（优质课件）解析糖尿病并发症演变趋势

糖尿病并发症演变趋势及原因探讨 1 主要内容 2 全球糖尿病并发症管理趋势 YOURTEXT 1亚洲地区糖尿病控制状况2002 YOURTEXT 2DIABCAREStudy非洲糖尿病研究2011 YOURTEXT 3GUIDANCE欧洲八国糖尿病管理质量2013 4美国国家糖尿病调查系统1990 2010 美国糖尿病并发症控制情况2014 高收入国家 糖尿病管理和并发症防治呈改善趋势低收入和中等收入的国家 糖尿病管理的流行病学数据缺乏 3 StoneMA etal DiabetesCare2013 36 2628 38 4 GreggEW NEnglJMed2014 370 1514 23 1 ChuangLM DiabetMed2002 19 978 85 2 SobngwiE DiabetesResClinPract2012 95 30 36 3 01 NHIS美国健康访谈数据评估人口健康 疾病的患病率和发病率 02 NHDS美国出院患者调查数据库 03 USRDS美国终末期肾脏疾病患者登记数据库 美国国家糖尿病调查系统 04 NVSS美国死亡人口登记数据库 目的 1990 2010 20年来美国成人糖尿病患者并发症的改变趋势 主要包括5个典型的糖尿病并发症 急性心梗 卒中 下肢截肢 终末期肾病 高血糖死亡方法 分析美国4个重要的数据库 以2000年美国总人口标化 GreggEW etal NEnglJMed 2014 370 16 1514 23 4 美国糖尿病患者并发症发病率呈下降趋势1990 2010 每10000名已确诊糖尿病患者中的事件 GreggEW etal NEnglJMed 2014 370 16 1514 23 67 8 52 7 51 4 28 3 64 4 对全国健康访谈调查数据 全国医院出院调查 美国肾脏数据系统和美国国家生命统计系统数据进行分析 主要在美国已诊断成人糖尿病患者和总体成年人群中观察1990年至2010年期间5种糖尿病相关并发症 下肢截肢 终末期肾病 急性心梗 卒中和高血糖危像所致死亡 的发病情况 1995年首次出现并发症下降趋势急性心梗和高血糖危象死亡下降最快 5 糖尿病全因死亡率呈下降趋势1990 2010 GreggEW etal LancetDiabetesEndocrinol 2016 4 537 47 数据来源于已发表的基于人群的研究 调查国家或国家主要地区的成人已诊断糖尿病患者的全因死亡率 英国 美国 中国台湾 经济发达国家和地区 糖尿病全因死亡率呈下降趋势 6 2012 2008 2007 1998 1993 1990 2010糖尿病领域的重大研究对糖尿病管理的贡献 5控制血脂减少糖尿病患者大血管并发症及死亡风险 6指南推荐控制糖尿病代谢危险因素 定期筛查糖尿病并发症 1DCCT研究证明严格血糖控制可减少糖尿病微血管并发症 2 3UKPDS严格血糖控制可减少微血管并发症严格血压控制可减少大微血管并发症 4严格戒烟减少心血管死亡率 1 NEnglJMed1993 329 977 86 2 UKPDS Lancet1998 352 837 53 3 UKPDS38 BMJ1998 317 703 13 4 Mohiuddin Chest2007 131 446 52 5 Lancet2008 371 117 25 6 Standardsofmedicalcareindiabetes 2012 DiabetesCare2012 35 Suppl1 S11 S63 美国糖尿病并发症下降趋势的可能原因 text 美国糖尿病管理的成就 7 NationalHealthandNutritionExaminationSurvey NHANES 美国健康与营养调查数据库 01 主要采用家访 标准化医疗检查收集数据 采用移动试验检测中心收集血样数据纳入本次分析的糖尿病患者为3 355例 每年一次在美国各个洲开展问卷调查 主要是电话网络随访 患者报告其与健康相关的行为方式本次纳入分析的有97 310例患者 theBehavioralRiskFactorSurveillanceSystem BRFSS 美国行为危险因素调查系统 02 美国糖尿病管理的成就1999 2010 采用美国2大数据库中有关糖尿病患者1999 2010的相关信息分析糖尿病患者血糖 血压 血脂的控制状况分析糖尿病患者行为方式的改变 8 美国糖尿病管理成就1999 2010 糖化血红蛋白改善 不同糖化血红蛋白的人数百分比 HbA1c 9 的患者逐年减少 8 和7 的患者比例逐年增多 7 9 4 6 1 1 11 7 0 4 5 8 不同时期不同HbA1c的患者比例 AchievementofGoalsinU S DiabetesCare 1999 2010NEnglJMed2013 368 1613 24 9 