第三章 创伤救护

滨州医学院服务队志愿者风采 创伤救护 创伤救护 1 创伤 1 概念和因素创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍 分为闭合 开放 多发 复合伤 WHO认为创伤是45岁以下人群的第一死亡原因 轻则仅损伤表皮 重则引起功能障碍机械因素 车祸 塌方 刀刺 枪伤等物理因素 烧伤 冻伤 电击 射线等化学因素 酸碱 毒气等生物因素 毒蛇 昆虫等严重创伤中即刻死亡占50 数秒或数分钟内 早期占30 2 3小时内 继发感染占20 2 现场救护目的第一目击者或救护人员现场及时救护 是转向医院进一步治疗的基础维持生命 有利于抢救和延长生命 赢得专业救治的宝贵时间减少出血 防止休克 保护伤口 预防和减少污染固定骨折 防止加重损伤及减少痛苦快速转运 为抢救生命做准备 抢救原则 一 先抢后救 先重后轻 先急后缓 先近后远 二 先止血后包扎 再固定后搬运 三 先救命 后治伤 四项救护技术具体内容 一 止血二 包扎三 固定四 搬运 出血种类 1 按出血部位分 内出血 身体深部组织或内脏损伤出血外出血 体表的伤口出血皮下出血 血肿2 按损伤血管分 动脉出血 量大鲜红 呈喷射状 搏动性静脉出血 暗红色 持续从伤口外溢毛细血管出血 鲜红的点 片状渗血 止血的常用方法 1 局部加压包扎法 2 指压止血法 优点 止血迅速 不需要任何工具 缺点 止血不能持久 多处 多人难以处理 3 屈肢加垫止血法 适用于四肢止血 骨折及脱位禁用 4 绞棒止血法 简单易行 5 止血带止血法 主要用于肢体严重创伤引起大 中血管的出血 前臂和小腿一般不适用止血带 因有两根长骨 使血流阻断不全 注意事项 要结扎在伤口的近心端 不能直接结扎在皮肤上 方法要准确 禁止在上臂中1 3处结扎 以免损伤桡神经 每扎1小时要松一次 每次松1 2分钟 6 注 颅脑损伤的的病人 有鼻腔 外耳道有出血的病人 不能堵塞 防止逆流至颅腔内 引起颅内感染 创伤现场止血技术1 包扎和加压包扎适用于全身各部位的A V和毛细血管出血 先以敷料或干净毛巾等覆盖伤口 包扎或加压包扎 达到止血目的置病人于卧位 抬高伤处 检查有无异物包扎后注意观察末梢循环情况 1 局部加压包扎止血 用敷料或其它洁净的毛巾 手绢 三角巾等覆盖伤口 加压包扎达到止血目的 2 指压止血法用手指压迫伤口近心端的A 阻断血液来路准确掌握A压迫点 压力适中 以不出血为准 压迫10 15分钟保持患肢抬高 是短时急救止血措施颞浅A 耳屏上前方1 5cm处 头顶部止血肱A 上臂内侧搏动处 前臂及手部止血股A 腹股沟韧带中点偏内侧下方搏动处 掌根或拇指向外上压迫 下肢止血 2 指压止血法 头面部的止血 桡 尺动脉按压点手指的止血 上臂 下肢的止血 3 加垫屈肢止血法用于出血较多无骨折的四肢远端出血 将纱布垫置于肘窝 帼窝处 关节屈曲以绷带固定 50分钟松开3 5分4 填塞止血法用于较深较大伤口 填塞干净布料5 止血带止血法用于上述方法不奏效的四肢大血管出血上臂上1 3 下肢上段加衬垫 用气囊止血带 充气压力 上肢300mmhg 下肢600mmhg表带式要拉紧扣环布料止血带需用绞棒扎紧 50分松一次 屈肢加垫止血法绞棒止血法 绞棒止血法 止血带止血法 剧毒动物咬伤的应急措施 分布于我国的毒蛇有50多种 常遇到的毒蛇有眼镜蛇 眼镜王蛇 金环蛇 银环蛇 蝮蛇 蝰蛇 烙铁头蛇 竹叶青蛇 五步蛇以及海蛇等 毒蛇咬人时 头部的肌肉压迫毒腺 毒液经排毒导管及毒牙的沟或管 通过咬伤的伤口沿淋巴管进入血液循环 扩散至全身 导致中毒 区别毒蛇 毒蛇与无毒蛇的根本区别在于有无毒牙和毒腺 毒蛇咬伤 局部见到明显的成对的两个毒牙痕 有时可见1 4个毒痕 而无毒蛇咬伤仅见到一排正齐的牙痕 有毒和无毒蛇的鉴别 預防毒蛇咬傷的方法 勿招惹毒蛇 发現毒蛇时切勿招惹 挑衅 否则將遭反击 一般言之 毒蛇多半不会主动袭击人 除非我们猛然接近其身長二分之一的范围內 或误触到 才会被其自卫反咬一口 佩带防蛇设备 穿長袖衣服 戴手套 穿長裤和長袜 長靴或打綁腿 头戴帽 打草惊蛇 不得已而行经蛇易躲藏時 可拿一支棍子探探 打草惊蛇一番 它自然会离去 扎营时 需清除附近杂草 並挖营沟 溪边取水或捉虾时 