡原发性支气管肺癌病因006号题。水肿问诊风池、天柱的主治中西医诊断胃痛十二直肠溃疡原发性支气管肺癌病因十二直肠溃疡：疼痛呈节律性，早餐后1-3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续到午餐才缓解，餐后2-4小时又痛，也需进餐来缓解。原发性支气管肺癌病因：吸烟、大气污染、职业性致癌因素、慢性肺脏疾病。6项背强直四肢抽搐问诊；百会、涌泉主治病证；水肿 肾阳衰微 慢性肾衰竭；乙肝六项判读。7腰痛的问诊；次髎、中极的主治；胸痹的中西医诊断；支气管肺炎的检查方法。007号题。腰痛的问诊；次髎、中极的主治；胸痹的中西医诊断；支气管肺炎的检查方法。胸痹的中西医诊断：西医的冠心病、心包炎、病毒性心肌炎、心肌病等。支气管肺炎的检查方法：寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难。血常规WBC10-20*109，中性粒细胞80%以上；痰培养发现肺炎球菌（革兰阳性）；胸片肺纹理增粗、增深。 8心悸头晕，伴下肢浮肿两年问诊；慢性肾盂肾炎病理诊断；甲亢危象表现。8心悸头晕，伴下肢浮肿两年问诊；慢性肾盂肾炎病理诊断；甲亢危象表现。1心动过速：心率加快，达140次分以上，可伴有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。2恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。3体温：常骤发高热，体温39以上，伴大汗淋漓，面部潮红。4烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。9发热问诊；照海，秩边主治；阳水，风水相博，急性肾小球肾炎诊断；风湿性关节炎临床表现9发热问诊；照海，秩边主治；阳水，风水相博，急性肾小球肾炎诊断；风湿性关节炎临床表现急性肾小球肾炎诊断1.发病前14周多有上呼吸道感染，如扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热或皮肤感染，包括脓疱病、疖肿等链球菌感染史。2.浮肿。3.少尿与血尿。4.高血压。5.严重病例，可出现如下并发症：循环充血及心力衰竭；合并高血压脑病；急性肾功能衰竭。风湿性关节炎临床表现6.实验室检查尿常规以红细胞为主，可有轻或中度的蛋白或颗粒管型。血尿素氮在少尿期可暂时升高。血沉在急性期增快。抗“O”效价增高，多数在1：400以上。血清补体C3测定在发病2周明显下降，12月恢复正常。1、疼痛：关节疼痛是风湿病最常见的症状，全身关节都有可能发生疼痛，但是肢体和躯干部位的疼痛和可能引起内脏和神经系统的病变。2、肌肉也会出现疼痛症状，而且还可能出现肌无力、肌酶升高、肌原性损害等，如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎等。3、不规律性发热：风湿出现之前会出现不规则的发热现象，不会出现寒颤现象，用抗生素治疗无效，同时还会出现血沉快，如系统性红斑狼疮、急性嗜中性发热性皮病、成人斯帝尔病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。4、皮肤黏膜症状：皮肌炎、干燥综合症、白赛病、脂膜炎等会出现皮疹、口腔溃疡、皮肤溃疡、网状青紫、眼部症状等。5、雷诺氏征：指端会遇冷或情绪变化时会发白，然后转变成紫色，最后转变成红色并伴有麻木、疼痛和严重的皮肤溃疡，可见于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病。6、自身抗体血液指标异常：抗ENA抗体、抗ds-DNA抗体、抗血小板抗体、抗核抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。010号考题 肺癌问诊 消渴糖尿病辨病辨证 合谷太冲主治 脑出血颅压告治疗010号考题肺癌问诊消渴糖尿病辨病辨证合谷太冲主治脑出血颅压高治疗控制脑水肿，降低颅内压：颅内压的升高可引起患者较为明显的症状如恶心、呕吐等，严重的还会引起脑疝导致生命危险。所以降低颅内压控制脑水肿是脑出血治疗的总要措施，发病早期可用甘露醇脱水，并辅助以呋塞米进行脱水，同时注意监测患者肾功能，注意复查血电解质情况防止水电解质紊乱11黑便、腹痛1月问诊；膈俞、血海主治；喘？肺炎？；肺结核的传染源和传染途径。11黑便、腹痛1月问诊；膈俞、血海主治；喘？肺炎？；肺结核的传染源和传染途径。一、传染源：结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。