美国糖尿病管理成就1999 2010 血压 血脂改善 AchievementofGoalsinU S DiabetesCare 1999 2010NEnglJMed2013 368 1613 24 6 0 11 7 20 8 10 2 4 3 11 6 不同时期LDL 100和70mg dl患者比例及改善率 LDL 100mg dl LDL 70mg dl 合并CVD 糖尿病患者的血压 血脂控制状况逐年改善 10 美国糖尿病管理成就1999 2010 吸烟比例降低 AchievementofGoalsinU S DiabetesCare 1999 2010NEnglJMed2013 368 1613 24 自我报告当前仍在吸烟的人群比例逐年减少 但并不明显 不同时期吸烟人群的比例及其变化趋势 1 1 1 7 吸烟人数百分比 11 美国糖尿病管理成就1999 2010 综合危险因素达标提高 综合因素包括 血糖 血压 血脂达标 同时不吸烟四个因素同时达标的患者显著上升 14 3 AchievementofGoalsinU S DiabetesCare 1999 2010NEnglJMed2013 368 1613 24 血压达标标准 65岁 无并发症者 7 0 or 7 5 65岁 有并发症者 8 0 12 美国糖尿病管理成就1999 2010 自我管理行为改善 AchievementofGoalsinU S DiabetesCare 1999 2010NEnglJMed2013 368 1613 24 以每年至少1次检测血脂为标准 美国血脂检测人群比例高 且逐年增加以每年至少一次体检眼睛 足 牙齿 美国的体检人群比例不低 13 美国糖尿病管理成就1999 2010 自我管理行为改善 AchievementofGoalsinU S DiabetesCare 1999 2010NEnglJMed2013 368 1613 24 美国糖尿病患者至少有一半的人接受了糖尿病教育 且逐年上升近60 的患者每天至少监测一次血糖 并逐渐增至70 9 对于尿蛋白 肌苷比值 30mg g的糖尿病患者 开始使用ACEI或ARB的患者逐年增多 ACEI ARB使用患者 糖尿病教育 14 美国糖尿病管理成就1999 2010 并发症风险下降 AchievementofGoalsinU S DiabetesCare 1999 2010NEnglJMed2013 368 1613 24 美国成人糖尿病患者微量蛋白阴性患者增加了4 10年内冠心病风险的评分 根据UKPDS模型计算 下降3 7 根据Framingham模型计算 下降2 8 15 美国糖尿病管理成就 并发症下降 代谢因素 并发症风险 微血管并发症 大血管并发症 美国成人T2DM血糖 血脂 血压达标率逐年上升 且三者同时达标且不吸烟的人群也逐年上升 T2DM同时微量尿蛋白阴性的患者人数逐年升高10年后CHD风险评分逐年下降 终末期肾病发生率下降 急性心梗发生率下降下肢截至发生率下降卒中发生率下降 急性并发症 高血糖急症死亡率下降 美国2个大型的调查可见 各种代谢因素的改善是糖尿病并发症下降的主要原因 16 美国糖尿病并发症呈下降趋势 发达国家糖尿病全因死亡率逐年下降 1 美国糖尿病患者10年内发生冠心病的风险评分明显降低 蛋白尿阴性的患者逐年上升 2 美国糖尿病患者血糖血压血脂等危险因素逐年改善 吸烟率逐年下降 综合达标率升高 3 小结 17 中国糖尿病并发症现状 中华糖尿病学会调查数据 ActaAcadMedSin 2002 24 447 51 1991 2000 中华糖尿病学会在全国范围内开展了24496例糖尿病住院患者慢性并发症回顾性调查研究 18 中国糖尿病并发症现状 3B研究 JiL etal AmJMed 2013 126 10 925 e11 22 25817例成人T2DM 横断面调查分析中国糖尿病患者血糖血压血脂控制状况及其影响因素 3B研究入组患者中 糖尿病大微血管并发症患病率均不超过20 19 ZhouM etal BMCPublicHealth 2015 15 633 中国糖尿病死亡率呈逐年下降趋势 该研究从中国疾病监测系统中提取了2006 2012年间31个省161个县 或区 内糖尿病患病案例并计算其死亡率 采用多层负二项回归模型对样本进行分析 我国糖尿病死亡率在2006 2012年间总体下降大约12 城市下降大约25 农村下降大约2 2006 2012年中国糖尿病死亡趋势 20 我国2型糖尿病患者多重风险因素控制现状 3B研究 中国成人2型糖尿病患者血糖 血脂和血压达标率不容乐观 JiL etal AmJMed 2013 126 10 925 e11 22 25817例成人T2DM 横断面调查分析中国糖尿病患者血糖血压血脂控制状况及其影响因素 中国糖尿病患者代谢因素控制达标率 7 130 80mmHg TC 4 5mmol