亦可丟石块惊蛇 清除蛇类栖息場所 蛇易栖息之处 应经常清除干净 使蛇无法藏身 现场急救原则 保持安静 减少活动 放低患肢 切忌惊慌 呼叫 奔跑 在被蛇咬伤后立即于伤口近心端4 5cm处或距离伤口上一个关节的相应部位用布条 绳 各种系带或止血带扎住 以阻断静脉和淋巴回流 不影响动脉血的供应 此后每30分钟放松止血带1 2分钟 控制在2小时内 以防组织坏死 可用口 吸引器于毒蛇咬伤的局部进行吸吮毒液 向心性挤压 用拔火罐的方法 灼烧伤口 伤口深部可切开 忌饮酒 冰或冷水浸泡伤肢 可用自来水 冷开水 盐水 肥皂水等溶液冲洗伤口 呼救 迅速入院处理 注射抗蛇毒血清 二 包扎 1 包扎材料的选择 常用的有绷带 三角巾 四头带等包扎 紧急情况下可就地取材 如相对干净的毛巾 衣服 手绢 床单 被单等 2 身体各部位的包扎方法及注意事项 3 内脏膨出的处理原则及方法 现场包扎技术检查伤口位置 大小 深浅 污染程度及有无异物选择合适材料 如创可贴 绷带 干净衣单毛巾等轻巧迅速 部位准确 严密闭合伤口不冲洗 防止污染 包扎牢固 松紧适宜保护嵌有异物或骨折断端外露的伤口 不直接包扎不在伤口上使用消毒剂 不涂任何药物保护脱出的内脏 不回纳 盖以干净的敷料和器皿 以免污染腹腔具体方法 绷带包扎 环行 螺旋 8字 螺旋反折 三角巾包扎 适用于头 肩 胸部 头顶帽式包扎 包扎原则是远心端 近心端 起止处均环形两圈 肠膨出的包扎 一 肠膨出的包扎 二 异物插入体内不能立即拔除 以免引起大出血 应将大块敷料支撑异物 然后用绷带固定敷料以控制出血 并避免移动 三 固定 发生骨折后 骨折端的周围 可能有血管 神经 肌肉 内脏的损伤 骨折的特征 1 畸形 如有血管 神经受压 应立即纵向牵引 适当矫正畸形 2 异常活动 骨折后发生的不正常活动 3 骨擦音 骨折断端摩擦发生的声音 1 固定材料的选择 固定材料的长度 应超过断骨的上 下关节的各一部分 2 固定的具体方法 先止血 后包扎 再固定 对于下肢及脊柱骨折一般应就地固定 不要随便搬动伤员 四肢骨折有骨外露时 不能还纳 可用敷料包扎 捆绑的松紧程度要适当 太松则固定不牢 太紧则影响血液循环 固定后要注意观察手指足趾 如有苍白 青紫 发冷 麻木等 应立即松开 重新固定 先固定骨折近端 后固定骨折远端 如无合适的固定材料 骨折上肢可用宽布带固定在胸侧 骨折下肢可健肢固定在一起 固定材料的选择 颈托 颈部固定器 可将受伤颈部尽量制动 保护受伤的颈椎免受进一步损害 夹板类 现成的板 棍 树枝 扁担 杠棒 步枪等现场制作 杂志 硬纸板 雨伞 自体固定 将受伤上肢缚在胸部上 将受伤下肢固定于下肢 骨折现场固定减轻痛苦 减少出血 防止损伤脊髓 神经 血管等重要组织 也是搬运 转运的必要准备可借用现场的木板 硬纸板 树枝 折叠毯子作为临时夹板固定物长度应能够固定上下两关节患肢抬高 肢体末端应显露 观察血运以制动为目的 不可现场整复方法 冲气夹板固定木板固定杂志固定自制颈套固定脊柱板固定 固定原则 1先检查意识 呼吸 脉搏及处理严重出血 2用绷带 三角巾 夹板固定受伤部位 3夹板的长度应超过骨折处远近两个关节 4骨折断端暴露 不要拉动 不要送回伤口内5固定伤肢后 如可能应将伤肢抬高 6暴露伤肢末端以便观察血运 现场对生命安全有威胁 要移至安全区再固定 7固定要牢固 不能过松过紧 在骨折和关节突出处要加衬垫 以加强固定和预防皮肤压伤 8先固定骨折的上端 再固定下端 绷带不要系在骨折处 9固定后 上肢取屈肘位 下肢取伸直位 上臂骨折的固定 检查有无麻木 青紫 苍白等血运情况 颈椎损伤的固定骨盆损伤的固定 大腿骨折躯干固定法 四 搬运 1 常用的搬运方法 2 脊柱损伤搬运的要点及注意事项 颈椎损伤时 应一人负责牵引头部 保持头与身体成直线 其他人员在伤员一侧 分别抱肩背部 臀腰部 下肢 在统一口令下 协同将病人搬到担架上 搬运时要让脊柱呈伸直和水平位 不可屈曲 过伸 扭曲 以免损伤脊髓 导致病人截瘫 在运输途中 对于颈椎损伤的 要用手扶住病人头部 或用沙袋等物品 置于颈部两侧 防止其头部转动而损伤颈髓 导致高位截瘫 伤员搬运和护送 1 原则尽快离开危险地点 运送至救治场所多人受伤应分别采取搀扶 背运 双人运等不同方式疑有脊柱 骨盆