（优质课件）风湿性疾病的影像学表现

常见风湿性疾病的关节X线表现 1 定义 风湿性疾病是一组侵犯关节 骨骼 肌肉 血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病 其中多数为自身免疫性疾病 发病多较隐蔽而缓慢 病程较长 且大多具有遗传倾向 广义上认为凡是引起骨关节 肌肉疼痛的疾病皆可归属为风湿病 延续下来 至今在风湿病分类上 广义的已有100多种疾病 包括了感染性 免疫性 代谢性 内分泌性 遗传性 退行性 肿瘤性 地方性 中毒性等多种原因引起的疾病 2 下面我们先来看一组常见风湿性疾病典型病变表现的图片 3 类风湿性关节炎 4 强直性脊柱炎 5 痛风 6 骨关节炎 7 系统性红斑狼疮 8 一 关节病变读片方法 关节对位正常 半脱位 全脱位关节间隙变窄 增宽 强直骨质结构疏松 吸收破坏 关节缘唇变 骨密度增高关节周围结构肿胀 增厚 萎缩 钙化 9 二 关节病变的基本征象 关节渗液滑膜增殖侵蚀破坏关节内退行性变关节周围结构异常 10 三 各风湿性疾病的影像特征 类风湿性关节炎痛风骨关节炎强直性脊柱炎系统性红斑狼疮 11 1 类风湿关节炎影像特征 小关节受累 对称性 手 腕关节 大关节受累类风湿关节炎可累及任何负重与不负重的大关节 骨质疏松骨质疏松为类风湿关节炎的明显特征 早期局限于关节周围区 病情进展 可见广泛骨质疏松 关节间隙变窄对称性 同心性狭窄 膝关节三个组成部分全部受累 髋关节狭窄导致股骨头轴向 髋臼内突 12 关节侵蚀关节侵蚀性破坏可为中心性或周围性 不存在或仅有极少修复 没有软骨下硬化或骨赘形成 滑膜囊肿与假性囊肿见于邻近部 透亮性缺损 可与关节间隙交通或不交通 关节积液软组织受累早期肿胀 晚期萎缩 13 类风湿性关节炎 骨质疏松关节间隙窄骨质破坏 14 腕关节骨性强直 双手多个小关节半脱位 15 双手指间关节变形 强直 双手中指近节指间关节间隙消失 16 骨质一致性疏松 病变累及全部腕 掌 指关节 关节面模糊 间隙狭窄 关节囊梭形肿胀 肌肉软组织萎缩 17 踝关节骨质疏松 关节囊肿胀 左膝关节骨质疏松 纤维性强直 18 X线分期 I期 正常或关节端骨质疏松 软组织肿胀II期 关节端骨质疏松 伴关节间隙狭窄III期 关节面虫蚀样破坏 关节间隙狭窄 期 除II III期改变外 并关节脱位 纤维性或骨性强直 19 RA 期 软组织肿胀 关节端骨质疏松 20 RA 期 关节端骨质疏松 伴关节间隙狭窄 21 RA 期 关节面虫蚀样破坏 可出现关节脱位 22 RA 期 除II III期改变外 并关节脱位 纤维性或骨性强直 23 2 痛风性关节炎影像特征 好发于第一跖趾关节 约50 亦发生于掌指关节 腕关节和其他关节早期 急性期 仅表现为手足小关节囊肿胀 24 跖趾关节正位 痛风急性关节炎期 跖趾关节周围软组织肿胀 骨面不规则透亮缺损 25 慢性期或反复发作后 可见软骨缘破坏 关节面不规则 典型者由于尿酸盐侵蚀骨质 使之呈圆形或不整齐的穿凿样 凿孔样 虫蚀样或弧形 圆形骨质透亮缺损 为痛风X线特征 26 痛风关节炎 27 痛风性关节炎 28 痛风石 29 3 骨关节炎的影像特征 关节间隙狭窄 如在膝关节可小于3mm关节面硬化 变形关节边缘骨赘软骨下囊性变 其边缘分界清楚骨变形或关节半脱位 30 31 末端指间关节 Heberden结节 关节软骨下骨硬化髋关节 臼上缘密度增大 间隙狭窄 骨赘及囊性变膝关节 各室的狭窄不一致 内侧明显 胫骨常向外移 内翻 骨赘形成 32 Heberden结节 33 关节软骨下骨硬化 34 臼上缘密度增大 间隙狭窄 囊性变 35 膝外翻 36 痛风 类风关及退行性骨关节病鉴别诊断表 37 4 强直性脊柱炎的影像特征脊柱病变的X线征 脊椎普遍性骨质疏松 严重时可引起椎体压缩性骨折 还可有椎小关节模糊 椎体骨小梁模糊 病变扩展侵犯腰椎 胸椎 颈椎椎间小关节 后期椎间盘间隙钙化 可呈现竹节样变 38 椎体方形 骨质疏松 椎旁韧带 前后纵及棘间韧带 骨化 呈典型 竹节样 改变 39 腰椎曲度变直 骨质疏松 椎体呈方形 T11 12椎体后缘扇形凹陷 箭头 相应椎管前后径增宽 40 骶髂关节炎的X线表现 0级 正常1级 可疑骶髂关节炎2级 局限侵蚀 硬化3级 侵蚀硬化狭窄局限强直4级 骶髂关节完全强直 41 早期硬化与侵蚀 42 纤维连接关节和滑膜关节均出现侵蚀病变 43 骶髂关节面均模糊 边缘呈小囊状骨破坏连成