二、传播途径：结核菌主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染。经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见版本2：支气管肺癌远处转移的症状：最常见的远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦。若病灶转移到脑，则可产生持续性头痛、视朦。若癌症转移到骨，则会导致骨质破坏，当破坏到一定程度时，骨痛也随之产生。肺癌已发生脊柱的转移。在大多数患者，发生脊柱转移可引起疼痛。表现为背痛，继之传至下肢，可有下肢无力、大小便失禁，最终可导致转移点以下部位瘫痪。12骨蒸潮热盗汗3月问诊；定喘、肺腧主治；缺铁性贫血原因12骨蒸潮热盗汗3月问诊；定喘、肺腧主治；缺铁性贫血原因1.需铁量增加而铁摄入不足2.铁吸收障碍3.铁丢失过多12 湖南 7月1日：1，喘息的问诊。2，消化性溃疡的疼痛特点。3，糖尿病的慢性并发症。4，昆仑，地仓主治12湖南7月1日：1，喘息的问诊。2，消化性溃疡的疼痛特点。疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。3，糖尿病的慢性并发症。糖尿病慢性并发症主要为大血管病变（心脏病、高血压、脑血管意外及下肢血管病变）、微血管病变（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病），和神经病变等。4，昆仑，地仓主治13大陵、中脘主治；心悸 心气虚，西医的诊断；腮腺炎的实验室特点腮腺炎的实验室特点：白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高。（腮腺炎的实验室特点：90%患儿发病早期有血清蛋白酶和尿蛋白酶增高）括号里是另一版答案14黄疸问诊；手三里，足三里主治；胃痛，脾胃虚寒，慢性浅表性胃炎；腰椎间盘突出症的四种阳性体征14黄疸问诊；手三里，足三里主治；胃痛，脾胃虚寒，慢性浅表性胃炎；腰椎间盘突出症的四种阳性体征(1)直腿抬高试验：腰部及小腿外侧有放射性疼痛为阳性。(2)拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。(3)仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛为阳性。(4)压颈试验：检查者用拇指和食指压迫颈静脉持续约1-3分钟，使椎管内压增高，腰及下肢出现疼痛时为阳性。(5)屈颈试验：当颈部逐渐屈曲致颏部抵到胸部，腰及下肢出现放射性疼痛时，即为阳性。(6)健肢抬高试验：当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。(7)肌神经牵拉试验：当髋关节处于过伸位时，大腿前侧沿肌神经分布区出现牵拉放射疼痛为阳性15风池 大椎的主治功效；风痰哮证，支气管炎；糖尿病的急性并发症15风池头痛，眩晕，颈项强痛，目赤痛，目泪出，鼻渊，鼻衄，耳聋，气闭，中风，口眼歪斜，疟疾，热病，感冒，瘿气大椎热病?疟疾，咳嗽，气喘，骨蒸盗汗，癫痫，头痛项强，肩背痛，腰脊强痛，风疹。的主治功效；风痰哮证，支气管炎；糖尿病的急性并发症 17包头；定喘穴主治；出血证 消化道出血用药17题定喘主治：哮喘，咳嗽肩背痛，落枕。药物止血：食管、胃底静脉曲张破裂时，选用血管加压素经脉注射。常用垂体后叶素10-20U静脉注射，然后以0.2-0.4U/min速度持续静脉滴注，止血后逐渐减量至0.1U/min，维持12-14小时。近年来常用生长抑素14肽（施他宁）：首次剂量给予250g静脉注射，继以250g/h速度静脉滴注，持续24-48小时。8肽生长抑素同类物奥曲肽：首次100-200g注射，继以25-50g/h速度静脉滴注，持续36-48小时。为防止食管曲张静脉出血停止后再次出血，需加用预防食管曲张静脉出血药物如心痛定，硝酸甘油等。017号题。咳喘问珍，肺癌中西医诊断，肩井中脘主治家乐给传下017号题。咳喘问珍，肺癌中西医诊断，肩井中脘主治中诊：肺癌西诊：原发性支气管肺癌临床表现：1咳嗽2咳血3胸闷、气急4哮鸣音5发热6消瘦和恶病质肩井：1颈项强痛，肩背疼痛，上肢不遂2难缠，乳痈，乳汁不下，乳痺等妇产科及乳房疾患3瘰疬劲肩上，难产乳，瘰疬中脘：1胃痛，腹胀，纳呆，呕吐，吞酸，呃逆，小儿疳积等脾胃病症2黄疸3癫狂，脏躁脾胃癫黄疸18腰痛问诊；丰隆、膻中主治；中医西医诊断呕吐胃溃疡；房颤临床表现。18腰痛问诊；丰隆、膻中主治；中医西医诊断呕吐胃溃疡；房颤临床表现。