（优质课件）骶髂关节错位

骶髂关节错位 1 骨盆构成骶骨 髋骨解剖骶髂关节解剖骶髂关节常见病变 2 骨盆构成 骨盆由骶骨 尾骨和左右髋骨及其间的骨连接构成 骨盆各骨间主要靠骶髂关节以及韧带连结 3 髋骨解剖 4 骶骨解剖 5 骶髂关节由骶骨与髂骨的相对而构成 分为滑膜部和韧带部两部分 滑膜部位于骶髂关节间隙的前下部 占1 3 韧带部位于骶粗隆和髂粗隆之间 占据骶 髂骨间隙后上部 占2 3 周围有紧张的关节囊及韧带附着 6 滑膜部关节软骨骶侧较厚 2 4mm 主要为透明软骨 髂侧较薄 不足1mm 主要为纤维软骨 髂侧软骨下骨板比骶侧厚 髂骨松质骨密度较骶侧高 正常骶髂关节CT表现为关节面光整平滑 关节间隙清晰 邻近骨纹理清晰 7 骶髂关节属中轴关节中最大的承重关节 退变发生率高 且众多疾病均可累及 其CT表现复杂 征象间相互重叠 使诊断和鉴别诊断颇为困难 8 骶髂关节错位 当骶髂关节有损伤或慢性劳损 关节周围韧带松弛 对骶骨向前下方移 髂骨往外侧分开的对合力减弱时 在暴力或不协调外力作用下 可导致关节错开移位 9 X线平片检查 在腰骶椎正位片上 两侧关节间隙宽窄不等 骶骨与两侧髂骨的关系呈不对称 或骶骨中轴线偏向一侧 由于髂骨的旋转导致两侧耻骨对合不良 骨盆片可见耻骨联合有错开 移位现象 上述X线改变 只能作为分析骶髂关节错位的间接X线征 不能作为诊断的依据 10 11 骶髂关节错位间接X线征之一 两侧耻骨不在同一水平线 耻骨联合错开移位 局部放大 12 骶髂关节错位间接X线征之二 骶骨中轴线偏移 13 注 耻骨联合分离的患者 除孕产妇因内分泌因素导致耻骨联合韧带松弛外 大多继发于骶髂关节损伤或错位 2 耻骨联合分离常伴骶骨中轴线偏歪 耻骨联合分离 正常骶髂关节CT表现为关节面光整平滑 关节间隙清晰 邻近骨纹理清晰 14 鉴别诊断 骶髂关节病变较多 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎 致密性骨炎 骶髂关节骨折 脱位 骶髂关节结核 骶髂关节肿瘤 退行性骨关节病等 溃疡性结肠炎 克隆氏病和肠源性脂肪代谢也可引起骶髂关节炎改变 15 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 AS 病因不明 有家族遗传史 多发生在15 30岁 以滑膜炎及关节旁骨髓炎为主要特点 因髂侧软骨下骨板较厚 邻近骨松质密度较骶侧高 其反应性硬化髂侧明显 因此关节面及邻近骨质的破坏以髂侧明显 CT表现常双侧对称性发病 自关节下部开始 为关节面骨质增生硬化 毛糙不光整 关节面皮质中断 皮质白线消失或呈锯齿状 波浪状改变 软骨下骨质侵蚀或囊变 关节间隙增宽 变窄或消失 骨桥形成 骶髂关节旁韧带附着点骨赘形成 骶髂关节外韧带附着点炎 晚期骨性强直 普遍骨质疏松 16 17 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎 RA 病因不明 一般认为属自身免疫性疾病 多见于25 45岁女性 引起滑膜充血水肿 滑膜增厚 关节渗液 关节周围软组织肿胀 滑膜血管翳形成 骨端部由于充血和局部新陈代谢障碍而发生骨质疏松CT表现多为双侧对称发病 双侧病变程度往往不同 易侵犯关节上部解剖 关节面骨质密度减低 骨质疏松 关节面下出现周围硬化的小囊状骨缺损 18 19 退行性骨关节疾病 退行性骨关节病 或称骨性关节炎 病因不明 可能与多因素有关 以中老年多见 是关节软骨发生变性后 继之以邻近软骨增生 增厚 血管增生并侵入软骨细胞退变区 形成新骨 关节软骨不断增生 骨化不断进展 因而关节增大 关节骨皮质致密硬化 关节边缘软骨增生形成骨赘 CT表现双侧骶髂关节面骨质硬化 关节边缘骨赘形成 关节腔内积气 间隙正常或变窄 关节面光整 韧带可见骨化或韧带附着处可见骨赘形成 20 21 致密性骨炎 致密性骨炎属于骨质硬化性疾病 病因不明 好发年龄20 35岁育龄妇女 多见于妊娠后期或产后 再次妊娠可复发 可能因骶髂关节负重 慢性劳损 妊娠或分娩等导致韧带松弛 使关节活动超过正常限度 损伤供应髂骨内侧的髂外侧动脉 从而引起髂骨内侧慢性轻度缺血或发病 缺血部分可自邻近的髂骨松质内得到部分补充 CT表现常为双侧对称发病 可累及耳状面全部或中下2 3 亦可仅限于中1 3或下1 3 内缘以骶髂关节为界 外缘边界模糊不清 可逐