（优质课件）颈部血管

颈部血管病变磁共振成像技术规范选择与应用 1 中国脑血管病现状 2 头颈部血管解剖 3 脑的血液供应 大脑中动脉 椎动脉 颈总动脉 主动脉弓 4 主动脉弓 主动脉弓升主动脉主动脉起始部到头臂干的开口 有主动脉瓣主动脉弓降主动脉 5 头臂干 主动脉弓第一分支头臂干或无名动脉直径7 10mm为右上肢及脑内供血右锁骨下动脉右颈总动脉 6 左颈总动脉 主动脉弓第二分支主动脉弓中部头臂干的左后方 7 左锁骨下动脉 向上分出左椎动脉主要为左上肢供血有0 5 的血管变异 左椎动脉直接从主动脉弓发出 8 主动脉弓常见变异 左颈总动脉来自头臂干人群发生率7 左颈总动脉及头臂干共同开口于主动脉弓牛角型动脉 25 35 9 颈总动脉 发出后走行于气管前方上行 至颈部时向外斜行至气管两侧甲状软骨上缘至舌骨大角之间 10 颈动脉分叉 颈动脉分叉的高度与颈椎对应关系 11 颈总动脉 颈内动脉初居颈外动脉的后外方 继而转至后内颈内动脉沿咽壁上行 经颞骨岩部颈动脉孔入颅颈外动脉上行穿腮腺 至下颌颈处分为下颌和颞浅动脉两个终支 12 颈外动脉 直径4 6mm为头面部及颈部供血 13 颈外动脉分支 14 颈内动脉 4 7mm颈总动脉供血的70 在颈部一般无分支 15 颈内动脉分支 16 颈内动脉分段 大脑前动脉 大脑中动脉 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 17 大脑前动脉 眶额动脉 前交通动脉 额极动脉 胼周动脉 楔前动脉 胼胝体动脉 18 大脑中动脉 19 椎基底动脉系统 基底动脉 20 椎基底动脉系统 21 Willis环 22 Willis环的变异 23 MRA 24 MRA 25 MRA 26 MRA 27 MRA 28 MRA 29 颈部血管磁共振成像 30 颈部血管磁共振成像 PDWIT1WIT2WIMRA3D T2WI SPACE 31 颈部血管磁共振成像 依靠血流相对于周边软组织的信号强度 黑血 和 亮血 序列黑血 PDWI T1WI T2WI SE 包括双翻转回波序列 四翻转回波序列 血流饱和序列亮血 TOF MRA GRE 32 质子密度加权像 质子密度加权像 protondensityweightedimaging PDWI 相对较高的对比度 33 T1WI 对于斑块内出血敏感有利于显示斑块的不均质成分增强图像能较好地显示纤维帽及溃疡等斑块成分 34 T2WI 斑块内脂质及溃疡的显示内膜瓣的显示 35 3D T2WI SPACE 可变翻转角快速自旋回波成像 samplingperfectionwithapplication optimizedcontrastsbyusingdifferentflipangleevolutions 最初被应用于膝关节 韧带及神经成像具备各向同性扫描 分辨率高 扫描范围大的特点开始应用于颈动脉斑块成像 36 MRA 不用经静脉注射对比剂 利用血液流动与静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显示血管 对比增强磁共振血管成像 ContrastenhancedMRangiography CE MRA 为高压注射器注入对比增强剂 钆制剂 Gd DTPA 37 MRA 直接MRA与CE MRA各有优势直接MRA不用对比剂 简便无创 成本低 对于显示颅脑血管非常有其实用价值 已经成为临床不可少的检查方法 CE MRA显示复杂的脏器及病变血管分布 38 MRA 磁共振血管成像 MRA 是指利用血液流动的磁共振成像特点 对血管和血流信号特征显示的一种无创造影技术 是基于GE 梯度回波 序列 常用方法有时间飞跃TOF Timeofflight 质子相位对比 PC 39 MRA 流出效应 流速高的动脉血管截面在MRI往往为低信号的 血液流空 血流速度高导致血液与激励成像层面的RF脉冲在时间上错位而产生的一种流动效应 液体信号丢失的程度取决于脉冲序列 流速和层厚 流入效应 静态组织经过多次激发 处于饱和状态 为低信号 从层面外流入层面内的血液 因未受脉冲激发 可出现比静态组织更强的信号 40 时间飞跃 time of flight TOF 基本原理基于血液的流入增强效应 是指未饱和质子群 血液 流入成像层面形成高信号 而其周围静止组织因受射频脉冲的多次激励而变饱和形成低信号 基于这一原理的成像方法称为时间飞越法 41 TOF MRA 2D TOFMRA每次只激发1个层面 层厚薄 流入血液均未饱和 快慢流动均可获得较好的信号 背景抑制好单层采集 