丰隆：1头痛，眩晕2癫狂3咳嗽痰多等痰饮病症4下肢痿痹5腹胀，便秘头晕狂饮下腹膻中：1咳嗽，气喘，胸闷，心痛，噎膈，呃逆等胸中气机不畅的病症2产后乳少，乳痈，乳痺等胸乳病症气机不畅胸乳病中诊：呕吐西诊：消化性溃疡临床表现：1上腹疼痛（慢性，周期性，节律性与饮食有关胃溃疡规律性疼痛餐后出现较早，餐后0.5-1小时。疼痛部位：十二指肠溃疡于中腹部或脐上方，胃溃疡在中上腹或剑突下。2体征溃疡活动期上腹部压痛，溃疡相应部位皮肤有疼痛性敏感区。胃溃疡压痛在剑突下或左上腹，十二指肠溃疡压痛偏右上腹。诊断：根据发病年龄，有慢性、周期性、节律性上腹痛病史，可诊断为消化性溃疡。心房颤动表现：心悸，头晕，胸闷，气短等。心室率达150次/分时，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。房颤时，心排血量可明显减少。房颤易发生体循环栓塞尤其是发生脑梗塞。心脏听诊第一心音强度不一致，心律绝对不规则，可发生脉搏短绌，颈静脉搏动a波消失。19男，33岁，胁肋胀痛，走窜不定3天的问诊；关元、印堂主治；中风，中经络，风阳上扰；风湿性心肌炎的表现19男，33岁，胁肋胀痛，走窜不定3天的问诊；关元、印堂主治；中风，中经络，风阳上扰；风湿性心肌炎的表现印堂：1痴呆、痫症，失眠，健忘等神志病症2头痛，眩晕3鼻衄，鼻渊4小儿惊风，产后血晕，子痫头晕鼻衄甚至病，产后血晕子惊风关元：1中风脱证，虚劳冷惫，嬴瘦无力等元气虚损病症2少腹疼痛，疝气3腹泻，痢疾，脱肛，便血等肠腑病症4五淋，尿血，尿闭，尿频等泌尿系病症5遗精，阳痿，早泄，白浊等男科病症6月经不调，痛经，经闭，崩漏，带下，阴挺，恶露不尽，包衣不下等妇科病症男科妇科五三尿，小腹疼痛肠胃病，中风虚劳元气证风湿性心肌炎表现：1窦性心动过速2心脏增大6心力衰竭3心音改变，第一心音减弱，合并心衰者可听到舒张期奔马律4杂音：心尖区或主动脉瓣区听到2级以上收缩期吹风样杂音5心律失常，可有早搏、阵发性心动过速、不同程度的房室传导阻滞及阵发性房颤等。19下痢赤白脓血，肛门灼痛问诊；梁丘、地机主治；崩漏 血热型 功能性子宫出血；肺癌按解剖学分型19下痢赤白脓血，肛门灼痛问诊；梁丘、地机主治；崩漏血热型功能性子宫出血；肺癌按解剖学分型梁丘：1急性胃病2膝肿痛，下肢不遂等下肢病症3乳痈乳痛等乳疾胃膝下乳地机：1痛经，崩漏，月经不调等妇科病症2腹痛，腹泻等脾胃病症3小便不利，水肿等脾不运化水湿病症。脾胃妇科水湿病中诊：崩漏西诊：无排卵型功能失调性子宫出血临床表现：子宫不规则出血。特点月经周期紊乱，经期长短不一，出血时多时少。肺癌解剖学分型：1中央型肺癌2周围型肺癌20头痛问诊；手三里、天枢主治；心悸心律不齐；消化性溃疡药物治疗20头痛问诊；手三里、天枢主治；心悸心律不齐；消化性溃疡药物治疗手三里：1手臂无力，上肢不遂等上肢病症2腹痛，腹泻3齿痛，颊肿手上腹齿天枢：1腹痛，腹胀，便秘，腹泻，痢疾等胃肠病症2月经不调，痛经等妇科疾患肠胃妇科消化性溃疡药物治疗：1抗黏膜侵蚀的药物如制酸药（碳酸氢钠，氢氧化铝片或凝胶等）2抑制胃酸分泌的药物抗毒覃碱药：颠茄酊剂复方颠茄片山莨菪碱等H2受体阻滞剂：西咪替丁雷尼替丁法莫替丁等丙谷胺质子泵3保护胃黏膜药：硫糖铝，三钾二枸橼络合钅必TDB，色甘酸钠，前列腺素，为动力药21版本1：痛经的问诊；膈俞，神庭的主治；外感咳嗽，急性支气管炎；房颤的治疗无答案版本2：通里、神门主治；急性胃炎；支气管肺癌远处转移的症状支气管肺癌远处转移的症状：最常见的远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦。若病灶转移到脑，则可产生持续性头痛、视朦。若癌症转移到骨，则会导致骨质破坏，当破坏到一定程度时，骨痛也随之产生。肺癌已发生脊柱的转移。在大多数患者，发生脊柱转移可引起疼痛。表现为背痛，继之传至下肢，可有下肢无力、大小便失禁，最终可导致转移点以下部位瘫痪。无答案22癃闭的病史采集；鱼际、肺腧主治；中医诊断肠痈（证型忘了）西医诊断急性阑尾炎；与急性胰腺炎的鉴别诊断的一些疾病急性胰腺炎的鉴别诊断的一些疾病：(一）消化性溃疡急性穿孔（二）胆石症和急性胆囊炎（三）急性肠梗阻（四）心肌梗死23中年女性，皮肤红斑紫癜伴潮热盗汗3月余，病史问诊；四神聪，悬钟主治；带下病；小脑出血临床症状。小脑出血临床症状:多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。24神门，太阳的主治；小儿肺炎喘嗽（风热闭肺）的中西医诊断；肺结核的化学药物治疗原则肺结核的化疗原则:早期、规律、全程、联用、适量，又称为“十字方针”25中风问诊；阳陵泉、听宫的主治；中医辨病（黄疸急黄）辨证（疫毒炽盛）和西医诊断（病毒性肝炎）；临床常用降血压药物种类。临床常用降血压药物种类：1.