（优质课件）重症多形红斑

多形红斑 1 一 病因 本病皮疹多形 有典型的靶形损害 好发于四肢末端 对称分布 由黏膜损害 重症者有发热等全身症状 组织病理上有个别角质形成细胞坏死 合并单纯疱疹病毒感染 HSV 时皮损部位HSV抗原检测阳性 多形红斑时由于病毒 真菌 寄生虫等感染引起 也有纹身 食物 橙色浆果 物理因素 放射线 寒冷 日晒 等因素引起 2 1 病因之一 感染 细菌 立克次体 支原体 螺旋体 衣原体 病毒 真菌 寄生虫等感染均有可能 单纯疱疹感染最常见 3 2 病因之二 抗生素 抗惊厥药 阿司匹林 抗结核药 抗真菌药等 常见致敏药物为磺胺类 青霉素类 非激素抗炎药 抗癫痫药等 4 3 病因之三 接触物 如报春花 常青藤 辣椒素 松香 甲醛 镍等 5 4 病因之四 内脏疾病 结缔组织病 血管炎 非霍奇金淋巴瘤 白血病 多发性骨髓瘤等 6 5 原因之五 其他 纹身 食物 橙色浆果 物理因素 放射线 寒冷 日晒 月经 妊娠等因素 7 二 临床表现 1 前驱症状 发病急骤 常伴有明显的全身症状 头痛 发热 四肢倦怠 食欲不振 关节和肌肉酸痛 扁桃体炎及呼吸道感染等症状 2 部位 手背 手掌 指缘 足背 足底 岩棉 颈旁 有时黏膜亦可发生 少数累及全身 常呈对称性 3 皮疹多形 有红斑 丘疹 风团 水疱 大疱和紫癜等可互相融合 临床分3型 1 红斑丘疹型2 局限水疱型3 重症型 8 皮疹分型 1 红斑丘疹型 最常见 为轻症型 多与单纯疱疹病毒感染有关 皮疹以红斑 丘疹为主 亦见风团 分布于四肢末端伸侧面 初起为水肿性红斑或淡红色扁平丘疹 边界清楚 皮疹离心性扩大 出现虹膜状损害 皮疹光照后加重 可出现同形反应 有轻型瘙痒 黏膜损害轻 常局限于口腔黏膜 9 10 虹膜状损害 虹彩状 猫眼状 红斑中央略凹陷 其色较边缘略深 呈暗红色或紫红色 有时中央为一水疱或紫癜 即所谓靶形损害 11 皮疹分型 2 局限水疱型 介于轻症和重症之间 皮疹以水疱为主 红斑中央有水疱或红斑为水疱围绕 皮疹数目不多 局限于四肢末端部位 有黏膜损害 伴有全身症状如关节痛 发热等 12 13 皮疹分型 3 重症型 发病前有前驱症状 红斑数目多 主要分布于四肢 常扩散至躯干 有多数典型的靶形损害 有发热 黏膜损害严重 发生大片糜烂和坏死 眼损害严重 可造成视力减退 全身浅表淋巴结增大 全身情况严重 短期内进入衰竭状态 可发生休克 昏迷和抽搐 伴有支气管肺炎 消化道出血 关节炎 心肌炎 心包炎 脑水肿和肝肾损害等 14 二 临床表现 4 病程 每次发作经历2 4周 可反复发作 重症约3 6周 若不及时抢救 死亡率5 15 实验室检查 红细胞沉降率增速 抗 O 增高 C反应蛋白阳性 白细胞计数和嗜酸球细胞增加 15 16 三 多形红斑诊断 本病皮疹多形 有典型的靶形损害 好发于四肢末端 对称分布 有黏膜损害 重症者有发热等全身症状 组织病理上有个别角质形成细胞坏死 合并HSV感染时皮损部位HSV抗原检测阳性 17 四 多形红斑治疗 1 病因治疗病因明确者 针对病因治疗 2 局部治疗对皮损应清洁 保护 止痒 温和消炎剂 如植物油 炉甘石洗剂 氧化锌油剂 硅油霜 糖皮质激素软膏等 口腔病变应用含漱剂 保持口腔清洁 眼部病变及早请眼科会诊 肛门 尿道口及外生殖器部位可用0 05 氯己定液清洁 有感染时及时应用抗生素 18 多形红斑治疗 3 全身治疗1 口服抗组胺药 多种维生素 重症者补充和营养 保持水 电解质的平衡 2 对重症型病例早期 短程 系统应用糖皮质激素可及时控制病情发展 减轻症状和缩短病程 3 重症型病例可