體外震波碎石術之麻醉ESWL ( Extracorporeal shock wave lityeripsy)

體外震波碎石術之麻醉ESWL Extracorporealshockwavelityeripsy 一體外震波 1 原理利用電擊所產生的震波聚焦後產生的能量將泌尿道的結石震碎 再隨著大量尿液流出 2 電擊頻率常與心電圖的QRS波同步 3 電擊姿勢大多為仰臥 若結石部位在輸尿管低位則採俯臥姿勢 4 適用範圍0 5至3公分的結石 小於0 5公分的結石大多會自行排出 二最常結石部位 1 腎盂與輸尿管交接處 2 輸尿管與膀胱交接處 3 膀胱頸與尿道口交接處 三結石症狀 患者腰部第十二肋骨下緣 持續絞痛 常合併血尿嘔吐 腹脹等症狀出現 四結石誘發因素 1 體內水份減少導致小便量少 或溶質增加 造成結石成份的晶體 尿中的鈣 草酸 尿酸 磷化物 等 濃度增加 濃度高到飽和時 晶體會沈澱結晶 形成結石 如草酸 尿酸性結石多屬此類 2 尿液酸性太高 會引起尿酸結石 尿液太鹼則磷酸鈣磷酸銨鎂結石會增加 3 尿路結構異常導致尿路阻塞或尿瀦留 4 副甲狀腺機能亢進 腎機能失常 引起尿中鈣與鏻酸排泄過多 5 平常不要養成憋尿的習慣 以減少尿路感染 因某些細菌會合成為感染性結石的核心 五診斷方式 1 尿液分析尿液中可發現少許紅血球 若合併感染時尿液中的白血球會升高 2 X光攝影大部分結石均可在一般的腹部X光片 KUB 中發現 但如果結石成份以 尿酸 居多時 則不易看出 此時必須注射顯影劑做靜脈腎盂攝影術 IVP 來瞭解泌尿系統的整體狀況 3 腎臟超音波可快速的察覺尿路系統是否通暢 腎臟有無水腫阻塞 並且可幫助腎臟結石的找尋與定位 六禁忌1 患者有流血傾向 Bleedingtendency 2 懷孕 3 腹部裝有節律器 4 有腹主動脈瘤 5 有腎動脈瘤 6 腎臟出口狹窄 7 輸尿管狹窄 8 結石大於 公分 9 有骨科補綴物 10 病態肥胖者 七注意事項1 術後要飲用大量 大於3000ml 的開水 2 輸尿管絞痛術後最快發生 症狀噁心嘔吐 3 腎血腫常發生在高血壓的病患 4 高血壓常發生在自主神經亢進的病患 5 血尿因腎臟受到輕微挫傷時引起 通常不用特別處理 會自然痊癒 若須處理則可用利尿劑及補充輸液 6 皮下微血管破裂會引起皮膚瘀青 腰部肌肉腫脹充血會引起腰痛 此症狀約一到二個星期會消失 ESWL麻醉作業流程 一術前準備1 檢視有無麻醉同意書及麻前評估 2 詢問病患NPO時間及身高體重 3 病患若有多種疾病及身體虛弱 請先請示當班麻醉主治醫師 4 告知病患碎石術進行中若有任何不適或疼痛加劇時請舉手 醫護人員即會前往處理 切勿移動身體而影響定位準確性 二手術開始1 給藥 第一次給藥時間待定位後 震波開始前給予 第一次劑量Dormicum0 04ug kgAlfentanil4ug kgFentanyl1ug kg Alfentanil與Fentanyl選擇其中一種 追加劑量Alfentanil4ug kgFentanyl1ug kg 追加劑量 次後 病患仍表示疼痛難耐 則須聯絡當班麻醉主治醫師 2 VitalSign 每次給完藥都要注意病患的反應且詢問病患有無任何不適 注意病人呼吸速率 注意病人心跳及血壓 3 Painscale請病患自動評估疼痛指數 0分表示不痛 記錄為0 10 10分表示極痛 記錄為10 10 當Painscale為3 10以上時 往往須加藥處理 4 Sedationscale 0表示清醒 1表示想睡 2表示昏沈但可合作 3表示非常疲倦 幾乎不能合作 4表示睡著且完全不能合作 5 麻醉記錄單 震波次數即為遙控器上之第一格所顯示的數字 震波速率即為遙控器上之第二格所顯示的數字 若沒出現數字 而出現ECG即表示與心跳相同 震波強度即為遙控器上之第三格所顯示的數字 強度 最弱 強度 最強 三手術工作結束1 請病患到碎石室旁的等待室休息 待無任何不適才可離開 2 記得將OPD病患的電話號碼寫在QA單上以方便術後訪視 3 批價 不寫麻醉計價單改用電腦處方簽代替 管制藥只寫大單不寫小單 小單由電腦管制藥處方簽代替 Alfentani