血脂异常和脂蛋白异常血症修改（优选材料）

血脂异常和脂蛋白异常血症修改 优选材料 血脂异常和脂蛋白异常血症修改 优选材料 血脂异常和脂蛋白异常血症1优秀课件血脂与脂蛋白2优秀课件高脂 血症定义由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正 常称为高脂血症 包括高胆固醇血症 高甘油三酯血症 或两者兼有 混合型高脂血 症 什么是血脂 血脂是血浆中所含脂质的总称 脂质是一大类化学物质 主要包括胆固醇 甘油三酯 也就是中性 脂肪 磷脂 糖脂 固醇 类固醇 类脂 等 以下关于血脂的陈述哪项是正确的 A 血脂指的是血浆中的胆固醇B 血脂指的是血浆中的甘油三酯C 血脂指的是血浆中包含的所有脂质 D 血脂是指血液中的乳糜微粒 极低密度脂蛋白 低密度脂蛋白和 高密度脂蛋白3优秀课件血脂的有哪些 1 外源性富含胆固醇的食物 如蛋黄 奶油 脑组织 内脏 特别是肝脏 及脂肪丰富的鱼肉 类 2 内源性由体内自身合成 两种的血脂可以相互制约 正常情况下 当摄入食物中脂肪 胆固醇含量增高时 肠道吸收增 加 血脂浓度上升 同时肝脏的合成受抑制 反之 摄入减少时 肝脏合成将加速 故最终血脂浓度保持相对平 衡 但当肝脏代谢紊乱时 便不能正常地调节脂质代谢 此时若继续进 食高脂食物 必然导致血脂浓度持续增高 4优秀课件什么是脂蛋白 血脂是不溶于水的 在血液中它们必须和 一类特殊的蛋白质相结合 形成易溶于水的复合物 这种复合物就 叫做脂蛋白 脂蛋白主要包括哪些 应用超速离心的方法 可将血浆脂蛋白分为 乳糜微粒 CM 极低密度脂蛋白 VLDL 低密度脂蛋白 LDL 中间 密度脂蛋白 IDL 高密度脂蛋白 HDL 5优秀课件脂蛋白的大小 超速离心法 0 951 0061 021 101 101 20204060801000密度 g ml 直径 nm 510VLDL HDL乳糜微粒LDL6优秀课件人血浆脂蛋白的分类和成分磷脂甘油三酯 胆固醇蛋白质90 5 15 6 20 24 50 5 45 25 25 4 55 20 10 1 乳糜 微粒CM极低密度脂蛋白VLDL低密度脂蛋白LDL高密度脂蛋白HDL富含 甘油三酯富含胆固醇7优秀课件以下关于脂蛋白的陈述哪项是正确的 A 极低密度脂蛋白中胆固醇含量最高B 低密度脂蛋白中胆固醇含 量最高C 高密度脂蛋白中胆固醇含量最高D 低密度脂蛋白中甘油三 酯含量最高 8优秀课件脂蛋白的临床意义乳靡微粒正常人空腹12小 时后血清中无CM 餐后以及及某些病理状态下血液中含有大量CM时 血液外观浑浊 一般不致动脉粥样硬化 易诱发胰腺炎 极低密度 脂蛋白在没有CM存在的血清中 其TG的水平主要反映VLDL的多少 升高是冠心病危险因素低密度脂蛋白LDL将胆固醇转运到外周组织 较强致动脉粥样硬化高密度脂蛋白HDL将胆固醇从外周组织 包括动 脉粥样硬化斑块 转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄 此 过程称为胆固醇逆转运 可防止致动脉粥样硬化形成9优秀课件CM10 优秀课件什么是载脂蛋白 与胆固醇和甘油三酯结合在一起的特殊 蛋白质称为载脂蛋白 Apo 调节脂质转运和脂蛋白代谢方面其关键作用 它们以多种形式存在于各类脂蛋白中 目前已经发现的载脂蛋白有2 0余种 乳糜微粒主要含Apo B48 VLDL和LDL主要含Apo B100 HDL中的载脂蛋白以Apo A 为主 11优秀课件血脂异常的检出12优秀课件临床上常规检测的血脂项目 包括1 总胆固醇 TC 2 甘油三酯 TG 3 高密度脂蛋白胆固醇 H DL C 4 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 13优秀课件总胆固醇是指血液中各脂蛋白中所含胆固醇之和 甘油三酯是指血液中各脂蛋白中所含甘油三酯之和 高密度脂蛋白胆固醇是指血液中高密度脂蛋白中所含胆固醇的量 低密度脂蛋白胆固醇是指血液中低密度脂蛋白中所含胆固醇的量 14优秀课件血脂检查的重点对象心血管病史心血管病危险因素家族 史其它特征 冠心病急性心肌梗死不稳定心绞痛稳定心绞痛血管重建 术脑卒中周围血管病 高血压糖尿病肥胖吸烟 父母或兄弟姐妹有早 发心血管病者 发病年龄男性 55岁 女性 65岁 有家族性血脂 异常 绝经后妇女 40岁以上男性 