（优质课件）体外循环

体外循环 1 体外循环发展史 CPB cardiopulmonarybypass 国际1953年5月6日 Gibbon国内1956 1958 石美鑫 叶椿秀 顾恺时 苏鸿熙等 2 体外循环的基本目的 通过有效的循环和呼吸支持 代替心肺功能 从而为外科医生创造良好的手术视野 或使心肺得以充分休息 3 正常的血液循环 4 正常的血液循环 静脉血上下腔静脉右房右室肺动脉肺氧合血肺静脉左房左室主动脉体循环 5 体外循环的实现 静脉血通过一根或二根插管引流至体外 在血液氧合器内进行有效的气体交换 经机械泵 滚压泵或离心泵 通过动脉管注入机体 6 主动脉插管 上腔V插管 下腔V插管 7 完全性体外循环 心脏停止跳动 全部静脉血引流至体外氧合再注入体内主要应用于心脏手术 目的是形成良好的手术视野 部分性体外循环 心脏跳动时 一部分血液引流至体外再注入体内主要用于心肺支持 目的是减轻心肺负担 促进其功能恢复 8 体外循环装置 血泵氧合器管道和插管滤器辅助装置 9 血泵 滚压泵泵管置于泵槽中 通过滚压轴对泵管外壁的滚动方向挤压 推动管内的液体向一定的方向流动 10 滚压泵 11 12 血泵 离心泵物体在作同心圆运动时产生一向外的力 即离心力 其大小与转速和质量成正比 离心泵即是根据此原理设计的 在密闭圆形容器 即泵头 的圆心和圆周部各开一孔 当其内圆锥部高速转动时 圆心部为负压 可将血液吸入 而圆周部为正压 可将血液泵出 13 离心泵 14 两种泵的比较 15 氧合器 鼓泡式氧合工作原理气体经发泡装置后 和血液混合形成无数个微血泡 同时进行血液变温 再经祛泡装置成为含氧丰富的动脉血 16 氧合器 17 氧合器 膜式氧合器工作原理以人工高分子半透膜模拟人体气血屏障 其特点为气体可因膜两侧分压的不同而自由通过膜 液体却不能通过将硅胶膜制成中空纤维 纤维内走气外走血 18 氧合器 19 氧合器 20 管道和插管 动脉插管保证血流注入体内的重要管道插管部位以升主动脉根部和股动脉常见肝素化ACT应大于300秒方可插管 21 22 23 管道和插管 静脉插管上下腔静脉引流管右房插管带囊内阻断腔静脉引流管弯角静脉引流管等 24 A 上下腔静脉引流管 B 右房插管 25 26 管道和插管 停跳液灌注管插管 27 28 管道和插管 心内吸引管又称心腔减压管 左心吸引管 它的主要作用是对心腔内进行减压或吸引心脏内的血液创造良好的手术野 29 管道和插管 心外吸引管又称自由吸引 右心吸引管 主要功能是将术野中的血液吸至心肺机内 保证心腔手术野的清晰 30 滤器 动脉滤器回流室滤器晶体液滤器白细胞滤器 31 32 辅助装置 氧饱和度仪液面监测系统气泡和压力监测系统等 33 34 35 心脏停跳的方法 1 高钾20 30mmol l2 低温 36 37 心脏停跳的方法 低温 全身 通过体外循环降温局部 心包腔冰水降温 38 心脏停跳液的灌注方法 经冠状动脉顺行灌注闭合直视经冠状静脉逆行灌注 39 心脏切口 右房左房肺动脉主动脉右室流出道右室左室 40 心脏复跳的方法 恢复钾浓度