（优质课件）急性呼吸道梗阻的急救护理

急性上呼吸道梗阻急救护理 1 前言 急性上呼吸道阻塞是一种严重的 具有潜在致命性的临床急症之一 各种不同原因引起的呼吸道阻塞或障碍 均能导致窒息 若处理不及时 往往导致严重后果 甚至导致窒息而死亡 故必须分秒必争 全力以赴进行抢救 呼吸道阻塞的解除取决于对阻塞部位 阻塞程度以及病因的了解和正确判断 2 呼吸系统组成 呼吸系统由呼吸道和肺组成 呼吸道 上呼吸道 鼻咽喉下呼吸道 气管和各级支气管呼吸道 小气道 管径 2mm的气道大气道 隆突向下至管径2mm的气道上气道 从鼻或口腔至气管隆突的一段呼吸道 包括口 鼻 咽喉和支气管 3 病因 阻止空气进入肺部的病变常分为三类 一 上气道管腔外病变的压迫 气道阻塞 肿瘤 血肿二 气道壁的病变 最常见炎症 喉头水肿 喉头痉挛 喉头淤血三 气道腔内的病变 呼吸道异物或分泌物阻塞 肿瘤 4 临床常见病因 1 呼吸道异物常见于小气道被豆类瓜子或其它异物嵌顿于声门上方或声带之间 其次为分泌物如急性呼吸道出血未能咯出或胃内容物大量吸入及淹溺时误吸引起阻塞 2 气道阻塞如悬吊自尽或撕打勒缢时呼吸道被阻塞 3 炎症扁桃体炎引起的扁桃体肿大 扁桃体周围脓肿 化脓性腮腺炎引起的气道狭窄以及小儿急性喉炎均为喉阻塞常见原因 4 喉头水肿手术创伤 气管插管及严重呼吸道灼伤引起的喉头水肿 5 肿瘤如喉癌 甲状腺癌或其它较大的良性肿瘤 可直接堵塞或压迫喉部 产生呼吸道阻塞 5 临床常见病因 6 血肿颈部手术后出血发生血肿 可迅速压迫气道发生窒息 7 喉头痉挛麻醉过程中产生的反射性喉头痉挛 破伤风患者 由于呼吸肌突然完全痉挛和喉头高度痉挛引起窒息 8 喉头淤血胸部强力挤压后所引起的外伤性淤血性窒息 9 呼吸中枢抑制或麻痹呼吸中枢抑制或麻痹 电击或触电 急性吗啡或一氧化碳中毒均可引起呼吸道梗阻 以上这些病因均能引起呼吸道的梗阻 其临床表现则取决于阻塞的性质和程度 6 临床表现 症状 1 呼吸困难 吸气性 表现为吸气时间延长且费力和三凹征 常伴高调哮鸣音 多见于气道异物 喉头痉挛 肿瘤和受压等引起上呼吸道梗阻 呼气性 表现为呼气时间延长 呼气费力 见于重症哮喘混合性呼吸困难 呼气和吸气均感费力气管内异物或肿瘤 随异物或肿瘤的部位以及气管内形成活瓣的方向 可引起吸气 呼气或双向呼吸困难 7 临床表现 症状 2 声音嘶哑常见于单侧声带麻痹 喉气管炎 双侧声带麻痹则大多声音正常伴哮鸣 声音压抑 无声嘶 常提示声门上的病变 如会厌炎 所谓 热土豆 声音 宛如口含食物 含糊不清 表明口腔脓肿后Ludwig s咽峡炎 路德维希咽峡炎又称坏死性颈筋膜炎 3 犬吠样咳嗽发生在儿童提示为喉气管支气管炎 夜间尤重 8 临床表现 症状 4 喉痛及吞咽困难患者常觉喉痛 有时可放射到耳内 做吞咽动作时 则喉痛加剧 亦有因伤及喉咽而发生吞咽困难 5 焦虑 恐惧6 意识丧失或昏迷 气道完全性梗阻如大咯血窒息 9 临床表现 体征 1 呼吸频率 随病情加重而增快 呼吸减弱或暂停提示病情极为严重 2 心率 随病情加重而增快 严重缺氧者心率下降或心率失常 3 面色 面色苍白 严重时出现紫绀4 肺部听诊 呼吸音随病情加重而减弱 无呼吸音示气道完全梗阻 10 辅助检查 1 X线平片 可观察有无器官移位 受压 异物或血管异常 2 上气道CT检查 能清楚的显示气道 纵隔内肿瘤 气道受压病变和血管病变 3 内镜检查 喉镜 支气管镜检可观察咽 喉 气管和支气管的病变部位 性质 了解气道狭窄是否为腔内堵塞或外压所致 并可对病变行钳取活检或刷片做细胞学检查 4 实验室检查 喉部有炎症时可有中性粒细胞增多 有核左移现象 11 急救治疗措施 1 手法排除异物如有气道异物应首先进行就地救治 尽早解除梗阻 采用Heimlich手法 海姆立克急救法 急速增加患者的上腹压 以排出气道内的异物 经院前处理无效者 应迅速送往医院急诊 急行喉镜检查取出异物 或使用纤维支气管镜取出异物 2 治疗炎症如梗阻由喉部炎症引起者 应积极使用激素和抗菌素 控制炎症 以解除喉梗阻 12 急救治疗措施 3 使用吸引器吸引如由呼吸道内有粘液 