皮肤有黄瘤或黄疣者建议20岁以上 的成年人每55年测一次空腹血脂对于缺血性心血管病及其高危人群 则应每33 66个月测定11次血脂15优秀课件血脂异常的诊断和分类16优秀课件 血脂异常在临床上可以分为44种类型高胆固醇血症高甘油三酯血症 混合型血脂异常低高密度脂蛋白血症17优秀课件高胆固醇血症高甘 油三酯血症低高密度脂蛋白血症混合型血脂异常 血清TC合适范围 200边缘升高200 219高胆固醇血症 220 血清LDL C C合适范围 120边缘升高121 139高胆固醇血症 140 血清TG合适范围 150边缘升高150 199高甘油三酯血症 200 血清HDL C C合适范围 40升高 60低高密度脂蛋白血症 40 血清TG异常并且 至少有一项其它异常血脂异常的诊断和分类标准 mg dl 18优秀课 件高胆固醇血症高甘油三酯血症低高密度脂蛋白血症混合型血脂异 常 血清TC合适范围 5 20边缘升高5 23 5 69高胆固醇血症 5 72 血清LDL C C合适范围 3 12边缘升高3 15 3 61高胆固醇血症 3 64 血清TG合适范围 1 70边缘升高1 70 2 25高甘油三酯血症 2 26 血清HDL C C合适范围 1 04升高 1 55低高密度脂蛋白血症 1 04 血清TG异 常并且至少有一项其它异常血脂异常的诊断和分类标准 mmol L 1 9优秀课件血脂异常患者的综合危险评估20优秀课件综合危险发生心 血管病的危险性不仅取决于个体具有某一危险因素的严重程度 而 且更取决于个体同时具有危险因素的数目 是危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险 程度 称之为多重危险因素的综合危险 21优秀课件危险程度解释危险度10年内缺血性心血管病危险性低危 5 中危5 10 高危10 15 极高危ACS或缺血性心血管病合并糖 尿病22优秀课件TC201 2195 23 5 69或LDL C120 1393 15 3 61 边缘升高 TC 2205 72或LDL C 1403 64 升高 无高血压且其它危险因素数 33低危低危高血 压或其它危险因素数 3低危中危高血压且其它危险因素数 1中危 高危冠心病及其等危症高危高危血脂异常危险分层方案23优秀课件 主要危险因素血清胆固醇升高其它危险因素1 高血压 血压 140 9 0mmHg或接受降压药物治疗 2 年龄 男性 45岁 女性 55岁 3 吸烟 1支支 日日 4 低HDL C HDL C 40 1 04 5 肥胖 BMI 28kg m2 6 早发缺血性心血管 病家族史 一级亲属首次发病时男性 55岁 女性 65岁岁 2 4优秀课件冠心病1 急性冠状动脉综合征 包括不稳定心绞痛和急性 心肌梗死 2 稳定性心绞痛3 陈旧性心肌梗死4 有客观证据的心肌 缺血5 冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术后的患者冠心病等 危症1 缺血性脑卒中2 周围动脉疾病3 腹主动脉瘤和症状性颈动脉 病 如短暂性脑缺血 4 糖尿病注冠心病等危症指非冠心病者10年 内发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者等同 新发和复发缺 血性心血管事件的危险大于15 25优秀课件刘女士 67岁 患高 血压10余年 未见其它异常 血脂检查结果如下TC260mg dl 6 74mmol L LDL C160mg dl 4 14mmol L TG150mg dl 1 70mmol L HDL C40mg dl 1 04mmol L 问题根据刘女士的情况 她10年内发生心 血管病的危险程度 危险分层 是什么 A A 高危B B 中危C C 低危D D 不确定 26优秀课件张先生 50岁 肥胖 BMI 28 6kg m22 未见其它异常 血脂检查结果如下TC240mg dl 6 22mmol L LDL C130mg dl 3 37mmol L HDL C C35mg dl 0 91mmol L 问题根据张先生的情况 他10年内发生心 血管病的危险程度 危险分层 是什么 A A 高危B B 中危C C 低危D D 不确定 27优秀课件江女士 53岁 新近被确诊为糖尿病 未见 其它异常 血脂检查结果如下TC220mg dl 