（优质课件）慢性肾脏病(CKD)

慢性肾脏病 CKD 的防治 1 认识慢性肾脏病如何发现慢性肾脏病 慢性肾脏病的治疗 2 认识慢性肾脏病 3 肾脏是如何工作的 4 肾脏是个天然的 筛子 5 1 肾损害 3个月 有或无GFR下降 肾损害系指肾脏结构或功能异常 表现为下列之一 1 肾脏形态学和 或病理异常 或 2 具备肾损害指标 包括血或尿成分异常 或影像学检查异常2 GFR 肾小球滤过率 60mL min 1 73m 3个月 有或无肾损害的异常指标 慢性肾脏病 CKD 的定义 6 慢性肾脏病开始时通常没有症状 当肾脏功能的破坏大于75 时 患者才会出现贫血 乏力 恶心 呕吐 腹胀 厌食 高血压 皮肤发暗等 许多患者就诊时已进入中晚期 往往伴随着严重的并发症 如高血压 贫血 代谢性酸中毒 消化系症状 继发性痛风 心脑血管疾病等 死亡率高 慢性肾脏病如得不到积极控制 就会进行性发展为终末期肾脏病 治疗花费巨大 严重威胁人类健康 肾脏病是沉默的杀手 7 0 2 0 2 4 3 31 5期 15 4期15 29 3期30 59 2期60 89 1期 90 肾小球滤过率ml min 1 73m2 64 发生率 ESRD 慢性肾脏病分期 8 原发性肾脏病 慢性肾小球肾炎 IgA肾病 肾间质病 肾小管病继发性肾病 糖尿病 高血压病 肾及尿路结石 高尿酸血症 多囊肾 肥胖 过敏性紫癜 结缔组织疾病 乙肝 心力衰竭 肝硬化等 药物 造影剂 布洛芬 保泰松 氨基比林 扑热息痛 羧苄青霉素 头孢霉素 广防己 关木通 青木香 细辛 芦荟等 肾脏病的原因有那些 9 如何发现肾脏病 10 那些信号提示肾脏疾病 11 那些信号提示肾脏疾病 12 那些信号提示肾脏疾病 1 水肿常出现于眼睑 双下肢及足踝 严重时可伴有胸水 腹水及会阴水肿 水肿发生时可伴有尿少及体重增加 13 那些信号提示肾脏疾病 2 高血压对没有高血压家族史的年轻患者 若血压升高 应高度怀疑是否患有肾病 高血压病人亦应注意检查尿常规 3 少尿或无尿成人24小时尿量在1500ml左右 少于400ml叫少尿 少于100ml叫无尿 14 4 多尿及夜尿每日尿量超过2500ml称多尿 夜尿增多是指夜间睡眠时尿量 750ml或大于白天的尿量 注意与夜尿次数增多是两个不同的概念 那些信号提示肾脏疾病 15 5 排尿异常尿频 每日排尿 8次 尿急 一旦有尿意需即刻排尿 尿痛 尿潴留 尿失禁等 那些信号提示肾脏疾病 16 6 血尿肉眼血尿 多见于结石 肿瘤 尿路感染等疾病 镜下血尿 多数为肾小球疾病引起 可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别 7 蛋白尿 尿中泡沫增多 是尿中出现大量蛋白的表现 此时应查尿常规 24h尿蛋白定量 血清蛋白测定等 那些信号提示肾脏疾病 17 8 腰痛肾绞痛 多见于肾盂结石或输尿管结石 腰痛伴发烧 肾区有叩痛 尿检中白细胞增多 尿培养有细菌生长 见于急性肾盂肾炎 肾小球疾病时多数只有腰部 隐痛 或仅感腰酸 9 其他如出现精神萎靡 食欲不振 肢软乏力 面色苍白 贫血等 应考虑慢性肾功能衰竭的可能 宜及时做血 尿的有关检查 那些信号提示肾脏疾病 18 怀疑得了肾脏病应注意哪些检查 尿常规 24小时尿蛋白定量 血生化 双肾B超等慢性肾脏病中晚期常伴有心 肺等其他器官的严重损伤 因此 