利尿药(如氢氯噻嗪片等）2.受体阻滞剂【如盐酸普萘洛尔片、富马酸比索洛尔片（康忻）、酒石酸美托洛尔片（倍他洛克）】3.ACEI类药物4.长效CCB（如硝苯地平控释片，商品名拜新同）5.受体阻滞剂（如盐酸哌唑嗪片） 26。 男，50岁，下肢肌肉萎缩，腰膝酸软2年问诊；肝硬化并发症；承山、胃腧主治病症；病例是中风，脑出血26。 男，50岁，下肢肌肉萎缩，腰膝酸软2年问诊；肝硬化并发症；承山、病症；病例是中风，脑出血问诊：有什么诱因发病或者加重，肌肉萎缩程度，肌力多少，还有什么其他伴随症状，平时吃饭怎么样，睡眠好不好，大小便是否正常，之前去什么医院做过什么检查和治疗，有没有过手术，有没有药物过敏，有没有家族遗传病。承山 主治：1腰腿拘急、疼痛，2痔疾，便秘。胃腧主治：胃脘痛，呕吐，腹胀，肠鸣等胃疾。28阳事不举问诊；期门，大肠腧主治；中医水肿，西医肾病综合征；慢性肾衰的诊断。28阳事不举问诊；期门，大肠腧主治；中医水肿，西医肾病综合征；慢性肾衰的诊断。问诊：在什么情况下发生的不举，有没有诱因，是直接萎软不举还是举而不坚，或者不持久，身体还有什么伴随症状，平时的饮食和睡眠情况，大小便是否正常，小便时是否有不适感，之前是否去其他医院检查治疗过，有没有手术病史，什么药物过敏，有无家族遗传病。期门主治：1胸胁胀痛、呕吐、吞酸、呃逆、腹胀、腹泻等肝胃病症。2奔豚气，3乳痈。大肠腧主治：1腰腿痛，2腹胀、腹泻、便秘等胃肠疾病。慢性肾衰竭诊断：原有慢性肾脏病史，出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、头痛、意识障碍时，应考虑CRF029号题1、喘促气短10年，遇劳则发，加重1天，围绕此主诉问诊；2、尺泽、照海主治；3、给一个血尿病例问中西医诊断；4、糖尿病酮症酸中毒治疗问诊：喘促发作的原因以及伴随症状，有没有痰液，痰色质，胸部有无疼痛，憋闷，饮食与睡眠质量如何，大小便是否正常，体重有没有减轻，之前去什么医院检查并做过什么检查和治疗，有无家族病史，之前有没有手术病史以及药物过敏尺泽主治：1咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病症，2肘臂挛痛照海主治：1失眠、癫痫等精神、神志疾患，2咽喉干痛、目赤肿痛等五官热性病，3月经不调、带下、阴挺等妇科病症，4小便频数，癃闭。血尿的中西医诊断：糖尿病酮症酸中毒治疗：1补充水和电解质，2胰岛素注射，3补充葡萄糖。30便血问诊；腰阳关、阳陵泉主治；消渴病、糖尿病；急性脑梗死诊断要点问诊：便血的颜色，质，便时有无疼痛，什么原因诱发便血，有什么伴随症状，有没有腹痛，饮食与睡眠质量，小便有无异常，之前去过什么医院做过什么检查，有无手术、外伤病史，过敏史，家族史。腰阳关：1腰骶疼痛、下肢痿痹，2月经不调、赤白带下等妇科疾病，3遗精、阳痿等男科疾病。阳陵泉：1黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证，2膝肿痛、下肢痿痹、麻木等下肢、膝关节疾患，3小儿惊风。急性脑梗死诊断要点：30多尿多饮消瘦的问诊 ；梁丘.三阴交的主治；中医诊断：胎漏西医诊断：先兆流产；葡萄糖8.60，可能是什么病？无答案030号题。梗死便血问诊，腰阳关、阳陵泉主治，消渴病、糖尿病，急性脑梗死诊断要点答：梗死便血问诊：1、病因诱因：2、主要症状特点：便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质（持续性？间歇性？）每次持续时间？每日便血次数？便血量？血液颜色？与大便的关系（相混？不相混？）便血形式（与大便一起排出？便后滴出？喷射性？纸巾上有鲜血？）注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。3、伴随症状：有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状。4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无剧烈呕吐史？有无消化系统疾病、肛肠疾病（肛瘘、内痔、直肠息肉）、血液病、心血管病？有无摄入动物血制品、铁剂、沁剂史？有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史？7、有无药物过敏史及胃肠手术史？消渴病诊断要点1）.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。2）.有的患者“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。3）.