（优质课件）钾代谢紊乱

水 电解质代谢紊乱和酸碱失衡 1 DisordersofPotassium 钾代谢紊乱 2 Questions 引起血钾浓度改变的常见原因是什么 高钾血症对人体最主要的危害是什么 为什么低钾血症和高钾血症在临床上都会出现肌肉无力 软瘫的表现 为什么酸中毒患者常伴有高血钾 碱中毒患者常伴有低血钾 3 一 正常钾代谢 复习 1 摄入 intake 食物 2 吸收 absorption 肠道 4 3 分布 distribution 98 细胞内 ICF 2 细胞外 ECF 1 5 人体含钾 50 55mmol Kg体重 Distributionandcontentofpotassiumwithinbody 6 4 排泄 excretion 肾 80 90 肠 10 皮肤 7 5 功能 function 参与细胞代谢 维持细胞膜静息电位 维持心脏 肌肉正常活动 调节渗透压和酸碱平衡 与细胞外液H 进行交换 8 6 钾平衡的调节 Regulationofpotassiumbalance 跨细胞转移 肾调节 9 1 激素 胰岛素2 细胞外液的K 浓度3 酸碱平衡 影响钾在细胞内外转移的因素 p31 10 醛固酮 Na K 泵活性 细胞外液的K 浓度酸碱平衡 H K 交换远曲小管液流速加快 影响肾排钾的因素 P32 33 11 二 低钾血症 Hypokalemia 概念 concept 血 K 3 5mmol L 12 一 原因和机制 Causesandmechanisms 1 摄入不足 钾来源减少 不吃也排 Hypokalemia 13 2 失钾过多 消化液丢失 肾失钾 排钾性利尿剂 噻嗪类 皮质激素 醛固酮 Cusing sdisease肾疾患 皮肤丢失 14 3 钾向细胞内转移 分布异常 胰岛素治疗 低钾性家族性周期性麻痹 常染色体显性遗传 毒物中毒 15 碱中毒 H 血 K 肾小管 小管上皮 ECF 尿H 尿K 16 二 对机体的影响 Effects 对神经肌肉兴奋性的影响 神经肌肉兴奋性 注意 K 对神经肌肉是应激性离子 对心肌则是麻痹性离子 17 血K 静息电位 负值 机制 mechanism 细胞内钾外流 18 超极化阻滞 因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象 19 表现 manifestations CNS 萎靡 倦怠 嗜睡 骨骼肌 四肢无力软瘫 呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌 食欲不振 腹胀 麻痹性肠梗阻 20 2 对心脏的影响 effectsontheheart 21 2 对心脏的影响 K e 心肌膜对K 的通透性 静息膜电位 Em 22 2 对心脏的影响 静息膜电位 Em 去极化速度 23 2 对心脏的影响 Na 内向电流 K 外向电流 24 2 对心脏的影响 K e 心肌膜对Ca2 的通透性 K e 25 复极延缓 T波低平 出现U波 传导性 P R间期延长 自律性 房性 室性期前收缩 心电图的变化 心律失常 心率加快 传导阻滞等 对洋地黄类药物的毒性敏感性增加 心肌损害的表现 26 27 3 对肾功能的影响 自学 4 对酸碱平衡的影响 排反常性酸性尿 28 肾小管 29 三 防治原则 先口服后静脉滴注见尿补钾控制量和速度严禁静脉推注 30 三 高钾血症 Hyperkalemia 概念 Concept 血 K 5 5mmol L 31 一 原因和机制 1 排钾减少 decreasedK excretion 少尿 oliguria 潴钾性利尿剂 醛固酮 32 2 K 从细胞内逸出 细胞损伤 缺氧 酸中毒 3 入钾过多 33 酸中毒 H 血 K 肾小管 小管上皮 ECF 尿K 尿H 34 二 对机体的影响 Effects 1 对神经肌肉兴奋性的影响 神经肌肉兴奋性先 后 35 血K 机制 mechanism 36 除极化阻滞 静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象 37 2 对心脏的影响 effectsontheheart 心肌兴奋性先 后 38 3相K 外流 复极加速 T波高尖 传导性 P R间期延长QRS波增宽 传导阻滞及自律性 心律失常 心电图的变化 心率减慢 心肌收缩力减弱 致死性心律失常等 心肌损害的表现 39 复极化速度 动作电位 心电图改变 40 2 对心脏的影响 K e 静息膜电位 严重时快钠通道失活 41 2 对心脏的影响 静息膜电位 Em 去极化速度 42 2 对心脏的影响 K e 膜对K 的通透性 延缓内向净电流 自动除极化速度变慢 43 2 对心脏的影响 K e 心肌膜对Ca2 的通透性 44 血 K 肾小管 3 对酸碱平衡的影响 排反常性碱性尿 45 三 防治原则 减少血钾来源 促进钾移入细胞 对抗钾的毒性 排钾 46 1 低钾血症时 血清钾浓度低于A 3 5mmol LB 4 0mmol LC 4 5mmol LD 5 0mmol LE 5 5mmol L2 幽门梗阻伴持续呕吐患者 出现四肢乏力 主要是由于 A 低渗性脱水B 低钾血症C 水肿D 水中毒E 高钾血症 A型题 47 3 高钾血症最主要的原因是 A 呕吐B 腹泻C 利尿D 肾功能衰竭E 酸中毒4 下列补给钾盐措施 哪项错误 A 能口服尽量口服B 不能口服者静脉滴注D 输入液钾浓度不宜过浓E 严重时可快速静脉推注 48 5 下列补给钾盐措施 哪项错误 A 能口服尽量口服B 不能口服者静脉滴注C 见尿补钾D 输入液钾浓度不宜过浓E 严重时可快速静脉推注6 下列低钾血症的临床表现 哪项错误 A 四肢软弱无力B 腹胀C 心率失常D 尿量明显减少E 精神萎靡 49 7 高钾血症的最严重危害是A 肌肉疼痛B 脑疝形成C 肺水肿D 酸中毒E 心脏停搏 50 病例 男孩 2岁 因腹泻3日入院 患儿3日前泻水样便 10次 日 蛋花样 无粘液和脓血 近3日来发热 口渴 伴呕吐 便次增多 门诊收治入院 体查 T39 1 P120次 min R22次 min 吵闹不安 双眼睑明显下陷 皮肤弹性差