（优质课件）肿瘤治疗疗效评价新标准-RECIST幻灯片

肿瘤治疗疗效评价标准 1 WHO实体肿瘤疗效评价标准 2 RECIST标准对肿瘤测量的定义和疗效评价标准 2000年 CR 全部病灶消失 无新病灶出现 肿瘤标志物降至正常 并至少维持4周 PR 肿瘤最长径之和缩小 30 以上 并至少维持4周 SD 肿瘤最长径之和缩小未PR 或增大未达PD PD 最大径增大 20 或出现新病灶 但原病灶分裂不算在内 3 RECIST标准与WHO标准对比 4 WHO疗效评价标准 1979年 二维 双径 测量 以最大径 a 及其最大垂直径 b 的乘积代表肿瘤面积 axb ba a b 5 RECIST ResponseEvaluationCriteriainSolidTumors 标准 2000 单径测量法 以肿瘤最大径的变化来代表体积的变化 a 6 WHO疗效评价标准的不足之处 评价哪些病灶 所有的还是部分的 界定可测量的最小病灶的大小 判断PD的标准 单个病灶还是所有病灶 过高评定PD 双径乘积增大25 相当于体积增大43 使得一些病人过早地失去了治疗机会 对已广泛应用的检查结果如CT和MRI并未提及 临床试验疗效判断的偏差有5 10 是因为定义模糊和肿瘤测量的误差引起 7 RECIST标准的优点 创建RECIST标准的理论基础 肿瘤直径的变化较双径乘积的变化能更好地反映肿瘤细胞数量的变化 RECIST标准较WHO标准的优点 更科学的理论基础 简化测量步骤 减少误差 重复效果更好 8 肿瘤的直径 RECIST 面积 WHO 变化和体积的关系直径面积体积缓解减少30 减少50 减少65 减少50 减少75 减少87 进展增加12 增加25 增加43 增加20 增加44 增加75 增加25 增加56 增加95 增加30 增加69 增加120 9 可测量病灶 可测量病灶的定义 至少单径可精确测量 并记录最大径 LD 病灶最长径符合以下条件 常规技术 体格检查 传统CT X片 MRI 20mm 螺旋CT 10mm 治疗后病灶的最长径可以与治疗前处于不同轴线上 10 不可测量病灶 不可测量的病灶 除可测量病灶外的所有病灶 包括 病灶最大径小于可测量病灶规定的大小 即常规技术测量 20mm 螺旋CT 10mm 骨病灶 膀胱 胆囊病灶 脑脊膜病灶 胸 腹腔 心包积液 盆腔积液 炎性乳腺癌 皮肤或肺的淋巴管炎 影像学不能证实和评价的腹部肿块腹部肿块 囊性病变 11 肿瘤病灶的测量方法特殊病灶 皮肤表浅病灶 只有可扪及的临床表浅病灶才能作为可测量病灶 如皮肤结节及浅表淋巴结 可以拍摄照片 建议拍彩色照 作为依据 为了正确测量和具有可比性 拍摄时应有标尺在旁示意病灶长径分裂病灶 分别测量 然后相加 作为一个病灶记录 注明是分裂病灶不规则病灶 应测量病灶2个最远点的距离 但这条线不应穿出病灶外融合病灶 测量融合病灶的最长径 作为最长径的总和记录 12 RECIST 基线肿瘤评价 判断可测量病灶和不可测量病灶 确定靶病灶和非靶病灶 测量和计算基线肿瘤最长径及最长径之和 13 最长径之和TargetLesionsSumofLongestDiameter ShishKabob 治疗后如出现坏死 液化 则需重新划定经线 尽量避开坏死区域 14 治疗后病灶的测量 基线及用药后应用同一种测量技术和方法 治疗后特殊病灶的测量病灶分裂 分别测量分裂后每个病灶的最长径 然后相加 按一个病灶报告 并注明是分裂灶病灶融合 测量融合病灶的最长径 并作为最长径的总和记录 15 治疗后的疗效评价 靶病灶 测量和计算最长径和最长径之和 非靶病灶 记录变化情况 按RECIST标准判定CR PR SD PD CR PR SD疗效确认 CR者需要进一步进行肿瘤标志物的确认 16 肿瘤疗效评价 靶病灶 完全缓解 CR 所有靶病灶消失 无新病灶出现 且肿瘤标志物正常 至少维持4周 部分缓解 PR 靶病灶最大径之和减少 30 至少维持4周 疾病稳定 SD 靶病灶最大径之和缩小未达PR 或增大未达PD 疾病进展 PD 靶病灶最大径之和至少增加 20 或出现新病灶注 如仅一个靶病灶的最长径增大 20 而记录到的所有靶病灶的最长径之和增大未达20 则不应评价为 PD 17 肿瘤疗效评价 非靶病灶 完全缓解 CR 非靶病灶消失 肿瘤标记物正常 未达完全缓解 IR 稳定 SD 非靶病灶减少 但一个或多个非靶病灶存在 和 或肿瘤标记物高于正常 如病灶减少 但肿瘤标记物不正常 可判断为SD 疾病进展 PD 出现一个或多个新病灶和 或非靶病灶明显进展 18 总体疗效评价 OverallResponse 评价依据 根据靶病灶 非靶病灶的变化情况和有无出现新病灶来判定 靶病灶非靶病灶新病灶总体评价CRCR无CRCRIR SD无PRPR非PD无PRSD非PD无SDPD任何有 无PD任何PD有 无PD任何任何有PD 19 疗效的确认 ConfirmationOfResponse 评价为CR或PR的患者必须在至少4周后重复评价确认 评价为SD的患者应在方案规定的间隔时间后重复评价确认 一般不低于6 8周 20 与生存相关的疗效指标 总缓解期 Durationofoverallresponse 从第一次出现