5 70mmol L LDL C140mg dl 3 63mmol L TG300mg dl 3 39mmol L HDL C C35mg dl 0 91mmol L 问题根据江女士的情况 她10年内发生心 血管病的危险程度 危险分层 是什么 A A 高危B B 中危C C 低危D D 不确定 28优秀课件李先生 57岁 有冠心病病史 以往有高胆 固醇血症 但未治疗 本次血脂检查的结果如下TC240mg dl 6 24mmol L LDL C146mg dl 3 78mmol L TG200mg dl 2 25mmol L HDL C45mg dl 1 16mmol L 问题根据李先生的情况 他10年内发生心 血管病的危险程度 危险分层 是什么 A A 高危B B 中危C C 低危D D 不确定 29优秀课件魏女士 30岁 体检发现血清胆固醇升高 未见其他异常 TC246mg dl 6 37mmol L LDL C168mg dl 4 35mmol L TG100mg dl 1 13mmol L HDL C45mg dl 1 16mmol L 问题根据魏女士的情况 她10年内发生心 血管病的危险程度 危险分层 是什么 A A 高危B B 中危C C 低危D D 不确定 30优秀课件具备以下的三项或更多即可作出诊断 腹部 肥胖腰围男性 90cm 女性 85cm 血清甘油三酯 1 7mmol L 150 mg dl 血清HDL C C 1 04mmol L 40mg dl 血压 130 85mmHg 空腹血糖 110mg d l或糖负荷后2h血糖 140mg dl或有糖尿病史代谢综合征31优秀课件 血脂异常的治疗32优秀课件血脂异常的治疗原则最主要的目的是防 治心血管病 根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管病危险因素 结合血脂水平进行全面评价 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施 无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持饮食控制和改善生活方式 在决定采用药物进行调脂治疗时 要全面了解患者患冠心病及伴随 的危险因素情况 在进行调脂治疗时 应将降低LDL C作为首要目标 应根据患者的危险度分层决定调脂治疗的措施和降低LDL C的目标值 33优秀课件血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL C C值及其目标值 mg dl 危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值 低危TC 240LDL C 160TC 270LDL C 190TC 240LDL C 160中危TC 200LDL C 130TC 240LDL C 160TC 200LDL C 130高危TC 160LDL C 100TC 160LDL C 100TC 160LDL C 100TLC治疗性生活方式改变 34优秀课件血脂异常患者开始调脂 治疗的TC和LDL C C值及其目标值 mmol L 危险等级TLC开始 药物治疗开始治疗目 标值低危TC 6 22LDL C 4 14TC 6 99LDL C 4 92TC 6 22LDL C 4 14中危TC 5 18LDL C 3 37TC 6 22LDL C 4 14TC 5 18LDL C 3 37高危TC 4 14LDL C 2 59TC 4 14LDL C 2 59TC 4 14LDL C 2 59TLC治疗性生活方式改变35优秀课件刘女士 67岁 患高血 压10余年 未见其它异常 血脂检查结果如下TC260mg dl 6 74mmo l L LDL C160mg dl 4 14mmol L TG150mg dl 1 70mmol L HDL C40mg dl 1 04mmol L 问题刘女士的治疗措施是什么 A A TLC治疗B B 药物治疗C C TLC治疗 药物治疗问题刘女士降脂治疗的目标值是A A LDL C C 160 4 14 B B LDL C C 130 3 37 C C LDL C C 100 2 59 D D LDL C C 80 2 07 36优秀课件张先生 