应重视全身各器官的检查 19 CKD筛查 筛查对象老年人 高血压 糖尿病患者 有家族肾脏病史者 免疫系统疾病者 肾脏病史或泌尿系感染者等筛查项目血压 尿蛋白 血肌酐 胱抑素C 血脂 血糖 B超等 20 高危人群的注意事项 除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及高血压患者控制血压外 应用ACEI或ARB降低蛋白尿坚持低盐 清淡饮食 平衡膳食 不暴饮暴食增加肾脏负担 适当多饮水 不憋尿 坚持体育锻炼 控制体重 戒烟 避免酗酒 21 慢性肾脏病的治疗 22 CKD的监测 CKD早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追踪 医疗管理和指导 对于每一个CKD患者的随诊应包括 至少每个月复查尿常规 每3个月复查尿蛋白定量 血生化等 不能放松病因学检查 判断肾脏疾病的发展趋势及干预措施的效果 监测 CKD患者应至少每年监测1次GFR 1次iPTH 对于GFR 60mL min 1 73m 或过去GFR下降很快 每年 4ml min 1 73m 有疾病加速进展的危险因素应更频繁监测 23 CKD各期诊治要点 24 原发疾病治疗 高血压糖尿病高血脂高尿酸血症 25 恶化因素的控制 脱水 低血压肾脏毒性药物的使用肾内外的梗阻感染严重高血压 水电解质紊乱高蛋白饮食 大量蛋白尿严重甲旁亢 转移性钙化体内高分解状态心衰 26 饮食治疗 蛋白质 优质低蛋白饮食磷 摄入量 800 1000mg d脂 植物油 深海鱼油盐 血压处于临界状态 140 90mmHg 的普通人群和CKD1 4期的患者均需限制食盐摄入 且后者要与降压药联合治疗 27 控制蛋白质摄入量 低蛋白饮食 LPD 主要针对CKD3 4期患者 GFR25 60mL min 1 73m 时 DPI0 6 0 75g kg d GFR 25mL min 1 73m DPI0 6g kg d 其中蛋白质是高生物价蛋白质 即富含必需氨基酸的蛋白质 极低蛋白饮食 DPI0 3 0 4g kg d 加必须氨基酸混合物 加不含氮的必需氨基酸类似物 以上三种方式的LPD治疗均应保证充足的热量摄入 及每日热量社热35kcal kg d 60岁以下 或30 35kcal kg d 60岁以上 28 控制血压 肾功能正常 无蛋白尿的CKD人群Bp1g d者 Bp 125 75mmHgHg 29 降蛋白尿 尽可能减少蛋白尿的程度 理想目标是使尿蛋白减至 0 5g d 控制蛋白质摄入控制血压ACEI ARB 必要时可联用若非降压需要 避免用DH CCB 双氢吡啶 醛固酮拮抗剂 30 中成药在CKD中治疗的作用 一般含有生大黄或海藻类 活性炭等成份 能通过消化道增加废物的排出 以降低肌酐 尿素氮 血磷等废物的水平 含有益气健脾的成分 具有缓解反复感冒 乏力 食欲不振等临床症状 提高患者生活质量 具有一定的保护肾功能 降低蛋白尿 延缓慢性肾脏病进展的功效 31 透析指征 全身浮肿 心衰不能缓解 血钾 6 5mmol L 血肌酐 707 2umol L 或血尿素氮 28 56mmol L较重的 不能用药物控制的代谢性酸中毒 出现严重贫血 心包炎 消化道出血等严重并发症 符合上述两项以上者 均可考虑进行透析 但亦应该综合考虑患者的原发病 临床状况 贫血程度 心功能状态以及尿