脓液 坏死组织引起梗阻者 立即用导管经鼻腔或口腔入气管内吸除 窒息系急性大咯血所引起 应立即置患者于侧卧头低位 出血侧向下 用手击背部以利血液或凝血块排出 用手抠出口咽部血凝块 并立即作气管内扩管 及时予以吸痰 保持气道通畅 13 急救治疗措施 4 建立人工气道a 放置口咽通气管 适用于昏迷患者舌根后坠引起的呼吸道阻塞b 环甲膜穿刺c 气管插管d 气管切开 14 环甲膜穿刺 是抢救急性过敏性会厌水肿 声门痉挛而导致的上呼吸道梗阻的最迅速有效的方法 方法 将粗大的空针头 7 9号注射针头 自环甲膜刺入 方向指向第七颈椎 或与纵轴成45 左右夹角 刺入深度 1cm 这只是一个临时紧急抢救方法 应尽快建立通畅的气道 但它能为继续抢救 挽回生命赢得时间和机会 15 气管插管 能迅速建立有效的呼吸通道 清除气道内分泌物 禁忌症 a 咽喉部烧伤 喉头水肿 气道上段严重狭窄 b 咽喉的严重感染或咽喉脓肿形成c 破伤风患者 患者肌肉强直 角弓反张 强行插管可能造成咽喉部或颈椎的损伤 16 气管切开 适应症 各种引起喉梗阻的疾病外伤 手术创伤所致喉头水肿 血肿形成压迫导致上呼吸道的梗阻异物所致喉头或声门区梗阻刺激性气体 强酸 强碱等引起的喉头损伤水肿过敏感染肿瘤中枢神经系统抑制引起的舌根后坠阻塞气道下呼吸道分泌物潴留阻塞呼吸道 17 监测与护理 时间就是生命 18 病情监测 首先判断病情 一旦确定上呼吸道梗阻诊断 病情危重者应立即给予紧急抢救 在病情进展期间予以多参数监护仪持续监测 专人特护对病情进行密切观察和评价 在病情允许时 应给予颈胸部正侧位X摄片 对于X线无法确诊的部分患者可借助喉镜或支气管镜进行检查和诊断治疗 19 判断病情危重的观察项目 1 呼吸频率 随病情加重而增快 呼吸减弱或暂停提示病情极为严重 2 心率 随病情加重而增快 严重缺氧者心率下降或心率失常 3 哮鸣音 随病情加重而加重 危重时无哮鸣声 4 辅助呼吸肌运动 病情加重时可有辅助呼吸肌参与运动 极危重时表现为运动减弱或胸腹矛盾运动 5 面色 面色苍白 严重时出现紫绀6 呼吸音 随病情加重而减弱 无呼吸音示气道完全梗阻7 一般情况 表情痛苦 烦躁者提示存在缺氧 意识障碍提示出现呼吸衰竭 20 护理 一 防止和缓解严重缺氧急性呼吸道阻塞多突然发生 应及时采取抢救措施 防止和缓解严重缺氧 二氧化碳潴留和酸中毒 保护神经 循环 肾等重要系统和脏器的功能 当呼吸停止 应立即在现场清除口鼻分泌物 在呼吸道通畅条件下 立即开始人工呼吸 据实际情况 可先用口对口人工呼吸 经面罩或气管插管连接简易人工呼吸气囊作人工呼吸 如发生心跳骤停 还应采取有效的体外心脏按压等有关心肺复苏的抢救措施 21 护理 二 对于误吸的患者采用Heimlich手法就地抢救 Heimlich 哈姆立克 手法是美国Heimlich教授1974年在情急之中无意间发明的抢救食物 异物卡喉窒息的一种简便 有效的操作手法 第一位获救者是他的妻子 在此后的12年中 这种急救法在美国就已经救活了一万多人的生命 海姆利克教授也因此被世界名人录誉为 世界上挽救生命最多的人 此手法抢救食物 异物引起的窒息及溺水的抢救 效果十分明显 在院前 院内急救都非常适用 22 Heimlich海姆立克急救法的原理 是利用冲击腹部 膈肌下软组织 被突然的冲击 产生向上的压力 压迫两肺下部 从而驱使肺部残留空气形成一股气流 这股带有冲击性 方向性的长驱直入于气管的气流 就能将堵住气管 喉部的食物硬块等异物驱除 使人获救 23 Heimlich急救具体操作方法 病人被食物和异物卡喉后 将会用一手放到喉部 此即Heimlich征象 此时可以询问病人 你卡着了吗 如病人点头表示 是的 即应立即施行Heimlich手法抢救 如无这一苦恼的征象 则应观察以下征象 1 病人不能说话或呼吸 2 面 唇青紫 3 失去知觉 具体方法 1 应用于成人2 应用于婴幼儿3 自救4 应用于无意识的病人 24 Heimlich手法具体操作方法 1 应用于成人用以下四个步骤 可安全而迅速地解除异物卡喉引起的呼吸道阻塞 1 