50岁 肥胖 BMI 28 6kg m 22 未见其它异常 血脂检查结果如下TC240mg dl 6 22mmol L LDL C130mg dl 3 37mmol L HDL C35mg dl 0 91mmol L 问题张先生的治疗措施是什么 A A TLC治疗B B 药物治疗C C TLC治疗 药物治疗问题张先生降脂治疗的目标值是A A LDL C C 160 4 14 B B LDL C C 130 3 37 C C LDL C C 100 2 59 D D LDL C C 80 2 07 37优秀课件江女士 53岁 新近被确诊为糖尿病 未见其它异常 血脂检查结果如下TC220mg dl 5 70mmol L LDL C140mg dl 3 63mmol L TG300mg dl 3 39mmol L HDL C35mg dl 0 91mmol L 问题江女士的治疗措施是什么 A A TLC治疗B B 药物治疗C C TLC治疗 药物治疗问题江女士降脂治疗的目标值是A A LDL C C 160 4 14 B B LDL C C 130 3 37 C C LDL C C 100 2 59 D D LDL C C 80 2 07 38优秀课件李先生 57岁 有冠心病病史 以往 有高胆固醇血症 但未治疗 本次血脂检查的结果如下TC240mg dl 6 24mmol L LDL C146mg dl 3 78mmol L TG200mg dl 2 25mmol L HDL C45mg dl 1 16mmol L 问题李先生的治疗措施是什么 A A TLC治疗B B 药物治疗C C TLC治疗 药物治疗问题李先生降脂治疗的目标值是A A LDL C C 160 4 14 B B LDL C C 130 3 37 C C LDL C C 100 2 59 D D LDL C C 80 2 07 39优秀课件魏女士 30岁 体检发现血清胆固醇 升高 未见其他异常 TC246mg dl 6 37mmol L LDL C168mg dl 4 35mmol L TG100mg dl 1 13mmol L HDL C45mg dl 1 16mmol L 问题魏女士的治疗措施是什么 A A TLC治疗B B 药物治疗C C TLC治疗 药物治疗问题魏女士降脂治疗的目标值是A A LDL C C 160 4 14 B B LDL C C 130 3 37 C C LDL C C 100 2 59 D D LDL C C 80 2 07 40优秀课件治疗性生活方式改变 TLC 41优 秀课件治疗性生活方式改变的主要内容1 减少饱和脂肪酸和胆固醇 的摄入 2 选择能降低LDL C的食物 如植物甾醇 可溶性纤维 3 减轻体重 4 增加有规律的体力活动 5 采取针对其它心血管病危险因素的措施如戒烟 限盐 降低血压 等 42优秀课件治疗性生活方式改变的基本要素要素建议减少使LDL C增加的营养素饱和脂肪酸膳食胆固醇增加能降低LDL C的膳食成分植物固醇可溶性纤维素总热量体力活动 总热量的7 200mg 日2g 日10 25g 日调节到能够保持理想体重或能够预防体重增加包括足够的中 等强度锻炼 每天至少多消耗200kcal热量43优秀课件植物油中脂肪 酸的含量植物油饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸橄榄油 茶油菜籽油花生油芝麻油大豆油玉米油葵花籽油牛油羊油猪油棕榈 油黄油13101319141615146257434356727659403922271929334444321 01124384759566835912544优秀课件反式脂肪酸的结构脂肪酸主要是 由氢和碳原子组成的长链 根据其结构可以分为饱和脂肪酸和不饱 和脂肪酸 单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸 不饱和脂肪酸根据碳链上氢原子的位置 又可分为两种 如果氢原 子都位于同一侧 叫做 顺式脂肪酸 如果氢原子位于两侧 叫 做 反式脂肪酸 顺式脂肪酸反式脂肪酸45优秀课件食物中的不饱和脂肪酸主要是顺 式的 动物脂肪有一小部分是反式的 人们在用化学方法对油进行加工时 有时会通过氢化作用给多不饱 和脂肪酸加上氢原子 新加入的氢原子位于两侧 变成了反式脂肪 酸 