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参糖尿病诊断要点1）.典型症状“三多一少”即多尿、多饮、多食及体重减轻。血糖升高，因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮。为补偿损失的体内糖分以维持机体活动，常出现易饥多食。体内葡萄糖不能利用，蛋白质和脂肪消耗增多，引起乏力、体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒。高血糖可使眼房水、晶体渗透压改变而致视力模糊。此外，常见女性月经失调、男性阳痿等。2）.反应性低血糖部分早期2型糖尿病患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后35小时血浆胰岛素明显升高，引起反应性低血糖。急性脑梗死诊断要点脑梗死的诊断要点：可有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史。常有TIA中风病史。突然起病（脑栓塞几秒或几分钟，脑血栓几小时），出现局限性神经缺失症状并持续24小时以上。神经症状和体征可用某一血管综合征解释（脑栓塞多为完全性卒中）。意识常清楚或轻度障碍，多无脑膜刺激征。起病34日后又恶化者以脑出血为更多见。脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围，并可排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病。腔隙性梗死诊断需依据CT或MRI检查。31不寐问诊；关元、大肠俞；胸痹心绞痛 ；急性肺水肿急救措施急性肺水肿急救措施:1）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。 2） 吸氧：高流量6-8L/分，50%酒精湿化吸氧。 3） 镇静剂：皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。 4） 利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。 5） 强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg 6） 血管扩张剂：降低前后负荷 7） 氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注 8） 糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。 9） 密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。 10）及时、准确、详细地记录。032号题。1、失眠问诊2、曲池、尺泽主治3、双重诊断：胸痹心肾阴虚 冠心病4、高血压病的诊断答：1、失眠问诊：1）发病时间，诱因，发病多久？发作频率？2）伴随症状：有没有心悸、多梦、耳鸣、潮热等伴随症状症。3）全身症状：有没有面红、气短、口渴、胃部不适等症。4）、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？5）、相关病史：既往有无类似病史？3、双重诊断：胸痹心肾阴虚 冠心病胸痹心肾阴虚证主要表现心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。冠心病主要症状（1）典型心绞痛症状典型心绞痛有以下5个特点： 1）部位：疼痛主要位于胸骨后及心前区，范围有手掌大小，甚至横贯前胸，界限不很清楚，可放射至左肩、左前臂内侧达无名指与小指，或至咽、颈及下颌。2）性质：胸痛常为压迫、憋闷或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样，偶可伴濒死感、恐惧。发作时常迫使患者停止原来活动，直至症状缓解。3）诱因：发作常由劳累、情绪激动所诱发，受寒或饱餐、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。少数患者为自发性。4）持续时间：疼痛出现后常逐步加重，历时短暂，一般为15分钟，很少超过15分钟。5）缓解方法：去除诱因、休息、含服硝酸甘油90mmHg。并可排除症状性高血压时，即可诊断为高血压病。