L TG 1 5mmol l HDL 1 04mmol l LDL 2 6mmol l 达标标准 HbA1c 7 BP 130 80mmHgTC 4 5mmol l 5 6 不吸烟 14 3 21 我国2型糖尿病患者自我管理行为现状 3B研究 吸烟定义 每天至少1根 至少1年饮酒定义 每天饮酒50g 至少1年PRN 每周3次锻炼 中国糖尿病患者吸烟 饮酒 体育锻炼状况 JiL etal AmJMed 2013 126 10 925 e11 22 中国T2DM吸烟 饮酒的人数分别占16 4 和7 9 超过2 3的人每周锻炼至少3次 22 中国目前尚无糖尿病并发症的演变趋势数据 目前中国糖尿病慢性并发症的患病率不容乐观综合代谢危险因素控制达标率差 中国糖尿病患者病死率呈逐年下降趋势 1 2 3 小结 23 糖尿病并发症演变的特点和挑战 24 美国中青年糖尿病患者并发症下降幅度低于老年患者 心血管疾病住院率 1000人 年 下肢截肢住院率 1000人 年 GreggEW etal LancetDiabetesEndocrinol 2016 4 537 47 65岁以下患者因心血管疾病和下肢截肢住院率在过去的20年中下降幅度低于老年患者 25 美国中青年糖尿病患者因高血糖死亡率改善不显著 因高血糖死亡人数 100 000人 年 75岁以上老年患者因高血糖死亡率大幅度下降44岁以下患者高血糖死亡率下降不明显 GreggEW etal LancetDiabetesEndocrinol 2016 4 537 47 26 美国老年糖尿病患者终末期肾病改善不明显 美国44岁以下年轻糖尿病患者终末期肾病患病率持续下降75岁老年患者终末期肾病在2000年前持续上升 后有下降趋势 但仍高于基线44 74岁中老年患者终末期肾病自基线7年后逐渐下降 但仍高于基线 终末期肾病患病率 100 000人 年 GreggEW etal LancetDiabetesEndocrinol 2016 4 537 47 27 美国中年糖尿病患者是并发症的主要人群 1990年糖尿病并发症年龄构成 2000年糖尿病并发症年龄构成 美国糖尿病并发症逐年下降的趋势中 老年人群构成比下降中年人群的构成比升高 28 美国糖尿病并发症的患病人数增加 美国糖尿病患者并发症的绝对数较20年前升高 除急性心梗外可能与糖尿病患病率升高有关 29 美国糖尿病并发症患者的绝对数并没有下降 美国中年糖尿病患者是并发症的主要人群 中青年糖尿病患者并发症的下降幅度低于老年患者 美国老年患者终末期肾病仍然呈上升趋势 1 2 3 小结 30 原因和措施 31 2016Globalreportondiabetes 全球糖尿病患病率逐年上升 发达国家和发展中国家糖尿病患者患病率及患病人数逐年上升 32 美国糖尿病患者人数迅速增长 1 http www idf org sites default files 5E IDFAtlasPoster 2013 EN pdf 2 ChinaT2DMguideline2010 3 WYYang etal NEnglJMed 2010 362 1090 101 GreggEW etal NEnglJMed 2014 370 16 1514 23 6 5M 20 7M 美国糖尿病患病率逐年上升 从1990年的6 5M增加到2010年的20 7M 而美国同时期的总人口数从178M上升到226M 33 美国中年糖尿病患者人数增加 GreggEW etal NEnglJMed 2014 370 16 1514 23 美国2型糖尿病年龄分布构成比 过去的20年中 美国中年2型糖尿病患者人数所占比例增加至47 3 34 美国青年T2DM 尤其是1980 2000年间出生的的新一代 其糖尿病管理状况改善并不理想危险因素管理不佳 吸烟率更高 达25 而非糖尿病对照组为20 中年和老年人中这一比例分别为18 和6 血压控制无改善 年龄 40岁伴有高血压的成人约50 未接受降压治疗 40 血压不达标 多数人血糖控制不佳 美国青年糖尿病患者代谢因素管理不佳 GreggEW etal LancetDiabetesEndocrinol 2016 4 537 47 FanAZ etal PrevChronicDis 2013 10 E160 WannametheeSG etal ArchIntMed 2011 171 404 10 35 中国糖尿病患者人数迅速增长 中国2型糖尿病患病率 92 4M 1 http www idf org sites default files 5E IDFAtlasPoster 2013 EN pdf 2 ChinaT2DMguideline2010 3 WYYang etal NEnglJMed 2010 362 1090 101 中国2型糖尿病患者率逐年上升 最新国内流行病学调查发现患病率高达9 7