（优质课件）肾上腺髓质

应激 1 思考题 什么是应激 什么是应激原 什么是全身适应综合征 应激对机体有利还是有害 为什么 应激时机体的主要神经 内分泌变化 有何意义 应激性溃疡的发生机制是什么 2 第一节概述 3 应激的概念 指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的以交感神经兴奋和垂体 肾上腺皮质激素分泌增加为主的一系列神经内分泌反应 以及由此引起的各种机能代谢的改变 基本点由应激原引起的其主要表现为交感 肾上腺髓质系统兴奋 CA下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴兴奋 GC机体总处于一定应激状态 二重性 4 应激概念的发展 应激不仅决定于外界环境的作用 还取决于人体对环境变化的认识和评价 以及由此产生的情绪反应 不同的情绪反应所引起的神经内分泌反应不尽相同 重视应激引起的情绪反应 以及由此引起的行为变化 5 研究的内容 躯体与心理因素的相互关系神经内分泌改变行为的改变 6 应激原 1 概念 任何内外因素 只要达到一定强度能够引起应激反应 皆可成为应激原 stressor 7 应激原 2 种类外环境物质的因素度的剧变 射线 噪声 强光 电击 低压 低氧 中毒 创伤 感染等个体的内环境因素血液成分的改变 心功能的低下 心律失常 器官功能的紊乱 性的压抑等 心理 社会环境因素职业的竞争 工作的压力 紧张的生活 工作节奏 人际关系的复杂等 8 第二节应激的全身适应综合征 9 应激的神经内分泌反应 应激的主要神经内分泌改变为蓝斑 交感 肾上腺髓质系统下丘脑 垂体 肾上腺皮质系统 10 一 蓝斑 交感 肾上腺髓质系统 11 蓝斑 交感 肾上腺髓质系统 交感神经的特征属于自主神经系统 接受中枢神经系统的控制 支配内脏器官的传出神经交感神经节前纤维 乙酰胆碱交感神经节后纤维 去甲肾上腺素交感神经的功能分布广泛 调节心肌 平滑肌和腺体 消化腺 汗腺 部分内分泌腺 的活动 12 蓝斑 交感 肾上腺髓质系统 肾上腺髓质特征髓质嗜铬细胞合成肾上腺素和去甲肾上腺素交感神经与肾上腺髓质的关系组成交感 肾上腺髓质系统 髓质接受交感神经节前纤维的支配 13 1 组成 应激原 外周感受器 脑干 蓝斑 的去甲肾上腺素能神经原 交感肾上腺髓质系统 儿茶酚胺分泌增多 14 2 主要中枢效应 蓝斑 与兴奋 警觉有关 可引起紧张 焦虑 15 3 主要外周效应 交感 肾上腺髓质 血浆肾上腺素 去甲肾上腺素浓度迅速上升 16 4 与下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴的联系 去甲肾上腺素能神经原启动下丘脑 垂体 肾上腺皮质应激反应 17 5 防御代偿意义 1 提高中枢神经系统兴奋性 使机体警觉性提高 2 心跳加快 心输出量增加 使组织器官血液供应改善 3 收缩皮肤 内脏血管 扩张冠状动脉血管 使血液重新分布 4 支气管扩张 增加摄氧 5 促进糖原与脂肪的分解 使组织得到更多的能量 6 影响其它激素的分泌 18 6 消极影响 皮肤 腹腔脏器的缺血性损伤胃肠道粘膜糜烂 出血 溃疡血压升高血小板粘附聚集力增强心肌氧耗量增加 心肌缺血能量大量消耗脂质过氧化 器官组织自由基损伤 19 二 下丘脑 垂体 肾上腺糖皮质激素系统 20 下丘脑的特征是边缘系统的组成部分 调节内脏活动的较高级的中枢下丘脑与垂体下丘脑视上核与室旁核的神经与轴突延伸终止于神经垂体 形成下丘脑 垂体束肾上腺皮质的特征l球状带 盐皮质激素l束状带 糖皮质激素l网状带 