33呕吐的问诊；中冲，夹脊穴的主治；肾病综合征的临床表现；眩晕的中西医诊断无答案34咳嗽的问诊；环跳，神庭；肺癌的诊断，无答案36皮肤出现成簇状水疱的问诊；后溪申脉的主治；中西医诊断血证；原发性支气管肺癌引起horner征的机制和表现无答案36经行腹痛的问诊；膈腧、神庭的主治；病例给出诊断：咳嗽（风寒袭肺）、支气管炎；房颤的治疗无答案37双侧乳房肿痛病史采集；支沟承山主治；胃痛水肿型糜烂性胃炎；阵发性室上速临床表现无答案38号题：1，胸闷，气促，气短问诊。2，成年男性，血红蛋白，红细胞减少考虑病证贫血。原发性支气管肺癌的检查方法无答案039号题 期门，大肠俞阳痿问诊中医水肿脾虚 肾病综合征急性肾衰竭的诊断无答案39号题版本2 患者，女性，48，月经淋漓不尽一个月余的问诊 肩嵎，条口的主治 病例分析 中医诊断水肿 阳水 西医诊断慢性肾小球肾炎消化道出血的出血量的判断无答案【040号题】版本1：胸部视诊，佝偻病胸的概念，换药，引流条有几种的提问，脊柱的检查，腹壁紧张度，压痛反跳痛1.佝偻病胸：又称鸡胸，为佝偻病所致的胸部病变，多见于儿童。胸骨下部显著前凸，两侧肋骨凹陷，形似鸡胸而得名。有时肋骨与肋软骨交接处增厚隆起呈圆柱状，在胸骨两侧排列成串珠状，称为佝偻病串珠。2.常用的引流物 (1) 药线 应用于小创口，浅表塞道，并能达到局部给药。 (2) 橡皮片 引流浅表伤口或较窄的间隙，如手术创口的皮下或肌层引流，或较小的脓肿及小瘘管的引流。 (3) 纱布引流 适用于浅表伤口或窦道，既有引流作用又有局部给药疗效，但不宜用于深部伤口。 (4) 凡士林纱布 对浅表不能缝合的创面，覆盖较薄的凡士林纱布，能达到引流和止血的目的。创面肉芽新鲜无分泌物时，可起到保护肉芽的作用。 (5) 烟卷引流 表面光滑，适用于腹腔内及深部肌层的引流。 (6) 乳胶管引流 常用的有乳胶管、橡皮管、普通导尿管、硅胶气囊导尿管、蕈状导尿管，双腔引流管及“T”型管等，适用于腹腔、胸腔和膀胱、胆道的引流。3.脊柱检查 1.脊柱弯曲度检查：检查时患者取直立或坐位。先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凹。在从后面观察脊柱有无侧弯。然后检查者用手指沿脊椎的棘突以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现二条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。 正常人直立时，脊柱有四个生理弯曲，即颈椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明显向前凸、骶椎则明显向后凸，类似“S”形，从后面观察脊柱有无侧弯。 2.脊柱压痛与叩击痛 医生以一、二个手指自上而下按压每一个脊柱棘突观察脊椎棘突或椎旁肌肉有无局限性压痛及肌肉痉挛。叩击痛检查方法有两种：(1)直接叩击法 检查者用手指或叩诊槌直接叩击各椎体的棘突。这主要用于胸椎与腰椎的确检查。(2)间接叩击法 嘱病人取坐位，检查者将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。4.腹壁紧张度正常人腹壁柔软无抵抗。在某些病理情况可使全腹或局部紧张度增加、减弱或消失。(1)腹壁紧张度增加：按压腹壁时，阻力较大，有明显抵抗感。多为腹腔内有急性炎症，刺激腹膜引起反射性腹肌痉挛，使腹壁变硬称腹肌紧张。腹肌紧张可分弥漫性或局限性。弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，此时腹壁常强直，硬如木板，称板状腹。局限性腹肌紧张多系局限性腹膜炎所致，如右下腹壁紧张多见于急性阑尾炎。腹膜慢性炎症，使腹膜增厚，全腹紧张，触诊有时如揉面团一样，称揉面感，常见于结核性腹膜炎、癌肿的腹膜转移。 (2)腹壁紧张度减低或消失：按压腹壁时，感到腹壁松软无力，多为腹肌张力降低或消失所致。5.压痛反跳痛 (1)压痛点：正常腹部在触诊时一般不引起疼痛，如由浅入深按压发生疼痛，称为压痛。 1、麦氏（Mc Burney）点（右髂前上棘与脐连线中外13交界处）压痛多考虑阑尾炎 2、胆囊区（右腹直肌外缘与肋弓交界处）压痛考虑胆囊病变。 (2)反跳痛：用一、二个手指（多用拇指）逐渐用力压迫腹部某一局限部位后，手指可于原处稍停片刻，给病人有短暂的适应时间，然后迅速将手抬起，如此时病人感觉腹痛加重，并有痛苦表情，称为反跳痛（rebound tenderness），表示炎症己波及腹膜壁层。临床上把腹肌紧张、压痛及反跳统称为腹膜刺激症，是急性腹膜炎的可靠体征。版本2：定喘、肺腧的主治病症病例：紫癜、特发性血小板减少性紫癜；肾病综合征的并发症 行经腹痛的问诊定喘：1.哮喘、咳嗽；2.肩背痛，落枕。肺俞：1.咳嗽、气喘、咯血等肺疾 2.骨蒸潮热、盗汗等阴虚病症。中医：血证-紫斑 西医：特发性血小板减少性紫癜肾病综合征的并发症：1.感染 2.