抢救者站在病人的背后 用两手臂环绕病人的腰部 2 一手握拳 将你拳的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部 25 Heimlich手法具体操作方法 3 另一手抓住你的拳头 快速向上冲击压迫病人的腹部 不能用拳击和挤压 不要挤压胸廓 冲击力限于你的手上 不能用你的双臂加压 记住这句话 病人的生命在你的手上 4 重复之直到异物排出 5 如果病患为孕妇或肥胖者 则改压胸外按摩的位置 也就是病患胸骨中央距离下端两指幅处 26 27 Heimlich手法具体操作方法 2 应用于婴幼儿 1 如病患是幼儿 则使患儿平卧 面向上 躺在坚硬的地面或床板上 抢救者跪下或立在其足侧 或你取坐位 并使患儿骑坐在你的两大腿上 背朝你 用你两手的中指和示指 放在患儿胸廓下和脐上的腹部 快速向上冲击压迫 但要很轻柔 重复之 直到异物排出 28 29 Heimlich手法具体操作方法 2 如果病患是婴儿 则一手固定婴儿的头颈正面 让它面朝下趴在前臂上 头比胸低 前臂可放置在大腿上固定婴儿 另一手掌根拍打两肩胛骨之间 连续5下 婴儿拍打5下后 再一手固定头与颈背 翻转使其面朝上 头比胸低 食指 中指与无名指三指置于婴儿两乳连线中点的下方 翘起食指 用中指与无名指两指再按摩5下 速度放慢一点 推压5下后 检查病患口中有无异物 食指弯曲深入勾取 重复之 直到异物排出 30 31 Heimlich手法具体操作方法 3 自救可采用上述用于成人四个步骤中的2 3 4三点 或稍稍弯下腰去 靠在一固定的水平物体上 如桌子边缘 椅背 扶手栏杆等 对着这边缘压迫你的上腹部 快速向上冲击 重复之 直至异物排出 当你异物卡喉时 切勿离开有其他人在场的房间 可用手势表示Heimlich征象 以求救援 32 Heimlich手法具体操作方法 4 应用于无意识的病人使病人仰平卧 抢救者面对病人 骑跨在病人的髋部用你的一手置于另一手上 将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的腹部 用你的身体的重量 快速冲击压迫病人的腹部 重复之 直到异物排出 33 34 Heimlich手法的合并症 Heimlich手法的合并症 如肋骨骨折 腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂 故除非必要时 一般不随便采用此法 如患者呼吸微弱 咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻 则立刻使用此手法 在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生 如果患者呼吸道部分梗阻 气体交换良好 就应鼓励患者用力咳嗽 并自主呼吸 35 食物和异物卡喉窒息的预防 重在预防进食时避免食物和异物卡喉 应注意以下几点 将食物切成细块 充分咀嚼 口中含有食物时 应避免大笑 讲话 行走或跑步 不允许儿童将小的玩具放在口中 有以下情况者 进食时应格外注意 有假牙者 饮酒后进食者 36 护理 氧疗护理纠正缺氧是保护主要器官和抢救成功的关键 必须可使用高浓度或纯氧以缓解缺氧 通过增加吸入氧浓度 以而提高肺泡内氧分压 PaO2 和动脉血氧分压 常用的氧疗法为双腔鼻管 鼻导管或鼻塞吸氧 吸入氧浓度 FiO2 与吸入氧流量大致呈如下关系 Fi02 21 4 吸入氧流量 L min 吸氧同时严密观察呼吸改善情况 防止气道分泌物干燥 吸入的氧气必须经加温 加湿 并随时观察吸氧浓度和持续时间 以避免长时间高浓度给氧引起氧中毒 37 护理 气管切开的护理1 保持适宜的室内温度和湿度 室内温度宜为22 24 左右 湿度在60 70 吸入气体需加温 至32 35 加湿 2 妥善固定 防止套管脱出 3保持内套管通畅 每4 6小时清洗 消毒内套管1次 如分泌物较多 要增加清洗次数 以防分泌物干涸于管内壁而阻塞呼吸道 4 保持呼吸道通畅 做好气道湿化 通过气管套管持续泵入或间断滴入4 5 的盐水 200