这种人工化合物最典型的代表就是人造奶油或人造黄油 反式脂肪酸比较稳定 便于保存 反式脂肪酸的性质类似于饱和脂肪酸 脂肪酸的结构发生改变 其性质也跟着起了变化 多不饱和脂肪酸可以降低人体血液中的胆固醇水平 但是当它们被 氢化为反式脂肪酸后 作用却恰恰相反 反式脂肪酸能升高LDL C 降低HDL C 增加患冠心病的危险性 反式脂肪酸的作用46优秀课件反式脂肪酸在自然食品中含量很少 人们平时食用的含有反式脂肪酸的食品 基本上含有人造奶油的食 品 凡是含有氢化植物油的食品都可能含有反式脂肪酸 最常见的是烘 烤食品 饼干 面包等 沙拉酱 以及炸薯条 炸鸡块 洋葱圈 等快餐食品 还有西式糕点 巧克力派 咖啡伴侣 热巧克力等 反式脂肪酸的名称不一 一般都在商品包装上标注为 氢化植物油 植物起酥油 人造黄油 人造奶油 植物奶油 麦淇淋 起酥油 其中都可能含有反式脂肪酸 反式脂肪酸的47优秀课件食物类别限制量g 日选择品种减少或避免 品种肉类75g瘦猪 牛 羊肉 去皮禽肉 鱼肥肉 禽肉皮 加工肉 制品鱼子 鱿鱼 动物内脏蛋类33 44个 周鸡蛋 鸭蛋 蛋清蛋黄奶类250g脱脂或低脂牛奶 酸奶全 脂奶粉 乳酪等奶制品食用油20g 22平勺 菜子油 调和油豆油 葵花子油 色拉油 调和油 棕榈油 猪油 牛羊油 奶油 鸡鸭 油 黄油糕点 甜食最好不吃油饼 油条 炸糕 奶油蛋糕 巧克 力 冰淇淋 雪糕血脂异常膳食控制方案48优秀课件食物类别限制 量g 日选择品种减少或避免品种新鲜蔬菜400 500g深绿叶菜红黄色蔬菜新鲜水果100g各种水果加工果汁 加糖果 味饮料盐6g黄酱 豆瓣酱 咸菜谷类150 350g米 面 杂粮干豆35g或豆腐150g或豆腐干等45g黄豆 豆腐 豆制品油豆腐 豆腐泡 素什锦血脂异常膳食控制方案49优秀课件 药物治疗50优秀课件调脂药物的分类他汀类贝特类烟酸类胆酸螯合 剂胆固醇吸收抑制剂其他51优秀课件他汀类 1 作用机制竞争性抑制三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶 HMG COA还原酶 使肝脏内源性胆固醇合成减少 降脂效果主要降低TC LDL C 兼降TG 轻度升高HDL C 种类洛伐他汀 美降之 辛伐他汀 舒降之 普伐他汀 普拉 固 氟伐他汀 来适可 阿托伐他汀 立普妥 现代中药血脂 康 主要成分为洛伐他汀 52优秀课件他汀类药物常用剂量和最大 剂量常用剂量 mg 日 最大剂量 mg 日 阿托伐他汀辛伐他 汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀瑞舒伐他汀808080408020国产血脂康1 2g 日 含洛伐他汀10mg 根据我国SFDA批准的各产品说明书1020 xx 20405 10他汀类药物降低TC和LDL C C的作用虽与药物剂量有相关性 但不是呈直线相关关系 当他汀类药物的剂量增大11倍时 其降低TC的幅度仅增加5 降低L DL C C的幅度增加7 53优秀课件现有他汀降低LDL C水平30 40 所需剂量 标准剂量 药物剂量 mg d LDL C降低 阿托伐他汀1039洛伐他汀4031普伐他汀4034辛伐他汀20 4035 41氟伐他汀40 8025 35瑞舒伐他汀5 1039 45 估计LDL C C降低数据各药说明书54优秀课件他汀类 2 不良反应大多数人对他汀类药物的耐受性良好 副作用通常较 轻且短暂 常见不良反应有头痛 失眠 抑郁 以及消化不良 腹泻 腹痛 恶心等消化道症状 0 5 2 的病例发生肝脏转氨酶升高 严重不良反应肌痛 肌炎和横纹肌溶解禁忌症胆汁郁积和活动性肝 病 妊娠 55优秀课件贝特类作用机制促进脂肪酸氧化和甘油三酯代谢 减少V LDL在肝脏中的合成与分泌 降脂效果主要降低TG 升高HDL C 轻度降低TC LDL C种类非诺贝特 立平脂 苯扎贝特 必降脂 吉非贝齐 诺衡 不良反应常见不良反应为消化不良 胆石症等 也可引起肝脏血 清酶升高和肌病 禁忌症严重肾病和严重肝病 56优秀课件烟酸类作用机制抑制脂肪组织中的脂解和减少肝脏中VLD L合成和分泌 降脂效果主要降TG 兼降LDL C和TC 升高HDL C种类烟酸 烟酸肌醇酯 阿西莫司 氧甲吡嗪 不良反应常见不良 反应有颜面潮红 高血糖 高尿酸 或痛风 上消化道不适等 禁忌证慢性肝病和严重痛风溃疡病 肝毒性