（优质课件）腕管综合征

腕管综合征 1 病史介绍 姓名 冯国军性别 男年龄 51岁入院时间 2016 2 28诊断 腕管综合征病历号 495313护理级别 二级护理饮食 低盐低脂饮食 2 患者主因 双手指麻木一年余 门诊于10 02以 腕管综合症 步行收入院治疗既往史 高血压病史6年 收缩压在120 200mmHg 舒张压在80 140mmHg之间过敏史 无家族史 无 3 阳性体征 双手拇 食 中指感觉减退 以中指明显 右侧略重 双手拇指外展及对掌活动略迟钝 其余各指屈伸活动无明显异常 Phalen征右侧 右侧Tinel征 4 阳性化验 肌电图检查 双侧正中神经呈神经源性损害 符合腕管综合征 颈椎CR C5 C6椎间盘膨出 C6 C7椎间盘突出乙肝五项 乙肝表面抗原 乙肝E抗体 乙肝核心抗体 5 手术 患者于2016年3月3日9 20在静脉麻醉下行双侧腕管综合征双侧腕管探查正中神经松解术 6 主要用药及目的 静点 500ml长源琥珀酰明胶注射液Qd250ml氯化钠 泮托拉唑Bid250ml氯化钠 氟比洛芬酯Bid肌注 甲钴胺注射液500ugQd口服 水飞蓟素胶囊140mgTid葡醛内酯50mgTid 7 护理问题 疼痛 与手术有关生活部分自理能力缺陷 与术后卧床有关潜在并发症 上肢感觉及运动功能障碍 术后症状不缓解 症状再次复发与手术有关知识缺乏 缺乏术后功能锻炼相关知识缺乏出院宣教及康复相关知识 8 疼痛 护理措施 评估疼痛的程度及持续时间倾听患者主诉给予患者创造舒适安静的环境分散患者注意力 多沟通必要时遵医嘱给予止痛药 9 部分自理能力缺陷 护理措施 评估患者自理能力缺陷程度定时巡视病房将患者常用物品及呼叫器放于触手可及处满足患者基本生活需要 10 潜在并发症 上肢感觉及运动功能障碍 术后症状不缓解 症状再次复发与手术有关 11 知识缺乏 护理措施 评估患者知识缺乏的程度及理解能力选择适宜的环境与患者沟通 共同制定功能锻炼及康复锻炼计划用通俗易懂的语言告知患者功能锻炼的具体方法及注意事项鼓励患者提问 并给予耐心解答给与患者讲解出院宣教及注意事项以提问的方式检查病人掌握的情况 12 功能锻炼 1 术后6小时可做轻柔按摩手掌指端及双下肢 防止肢端肿胀 2 术后1 2天 主要进行被动功能锻炼 按摩指端 可做指端屈伸活动 每次10 20个 每日3次 同时患肢手部可轻微活动 以握拳伸指活动为主 13 14 3 术后3 7天 进行主动功能锻炼 循序渐进 具体方法 1 握拳与手指平伸 二者交替进行 握拳和平伸时都要做到最大幅度 坚持1 2秒 每次20 30个 每日锻炼2次 2 十指分开相对做抵抗运动 每组10 20次 频率不易过快 每次坚持十秒左右 15 16 4 3周后可做患肢被动肘关节屈伸运动及腕关节背伸 掌屈 前臂的旋前和旋后 拇指外展和内收等主动运动 并根据患者的忍受程度 屈伸幅度逐渐加大 直至关节恢复正常活动范围 17 18 出院宣教 1 手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息 防止腕部正中神经持续性受压 中年女性在劳动中更要注意这一点 另外 在劳动前和劳动后放松腕部 充分活动腕关节 有助于防止腕管综合征的发生 2 注意避免劳作中洗冷水 避免寒冷刺激和过度伸屈用力 注意局部保暖 19 3 对于已经患该病的病人经过治疗后如症状缓解 要注意防止复发 要避免长时间手 腕强度较大的活动 4 因外伤所致的骨折 脱位病人如有手指麻木 疼痛 要及时到医院检查 及时治疗 可获得良好疗效 20 腕管综合征 CarpalTunnelSyndrome 是最常见的周围神经卡压性疾患 也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患 腕管综合症非手术治疗方法很多 包括支具制动和皮质类固醇注射等 如果保守治疗方案不能缓解患者的症状 则要考虑手术治疗 腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压 其发病率在美国约为0 4 我国尚无明确统计 21 22 一 发病原因腕管是腕掌部的一个骨 纤维管 拇长屈肌和4根屈指浅肌腱 4根屈指深肌腱及正中神经通过此管进入手部 腕管在手腕掌桡侧 由腕骨和腕横韧带构成 腕横韧带坚韧 近侧缘增厚 是压迫正中神经的主要因素 正中神经在腕管中位置表浅 容易受腕横韧带的压迫 造成损伤 腕管综合征的发病与慢性损伤有关 手及腕劳动强度大时容易发病 23 腕管综合征的发病与慢性损伤有关 手及腕劳动强度大时容易发病 引起腕管综合征的原因很多 大致可分为三类 1 局部因素 1 引起腕管容积减小的因素 如Colles骨折 Smith骨折 舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合 以及肢端肥大症等 2 引起腕管内容物增加的因素 如脂肪瘤 纤维瘤 腱鞘囊肿 腕管内肌肉位置异常 指浅屈肌肌腹过低 蚓状肌肌腹过高 非特异性滑膜炎 血肿 24 2 全身性因素 1 引起神经变性的因素 如糖尿病 酒精中毒 感染 痛风等 2 改变体液平衡的因素 如妊娠 口服避孕药 长期血液透析 甲状腺功能低下 3 姿势因素用腕过度劳动者 如计算机操作人员 扶拐杖走路的残疾人 手指及腕关节反复屈伸 Gellman等人对77例截瘫患者调查发现 其中有38例 占49 患有腕管综合征 但需指出的是 有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚 25 二 腕管综合征的症状表现为正中神经支配的拇指 食指 中指的疼痛及麻木 以中指显著 夜间痛明显 可放射至前臂及肩部 因正中神经掌皮支在前臂下端发出 从腕横韧带表面通过 故不山现手掌的感觉异常 随着病情发展 出现拇短展肌和拇对掌肌肌力减退 常有大鱼际肌萎缩 个别病例晚期出现神经营养改变 如手指发凉 发绀 指甲增厚脱落 少汗等 26 27 28 29 三 疑有腕管综合征时应进一步行如下检查以明确诊断 Tinel征 在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位 拇 食 中三指有放射痛者为阳性 屈腕试验 双肘搁于桌上 前臂与桌面垂直 两腕自然掌屈 此时正中神经被压在腕横韧带近侧缘 腕管综合征者很快出现疼痛 可的松试验 在腕管内注射氢化可的松 如疼痛缓解则有助于确诊 30 止血带试验 将血压计充气到收缩压以上30 60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性 伸腕试验 维持腕于过伸位 很快出现疼痛者为阳性 指压试验 在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性 正中神经传导速度 正常时正中神经从近侧腕横纹到拇对掌肌或拇短展肌之间的运动纤维传导速度短于5微秒 如长于5微秒为异常 腕管综合征可达20微秒 表明正中神经受损 传导时间大于8微秒者应考虑手术治疗 31 四 腕管综合征预防腕管综合征可由多种病因引起 多数病人是因手 腕部活动过度所致 对于这类原因引起的病人预防工作是有意义的 其意义不仅在于发病前预防 而且还在于症状缓解后预防复发 1 手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息 防止腕部正中神经持续性受压 中年女性在劳动中更要注意这一点 另外 在劳动前和劳动后放松腕部 充分活动腕关节 有助于防止腕管综合征的发生 32 2 注意避免劳作中洗冷水 避免寒冷刺激和过度伸屈用力 注意局部保暖 3 对于已经患该病的病人经过治疗后如症状缓解 要注意防止复发 要避免长时间手 腕强度较大的活动 4 因外伤所致的骨折 脱位病人如有手指麻木 疼痛 要及时到医院检查 及时治疗 可获得良好疗效 33 34 腕管综合征的诊断及鉴别神经根型颈