性激素 下丘脑 垂体 肾上腺糖皮质激素系统 21 应激原 下丘脑 CRH 腺垂体 ACTH 肾上腺皮质 GC 1 组成 22 调控应激时的情绪行为反应促进内啡肽的释放促进蓝斑 去甲肾上腺素能神经元的活性 2 中枢效应 23 应激时糖皮质激素分泌迅速增加正常未应激的成人每日约分泌糖皮质激素25 37mg 3 外周效应 24 4 积极意义 促进蛋白质分解和糖异生 升高血糖保证儿茶酚胺及胰高血糖素对脂肪的动员维持循环系统对CA的反应性稳膜 减轻组织损伤抗炎 抗过敏对PGs LTs TXA2 缓激肽 5 HT等抑制作用 25 蛋白质分解 负氮平衡免疫功能低下发育迟缓性功能减退抑制甲状腺轴 导致T4转化为T3受阻物质代谢障碍精神抑郁 5 不利影响 26 应激时糖皮质激素的分泌调节 下丘脑室旁核 垂体 肾上腺皮质 情绪应激反应 边缘系统 脑干网状结构 躯体应激反应 外周感受器 GC 交感 肾上腺髓质兴奋 儿茶酚胺 ADH 27 三 其它激素 28 腺垂体合成前体POMC 前阿黑皮质素原 ACTH 趋脂素 趋脂素 内啡肽 分解 内啡肽 endorphin 29 内啡肽的作用 1 抑制ACTH和糖皮质激素的分泌 避免垂体 肾上腺轴过度兴奋 2 抑制交感 肾上腺髓质系统活性 避免心率过快 血管收缩过度 3 使应激时痛阈提高 减少机体不良反应 30 应激 交感神经兴奋 胰岛 细胞 胰岛 细胞 胰岛素分泌 胰高血糖素 血糖 胰岛 细胞 胰岛素分泌 胰岛素 胰高血糖素 31 醛固酮和抗利尿激素 交感 肾上腺髓质兴奋使肾血管收缩 激活肾素 血管紧张素 醛固酮系统 使醛固酮水平增高 促进水 钠重吸收 应激原使抗利尿激素分泌增加 促进水的重吸收 32 四 全身适应综合征 GAS 应激原持续作用于机体所表现的一个动态 连续的过程 并最终导致内环境紊乱和疾病 这种反应称为全身适应综合征 generaladaptationsydrome GAS 33 全身适应综合征 GAS 警觉期 alarmstage 快速动员期 以交感 肾上腺髓质系统的兴奋为主 抵抗期 resistancestage 抵抗或适应期 肾上腺皮质激素分泌增多为主 衰竭期 exhaustionstage 适应机制崩溃 器官功能衰退 休克 死亡出现 34 二 急性期反应 35 概念 应激时由于感染 炎症或组织损伤等原因 使血浆中某些蛋白质浓度迅速升高 这种反应称为急性期反应 acutephaseresponse APR 这些蛋白质称为急性期反应蛋白 acutephaseprotein APP 36 APP的主要构成及来源 37 APP的主要构成及来源 APP主要由肝细胞合成 单核巨噬细胞 成纤维细胞也可合成 少数蛋白在急性期反应时减少 被称为负急性期反应蛋白 38 APP的生物学功能 1 抑制蛋白酶APP中的蛋白酶抑制剂可避免创伤 感染时过多的蛋白分解酶对组织的损伤2 凝血与抗凝血APP中的凝血酶原 纤维蛋白原 纤溶酶原等可以促进凝血与纤溶3 结合 运输功能结合珠蛋白 铜蓝蛋白 血红素结合蛋白等可与相应的物质结合 避免过多的Cu2 血红素对机体的危害 39 4 抗感染 抗损伤C反应蛋白 补体成分增多可加强机体抗感染能力凝血蛋白类增加可增强机体抗出血能力5 清除异物和坏死组织 C反应蛋白为例 起抗体样调理作用激活补体促进吞噬细胞功能抑制血小板磷脂酶 APP的生物学功能 40 第三节应激的细胞反应 41 热休克蛋白 定义 热休克蛋白 heat shockproteins HSP 指热应激 或其它应激 时细胞新合成或合成增加的一组蛋白质 特点 生物界中普遍存在 它们主要在细胞内发挥作用 