血栓、栓塞 3.肾功能损伤：急性肾功能损伤 、肾小管功能损伤 4.其他：肾性骨病、肾性贫血、继发性甲旁亢等。版本3 1，患者，女，已婚四年未孕，问诊？现病史？2，公孙，攒竹的主治3，肺痨 和肺结核 （中西医诊断）4胃底静脉曲张出血的止血措施。公孙：1.胃痛、呕吐、腹泻、腹痛、痢疾等脾胃病证。2.心烦失眠、狂证等神志疾病。2.逆气里急、气上冲心等冲脉病证。攒竹：1.头痛、眉棱骨痛。2.眼睑瞤动、眼睑下垂、口眼歪斜、目视不明、目赤肿痛等目部疾病。3.呃逆。胃底静脉曲张出血的止血措施:1. 药物止血：血管加压素、垂体叶后素、生长抑素14肽。预防食管曲张静脉出血药物，如心痛定、硝酸甘油等。2. 气囊压迫止血：经鼻腔或口插入三腔二囊管，进入胃腔后先抽出胃内积血，然后注气入胃囊，向外加压牵引，用以压迫胃底，若未能止血，再注气入食管囊压迫食管曲张静脉。但缺点是患者痛苦大、并发症多3. 内经治疗：a.硬化栓塞疗法（EVS）是当前控制食管静脉曲张破裂出血的首选方法。B.食管静脉曲张套扎术（EVL）是目前治疗食管静脉曲张破裂出血的重要手段。4. 经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术（TIPS）5. 手术治疗。41某女11岁，腹泻发热3天；偏头疼治法，主穴；痹症，痛痹，西医诊断类风湿关节炎；急性胰腺炎偏头痛：治法：疏泄肝胆，通经止痛。 取穴：太冲 足临泣 外关 丰隆 头维 风池 率谷 角孙急性胰腺炎的临床表现：1 症状：1.上腹持续疼痛 2.恶心、呕吐、及腹胀 3.发热 4.黄疸 5.低血压及休克 6.水电解质及酸碱平衡紊乱2 体征：1.全身情况：水肿型者一般情况良好，出血坏死型者因高热、剧烈腹痛、频繁恶心呕吐等表现为窘迫焦虑、表情痛苦、辗转不安、脉率过速、血压降低、呼吸加快。2. 腹部体征：水肿型者腹部体征较少，上腹有中度压痛，无腹肌紧张与反跳痛，均有不同程度腹胀。3. 出血坏死型胰腺炎体征：上腹压痛明显，当胰腺与胰周大片坏死、渗出或并发脓肿时，上腹可触及肿块，并有肌紧张与反跳痛。42颈椎病问诊；中经络的主穴；胁痛-乙型肝炎；重型肝炎的临床表现；中风中经络：内关 水沟 三阴交 极泉 尺泽 委中重型肝炎的临床表现： 1.急性重型肝炎亦称暴发型肝炎。特点是：起病急，病情发展迅猛，病程短（一般不超过10天）。患者常有：1.黄疸出现后，迅速加深；2.出血倾向明显；3.肝脏迅速缩小，可有肝臭；4.出现神经、精神症状（如性格改变，行为反常、嗜睡、烦躁不安等）5.急性肾功能不全（肝肾综合征），尿少，尿闭，氮质血症等。病程不超过3周。 2.亚急性重型肝炎起病初期类似一般急性黄疸型肝炎，但病程超过10天，主要症状有黄疸进行性加深、出血倾向、腹水、肝缩小、烦躁或嗜睡、高度乏力以及明显的食欲减退和顽固的恶心呕吐等。3.慢性重型肝炎在慢性活动性肝炎或肝硬化的病程中病情恶化出现亚急性重型肝炎的临床表现。预后极差。043号题。感冒问病史，碘131的适应证禁忌证，急性胆囊炎治法取穴，细菌性痢疾中西医诊断。放射性碘131治疗：1. 适应症：1.中度甲亢，年龄25岁；2.因抗甲状腺药的不良反应而停用者，或长期治疗或治疗后复发者；3.合并心肝肾等疾病不宜手术，或不愿手术和术后复发者；4.某些高功能性甲状腺瘤及结节。2. 禁忌症：1.年龄25岁；2.妊娠、哺乳期妇女；3.有严重的心肝肾疾患或功能衰竭者，或活动性肺结核者；4.活动性浸润性突眼；5.甲状腺危象；6.周围血白细胞总数低于3109/L，中性粒细胞总数低于2109/L者。急性胆囊炎取穴：胆囊穴 阳陵泉 胆俞 肝俞 日月 期门44呕吐的问诊；急性腰扭伤的主穴和远端取穴；肾虚头痛的中医诊断和西医诊断；喘息性支气管炎和支气管急性腰扭伤的主穴和远端取穴：阿是穴 肾俞 腰痛穴 委中喘息性支气管炎和支气管哮喘的鉴别：1.支气管哮喘是一种常见的变态反应性疾病，而慢性支气管炎是指气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 2.发病特点不同：慢性喘息性支气管炎一般先有咳嗽、咳痰，以后出现喘息，肺部可听到湿啰音或哮鸣音。典型哮喘的喘息特点是突然发作，突然缓解，发作时肺部布满哮鸣音，间歇期即不发作时没有咳嗽、咳痰症状，如正常人一样。 3.发病时间不同：慢性喘息性支气管炎发病年龄较晚，家族史及过敏史不显著。支气管哮喘常在儿童期发病，有家族史和个人过敏史。 4.发作时间不同：慢性喘息性支气管炎在秋冬季节或感冒时加重，其症状往往迁延不愈，应用支气管扩张剂后肺功能改善不明显。支气管哮喘根据不同类型发病时间有自身特点，比如花粉过敏引起的哮喘在花粉季节发病；感染引起的哮喘多加重于气候多变季节；运动性哮喘发生于运动后等。