（优质课件）大隐静脉曲张

大隐静脉曲张 1 摘要 大隐静脉曲张早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张 站立时患者酸胀不适和疼痛 行走或平卧位时消失 病程进展到后期 下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍 出现皮肤萎缩 脱屑 瘙痒 色素沉着 皮肤和皮下组织硬结 甚至湿疹和溃疡形成 尤其是足背 踝部 小腿下段 严重时或外伤后皮肤溃烂 经久不愈 俗称 老烂脚 2 目录 1概述2病因3临床表现4并发症5治疗6护理 3 概述 大隐静脉曲张又称下肢静脉功能不全 俗称 老烂脚 是外科常见病 大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张 使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去 单向阀门 的作用 下肢血液回流障碍 静脉血液倒流 大隐静脉瘀血 使静脉迂曲 扩张 4 病因 1 遗传因素 原发性静脉曲张的特征带有家族性 很多病人的前辈患有不同程度的静脉曲张 有遗传因素造成的静脉曲张病人最多 占发病总人数的70 80 他们并不是生下来就患此病 但由于遗传因素 静脉壁薄弱或功能差 当下肢负担加重时便可以诱发 5 2 职业因素 长期从事站立 久坐 运动或负荷过重工作的人群 如教师 售货员 办公室人员运动员等也易发此病 6 3 其他因素 常见于妇女在妊娠间子宫膨胀 从而使下肢静脉血液回流受阻 或由于服用避孕药后体内激素急剧发生变化所诱发 7 临床表现 根据目前国际通用标准 CEAP分类诊断中的临床表现分期 将下肢静脉曲张的发展分为五个阶段 一期 毛细血管扩张 网状静脉扩张 严格说它们都不是真正的静脉曲张 仅影响美观 可以不用治疗 8 二期 在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管 高出皮肤 在腿部抬高或平卧后可消失 常有小腿酸胀 易疲劳等不适感觉 此期是治疗最佳时期 三期 曲张血管增多 小腿开始出现水肿 以站立过久或劳累后较明显 晨起时水肿可消退 患肢常比对侧腿增粗 一些患者还出现皮肤搔痒 严重者呈现湿疹 瘀积性皮炎等皮肤病变 9 四期 血管内血液瘀积过多 静脉压力明显增高 使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织 造成局部皮肤发红 变紫 直至发黑 并且失去弹性而变硬 10 五期 为急性溃疡期 发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃 很难自愈 严重影响工作与生活 11 并发症及其处理 1 血栓性浅静脉炎 抗生素及局部热敷治疗 2 溃疡形成 创面湿敷 抬高患肢 3 曲张静脉出血 抬高患肢 局部加压包扎 12 治疗 非手术治疗穿弹力袜改善下肢静脉血液循环硬化剂注射治疗 适用于少量 局限的病变或作为手术的辅助治疗 13 手术治疗 大隐静脉高位结扎 分段剥脱术 手术创伤大 住院时间长 恢复慢 术后需绷带加压包扎止血 术后较痛苦 大隐静脉钬激光微创治疗术 在局麻下将治疗探头置入大隐静脉腔内 在激光光标的定位下精确启动治疗系统 快速封闭曲张的静脉管腔 达到瞬间治疗疾病的效果 手术创伤小 仅需一个很小的穿刺点 术后无需绷带包扎伤口 痛苦小 手术时间短 治疗效果满意 14 术前护理 1 保持皮肤清洁卫生 勤剪指 趾 甲 如有皮肤瘙痒避免搔抓防止皮肤破损感染 2 小腿溃疡或水肿者 多卧床并将患肢抬高20 300 促进血液回流 卧床时可常做小腿伸曲运动 以利于下肢血液回流 15 3 向患者介绍治疗概况 做好解释工作 训练患者床上大小便 取得患者的配合 4 下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带 16 5 如果腿部皮肤有片状或沿血管走形分布的红 肿 热 痛则可能合并有丹毒或静脉炎 严重时患者可能会发热 白细胞升高 此时必须应用敏感抗生素抗感染治疗 待红肿热痛消退后方可手术 避免手术造成感染扩散 17 6 如腿部有溃疡面需予以清创换药治疗并对溃疡面进行细菌培养 根据培养结果使用抗生素控制感染 感染得到控制后实施手术治疗 18 7 患有足癣 脚气 者 应首先治疗足癣 可使用达克宁霜剂 治愈后方可手术 8 术前备皮 上至脐平 下至足趾 包括整个患侧下肢 9 术前1天用甲紫或记号笔画出静脉曲张的路径 19 术后护理 1 连硬外麻术后去枕平卧6小时 严密监测生命体征 抬高患肢200 300 卧床期间鼓励患者行足背屈活动 注意保暖 2 手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎 防止静脉剥脱部位出血 维持弹力绷带包扎约2周左右 20 3 饮食4 术后24 48h可下床活动 但需穿弹力袜或用弹力绷带 避免过久站立 下肢过早负重 避免静坐或静立不动 21 5 术后患侧足面若有水肿 多因患肢绷带加压包扎过紧所致 若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎 或穿弹力袜 6 若有慢性溃疡 应继续换药 22 健康指导 1 出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1 2个月 晚上睡觉时将患肢抬高200 300 2 为维持下肢血运 平时应