属非分泌蛋白 HSP是一个大家族 在进化上高度保守 42 1 HSP的基本组成 各种应激原诱导生成细胞的结构蛋白 正常时存在于细胞内 43 2 HSP的基本结构与功能 1 基本结构N端一个具有ATP酶活性的高度保守序列C端一个相对可变基质识别序列 44 2 HSP的基本结构与功能 2 基本功能发挥对蛋白质的转运调节的作用 被称为 分子伴娘 molecularchaperone 提高细胞对应激原的耐受性 45 诱生型HSP的转录合成 热休克转录因子 HSTF HSP70 解离后HSTF三聚体形成 移向核内与热休克基因结合 启动HSP70基因转录 HSP70mRNA HSP70蛋白合成 受损蛋白的结合 修复或移除 结合的HSTF 单体 HSP70 多种应激原造成蛋白质结构受损 46 第四节应激时机体的代谢和功能变化 47 代谢变化高代谢率儿茶酚胺 糖皮质激素 TNF IL 1等 糖 脂肪 蛋白质的代谢高血糖 糖尿脂肪分解 游离脂肪酸 酮体 蛋白质分解 血氨基酸 尿酸排出 代谢变化 48 功能变化 1 中枢神经系统交感神经系统和下丘脑 垂体轴2 免疫系统的变化抑制淋巴细胞 损伤浆细胞 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬处理 抑制NK细胞的杀伤活性3 心血管系统的变化心率增快 心肌收缩力增强 心输出量增加 血压升高 总外周阻力超过限度造成心血管损伤 49 4 消化系统的变化应激性溃疡5 血液系统的变化抗损伤 抗感染6 泌尿生殖系统的变化尿少 尿比重升高 水钠排泄减少 生殖功能常产生不利的影响 功能变化 50 第五节应激与疾病 51 应激与疾病的关系 应激引起神经系统和神经内分泌系统的一系列变化 过分强烈或长时间的应激状态将造成机体适应能力的破坏或适应潜能的耗竭 最终导致疾病的发生或发展 52 一 应激与躯体疾病 53 一 应激性溃疡 1 概念 指病人在遭受各类重伤 包括大手术 重病和其他应激情况下 出现胃 十二指肠粘膜的急性病变 主要表现为胃 十二指肠粘膜的糜烂 浅溃疡 渗血等 少数溃疡可较深或穿孔 54 一 应激性溃疡 l胃损伤因子胃酸 胃蛋白酶 酒精 胆汁酸盐 甾体和非甾体抗炎药l防御机制胃粘液 HCO3 合成PG 胃粘膜合适血流量 粘膜上皮更新 55 一 应激性溃疡 2 发生机制 1 胃粘膜缺血 最基本条件胃肠粘膜缺血 胃粘膜屏障遭到破坏 H 进入粘膜 2 胃腔内H 的反向弥散 必要条件粘膜内pH的下降程度主要取决于胃腔内H 向粘膜反向弥散的量与粘膜血流量之比 56 二 应激与心血管疾病 1 原发性高血压和冠心病 1 应激时外周血管收缩 阻力升高 血容量增加 导致血压升高 2 应激时血浆胆固醇升高 平滑肌细胞内水 钠潴留 3 应激引起遗传易感因素激活 57 二 应激与心血管疾病 2 心肌梗死与猝死情绪心理应激 触发器 机制 使室颤阈值降低肌电活动异常冠状动脉痉挛 58 三 应激与其他机体疾病 免疫和风湿性疾病老年性痴呆 59 二 应激与心理精神障碍 应激对认知功能的影响应激对情绪及行为的影响急性心因性反应延迟性心因反应 60 研究心理应激的方法 人 负重行军20公里1组 告之全部信息 5 10 15km告之2组 不给任何信息3组 告之走15km 5 10告之 14km时告之走20km4组 事先告之走25km 其余同1 3组14km时 全体抽血测皮质醇 催乳素 61 心理应激时神经内分泌反应的特点 激素大致同躯体应激皮质醇 催乳素 ACTH 内啡肽 生长激素躯体应激 生长激素增加心理应激 生长激素减少 62 心理应激时神经内