层面内血流的饱和现象较轻 有利于静脉等慢血流的显示速度快 单层1 5s 42 TOF MRA 3D TOFMRA采用体积成像 慢速流动的无法在一个TR时间内流出激发范围 在多次激发下产生流入饱和效应 产生流入端强信号 流出端信号逐渐下降 空间分辨率高 特别是层面方向 原始图像层厚可 1mm 体素小 流动失相位相对较轻 受湍流的影响小信噪比高后处理效果好 43 TOF MRA 预置饱和技术在TOF成像周期前 若采用预脉冲将被成像区域的的上方或下方饱和 就可使一个方向上流动的血液达饱和 去除来自某一个方向的血流信号 利用此法可显示动脉或静脉 正确选择应用预置饱和技术 观察动脉血管 可在扫描层块上方平行设置静脉预饱和带 观察静脉血管 在扫描层块下方平行设置动脉预饱和带 亦可根据不同临床要求 分别设置单侧预饱和带 观察对侧动脉供血情况 44 临床应用 血管走行 走行方向比较直如颈部和下肢血管 二维 而走行迂曲的血管如脑动脉则三维效果好 血流速度 速度快如大多数动脉特别是头颈部动脉多三维 而血流速度慢的静脉多二维 目标血管长度 短 小血管用三维 长度大的血管如下肢血管用二维 临床 脑动脉 三维 颈动脉 二维或三维 下肢 二维 静脉 二维 45 相位对比 phasecontrast PC 相位对比 phasecontrast PC 应用快速扫描GE技术和双极流动编码梯度脉冲 对成像层面内质子加一个先负后正 大小相等 方向相反的脉冲 静止组织的横向磁矩亦对应出现一个先负后正 大小相等 方向相反 对称性的相位改变 将正负相位叠加 总的相位差为零 故静止组织呈低或无信号 而血管内的血液由于流动 正负方向相反的相位改变不同 迭加以后总的相位差大于零 46 PC MRA 其相位差与血流速度成正比 故血流呈亮白的高信号 使血流与静止组织间产生良好的对比 血流速度越快 MRA血流的信号越强 PC法MRA利用MR信号的横向磁矩成像 扫描时间较TOF法长 但可测量血流速度和标示血流方向 PC法MRA对极慢血流敏感 可区分血管闭塞和极慢血流 分为2D 3D和cine MRA三种形式 47 PC和TOF比较 PCA的信号仅取决于局部的血流速 静态组织不产生信号 血管更能显示 可根据流速设定流动敏感度 即使慢流动的血液也能较好的显示 PCA的信号强度取决于血流速度 TOF静态组织仍有信号 需要用脂肪抑制和MTC 磁化转移对比度 来提高血管显示质量 3D TOF的血流信号强度取决于激发容积厚度 厚度宽时 慢流血液不能显示 TOF的强度与组织的T1有关 亚急性出血为强信号会掩盖血流信号 48 组织信号特点 49 50 头颈部常见血管病变 51 动脉壁组织结构 弹性动脉颈总动脉富含弹性膜和弹性纤维肌型动脉中膜为平滑肌内弹性板外弹性板 52 弹性动脉 管腔 53 肌型动脉 54 动脉粥样硬化斑块 55 动脉粥样硬化斑块磁共振成像 是否存在斑块斑块大小 形态 是否偏心性 范围管腔狭窄程度 56 MRA 57 动脉斑块磁共振成像 检测斑块组成成分的特征区别脂质核心 纤维成分 钙化以及斑块内出血 溃疡等继发性改变检测斑块内血栓形成以及继发血栓形成进行动脉粥样硬化病变进展与转归的成像 58 动脉粥样硬化斑块 59 动脉粥样硬化斑块 60 动脉粥样硬化斑块 61 动脉粥样硬化斑块分类 62 内膜增厚 63 内膜增厚 64 脂质核心 65 脂质核心 66 脂质核心 67 血栓形成 68 钙化 69 颈动脉粥样硬化斑块 70 斑块的转归 71 动脉夹层 72 动脉夹层 动脉夹层各种原因致使血液成分通过破损动脉内膜进入血管壁 使血管壁间剥离分层形成血肿 或动脉壁内自发性血肿 造成血管狭窄 闭塞或破裂 如果形成瘤样突起 成为夹层动脉瘤 73 动脉夹层解剖病理 74 动脉夹层 好发部位颈动脉夹层的发生率是椎基底动脉夹层的3 5倍颅外段的颈动脉及椎动脉更易发生颅内动脉 颈内动脉颅内段 大脑中动脉主干 基底动脉 椎动脉颅内段 75 发病机制 自发性先天性感染因素血管性疾病相关因素偏头痛 外伤性机械力重度轻度咳嗽 打喷嚏 举重物 高尔夫 网球瑜伽 颈部按摩 过伸或过屈 快速颈部运动 76 动脉夹层磁共振检查 判断病变性质夹层 AS 血管炎 其他明确病变范围病变长度 是否累及重要分支评估病变特点内膜瓣壁间血肿显示其他病变 77 动脉夹层磁共振检查 发病原因 动脉壁 动脉腔 继发表现 脑缺血 脑梗死亚急性出血灶占位效应 管腔结构 双腔征管腔狭窄 扩张 管壁表现 内膜瓣壁间学肿血栓形成 78 壁间血肿 动脉壁增厚 增厚管壁边缘光滑呈新月形 曲线样 带状等早期及慢性期不易诊断 亚急性期及