（优质课件）吞咽障碍患者的康复护理

吞咽障碍患者的康复护理 1 主要内容 吞咽障碍概述吞咽障碍患者康复护理评定吞咽障碍患者康复护理措施吞咽障碍患者口腔护理康复教育 2 吞咽障碍 deglutitiondisorders 指由多种原因引起的 发生于不同部位的吞咽时咽下困难 吞咽障碍可影响摄食及营养吸收 还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎 严重者可危及生命 概述 吞咽障碍概念 3 概述 吞咽障碍分期 正常的吞咽过程可分为三期 4 概述 吞咽障碍分类 吞咽障碍根据病因一般分为3类 5 概述 吞咽障碍病因 6 据统计 脑卒中患者的发生率高达30 45 颅脑损伤约为27 脑瘫为40 帕金森病为50 70 重症肌无力为15 63 吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入 无法保证全身营养状态外 还可引起呛咳 发生肺内感染 甚至可造成生命危险 所以应高度重视这一问题 吞咽功能障碍发病率 7 康复护理评定 反复唾液吞咽试验洼田饮水试验 8 评定方法 反复唾液吞咽试验 方法 患者应该取坐位或半坐卧位 观察在一定的时间内能空吞咽几次 以及吞咽运动时喉头上提情况 评分 如30秒内能空吞咽3次 可具备进食能力 只能空吞吞咽0 1次时 进食可能有问题 当口腔干燥不能吞咽时 可用1ml水湿润舌头 9 评定方法 洼田饮水试验让病人按习惯喝下温水30ml 根据结果进行分级 级能不呛地一次咽下30ml温水 级分成2次以上 能不呛地咽下 级能1次咽下 但有呛咳 级分成2次以上咽下也有呛咳 级屡屡呛咳 难以全量咽下评估标准 正常 一次饮完 在5秒以内可疑 一次饮完 在5秒以上 或分两次饮完异常 上述 级主要进行进食方法的指导 级者需积极治疗 10 康复护理措施 11 康复护理措施 基础训练 适应对象 由于间接训练不使用食物 误咽 窒息等危险比较小 所以不仅适用于轻度患者 还适用于中重度摄食一吞咽障碍患者 12 康复护理措施 间接训练 13 康复护理措施 间接训练 14 康复护理措施 间接训练 15 康复护理措施 间接训练 16 康复护理措施 间接训练 17 康复护理措施 直接训练 18 康复护理措施 摄食训练 体位 一般让患者取躯干30 半坐卧位 头部前屈的姿势 这种体位可以防止食物从口中漏出 有利于食块向舌根运送 还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险 但是 适于患者的体位并非完全一致 实际操作中应该因人而异 予以调整 19 仰卧位的正确进食姿势 躯干30 仰卧位头部前屈 20 食物的性状 一般选择密度均匀 胶冻样 易于通过咽及食道且不易发生误咽的食物 康复护理措施 摄食训练 1 固体食物 1 1 原状食物大小 1 2 切成丁块状 1 3 剁成细碎状2 糊状食物3 半流质食物4 水 液体 21 康复护理措施 摄食训练 不适合咀嚼 吞咽的食物 稀稀的干干的散散的粘粘的 水分 水 茶 果汁等干的食物 烤魚 水煮蛋等酸的食物 柑橘 话梅等难咀嚼的食物 肉干等容易沾粘在喉咙的食物 汤圆 烤海苔 海带等有颗粒残留的食物 花生 大豆 毛豆等粗纤维的食物 牛蒡 芹菜等 22 选择食物的要求 容易成团且不易松散 黏稠度适當 密度均匀为佳 避免饼干 蛋黃等松散食物 要兼顾食物的色 香 味及温度等 以刺激食欲 可使用减少或預防呛咳和誤吸的辅助用品 如液体增稠剂等 康复护理措施 摄食训练 23 基本原則 1 减慢水的流速 加入增稠剂 减缓水分通过会厌软骨時的流速 2 使水有味道 加入蜂蜜等 3 改变进食姿势及饮姿 用吸管或不需抬頭喝水的姿势 4 摄食一口量 即最适于吞咽的每次入口量 一般先以少量试之 3 4ml 然后酌情增加 5 进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置 最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部 这样有利于食物的吞咽 6 培养良好的进食习惯 养成定时 定量的饮食习惯 24 注意事项 空吞咽与交互吞咽 当咽部已有食物残留时如继续进食 则残留食物积累增多 容易引起误咽 因此每次进食吞咽后 应反复作几次空吞咽 使食块全部咽下 然后再进食 也可每次进食吞咽后饮极少量的水 1 2m1 这样既有利于刺激诱发吞咽反射 又能达到除去咽部残留食物的目的 称为 交互吞咽 侧方吞咽 咽部两侧的 梨状隐窝 是最容易残留食物的地方 让患者下颏分别左 右转 作侧方吞咽 可除去隐窝部的残留食物 点头样吞咽 会厌谷是另一处容易残留食物的部位 当颈部后屈 会厌谷变得狭小 残留食物可被挤出 然后颈部尽量前屈 形似点头 同时作空吞咽动作 便可去除残留食物 25 康复护理措施 辅助训练 26 康复护理措施 辅助训练 1 门德尔松 Mendelsohn 手法 27 康复护理措施 辅助训练 2 呼吸训练 28 康复护理措施 辅助训练 3 咽部寒冷刺激与空吞咽 29 康复护理措施 辅助训练 4 屏气 发声运动 30 Pushing手法 31 康复护理措施 辅助训练 5 咳嗽训练 32 口腔护理 目标 清洁口腔 维持口腔健康除去牙菌斑与口中食物的残渣减少口腔中细菌菌种与总菌量促进全身与口腔组织健康 口腔运动 促進进口腔功能刺激口腔中软组织的感觉系统刺激及活化唾液腺的分泌机能按摩与活化口腔颜面肌肉功能促进眼 口与手部的协调运动 33 口腔护理 基本原则 一般口腔护理包括每餐后刷牙使用漱口水进行口腔清洁每天清洁一次假牙对缺牙患者应每天清洁牙齿表面和假牙使用漱口水 以避免细菌定植 对高龄并需要长期照顾的患者每天至少两次口腔清洁至少每3天到一周使用一次漱口水每两到三個月定期检查 34 口腔护理 基本原则 刷牙时机 刷牙前最好