哮喘应用支气管扩张剂后肺功能改善明显。46石琳的现病史和相关病史；痛经针灸取穴；支气管哮喘，哮证；糖化血红蛋白46石琳的现病史和相关病史；痛经针灸取穴；实证：三阴交中极次髎虚证：三阴交气海足三里支气管哮喘，哮证；糖化血红蛋白人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近812周的血糖控制情况。是检测糖尿病病情的重要指标。047号题。便秘的问诊；十二指肠溃疡的中医病名证型与治法；落枕风寒袭络证治法主穴 慢性支气管炎急性发作期的治疗原则。便秘的问诊；1病因诱因2主要症状特点：持续时间，粪便性状3伴随症状：腹痛，恶心4全身症状：发病以来的饮食睡眠5诊疗经过：用药，就诊检查6相关病史：既往有无类似症状7.药物过敏史，胃肠手术史十二指肠溃疡的中医病名证型与治法；胃痛？脾胃虚寒？温中健脾，和胃止痛？黄芪建中汤？落枕风寒袭络证治法主穴主：外劳宫阿是穴肩井后溪悬钟风寒袭络：加风池，合谷慢性支气管炎急性发作期的治疗原则。1控制感染2祛痰镇咳3解痉平喘4气雾疗法？49男，46岁，颈部疼痛，活动受限1天问；灸法起水疱处理；心悸；血常规提示白细胞11*10E9/L，中性粒84%，已除外白血病等疾病，叙述其他可能疾病。灸法起水疱处理；小水泡等自然吸收，大水泡用消毒过的毫针针刺破放出水液，再涂以烫伤油，用纱布包裹。心悸；血常规提示白细胞11*10E9/L，中性粒84%，已除外白血病等疾病，叙述其他可能疾病。1感染化脓性eg肺炎、阑尾炎2严重组织损伤eg大手术后，急性心肌梗死后3急性大出血、溶血eg脾破裂、宫外孕4其他eg中毒、类风湿关节炎、应用皮质激素49下历赤白脓血，腹痛拒急问诊；踝关节扭伤的针灸主治；崩漏气血亏虚非功能性子宫出血；胰岛素不良反应49下历赤白脓血，腹痛拒急问诊；踝关节扭伤的针灸主治；申脉解溪丘墟崩漏气血亏虚非功能性子宫出血；胰岛素不良反应1低血糖2皮肤瘙痒，荨麻疹3注射部位皮下脂肪萎缩或增生，4恶心呕吐腹泻胃肠道症状5过敏性休克（少见）50梅核气问诊；抽搐主穴，伴神昏的配穴；先兆流产与难免流产区别50梅核气问诊；抽搐主穴，伴神昏的配穴；主：合谷水沟内关太冲配：十宣涌泉先兆流产与难免流产区别先兆：阴道流血量少，或伴阵发性腹痛，腰酸下坠，宫颈口未开。难免：阴道流血量多，色红，腰酸腹痛阵发性加剧，或出现阴道流水，宫颈口已扩张，势属难留。52女，56岁，肛门有物脱出 的问诊；断针的处理；诊断：真心痛，心肌梗死；血钾6.3MMol/ml的临床意义问有没有出血？什么时候出血？还有没有什么伴随症状？平时吃饭怎么样，睡眠好不好，大小便是否正常，之前去什么医院做过什么检查和治疗，有没有药物过敏，有没有家族遗传病。断针的处理；嘱咐病人镇静，切勿移动体位！2断针的处理；断针的处理方法：（1）医者从容镇定，嘱患者切勿更动原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。（2）若残端部分针身显露于体外时，可用手或镊子将针起出（3）若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。（4）若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在x线下定位，手术取出。3诊断：真心痛，心肌梗死；4血钾6.3MMol/ml的临床意义血钾增高：血钾超过5.5mmolL时称为高钾血症。高钾血症的发生原因和机制：（1）摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等。（2）排出减少：急性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症；长期使用螺内酯、氨苯蝶啶等潴钾利尿剂；远端肾小管上皮细胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植术后、假性低醛固酮血症等。（3）细胞内钾外移增多：组织损伤和血细胞破坏，如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等；缺氧和酸中毒受体阻滞剂、洋地黄类药物；家族性高血钾性麻痹；血浆晶体渗透压增高，如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输液。（4）假性高钾：采血时上臂压迫时间过久；血管外溶血；白细胞增多症；血小板增多症。54产后发热问诊；弯针处理；水肿，肾病综合征；急性下壁心梗54产后发热问诊；1弯针处理；3、弯针的处理方法：（1）出现弯针后，即不得再行提插、捻转手法。（2）如针柄轻微弯曲，应慢慢将针起出。（3）若弯曲角度过大