（优质课件）食管癌的分期及临床方法

食管癌的分期及临床方法 1 概述 世界恶性肿瘤中居第6位我国是食管癌高发国家 其死亡率居第4位 17 38 10万 在我国某些地区 食管癌居恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位 2 概述 70 80 为中晚期 少数为早期病人5年生存率只有30 左右早期诊断和手术为主的综合治疗以提高5年生存率将是今后努力的方向 3 概述 1913年Torek首次报道成功切除下段食管癌 但病人术后遗留一人工外置管 1938年Marshall和Adams完成第一例食管癌切除胸内食管胃直接吻合 1940年4月我国吴英恺教授进行了第一例食管癌切除 开创了我国食管外科的历史 4 分期的意义 指导治疗判断预后随访治疗效果临床试验的分类标准化 5 正常食管的解剖特点 6 7 动脉血供 颈段食管 甲状腺动脉分支 气管支气管动脉分支胸段食管 食管支 支气管动脉分支腹段食管 胃左动脉分支 脾动脉分支 8 静脉回流 颈段食管 甲状腺下静脉胸段食管 奇静脉和半奇静脉腹段食管 胃左静脉分支 脾静脉分支上皮下 粘膜下 静脉网 垂直分布于食管全长 尤以下段食管为主 回流于门静脉系统 9 淋巴回流 粘膜和粘膜下两条垂直通路 并互相交通 垂直回流 横向回流 6 1 颈段食管 颈内静脉周围 锁骨上淋巴结中段食管 胸廓入口至气管分杈与贲门中点 食管旁和食管周围淋巴结下段食管 膈下贲门周围 胃小弯胃左周围 腹腔干淋巴结 10 食管癌手术治疗的发展 一 1969年至1979年83 783例122publications手术率58 切除率39 术后死亡率29 五年生存率4 1980年至1988年76 911例130publications切除率56 术后死亡率13 五年生存率10 11 食管癌手术治疗的发展 二 JohnWongandSimonY K LawHongKong QueenMaryHospital 12 TNM分期 AJCC 2002 13 14 食管癌的T分级标准 TX 原发肿瘤不能测定T0 无原发肿瘤的证据Tis 原位癌T1 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T2 肿瘤侵及肌层T3 肿瘤侵及食管纤维膜T4 肿瘤侵及邻近器官 15 食管癌的N分级标准 Nx 区域内淋巴结不能测定N0 无远处转移N1 区域淋巴结转移 16 食管癌的M分级标准 Mx 远处转移不能测定M0 无远处转移M1 有远处转移胸上段食管癌 M1a颈淋巴结转移M1b其它远处转移胸中段食管癌 M1a没有应用M1b非区域淋巴结发生转移 和 或 其它远处转移胸下段食管癌 M1a腹腔动脉淋巴结转移M1b其它远处转移 17 食管癌TNM分期标准 0期TisN0M0I期T1N0M0IIA期T2N0M0 T3N0M0IIB期T1N1M0 T2N1M0III期T3N1M0 T4AnyNM0IV期AnyTAnyNM1IVA期AnyTAnyNM1aIVB期AnyTAnyNM1b 18 AJCC UICC关于食管癌的改动 2002年第六版 指出食管下段 食管胃结合部腺癌的发生率迅速增长增加了食管胃结合部肿瘤的淋巴结定位添加了Casson等人提出的食管癌淋巴结图以规范淋巴结的命名 CassonAGetal AnnThoracSurg 1994 AmericanJointCommitteeonCancer AJCCCancerStagingHandbook 6thed Philadelphia Lippincott Raven 2002 UnionInternationaleContreleCancer TNMclassificationofmalignanttumours 6thed NewYork Wiley Liss 2002 19 针对最近食管癌分期的争议 阳性淋巴结的数目 比例以及病理特征与预后关系密切 LerutTetal2003 StevenR DeMeesteretal2003 cox回归分析 0 12枚阳性淋巴结 预后呈线性下降 淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异故不能简单划为N0 N1 M1a 20 食管癌分期的修改建议ThomasW Riceetal2003 ValerieW Rusch2003 AJCC 02 T1N分期M分期 修改建议T1a 粘膜层 I期T1b 粘膜下层 N0N1 0 2阳性淋巴结 N2 3个以上阳性淋巴结 M1a取消 21 临床分期 cTNM 方法 全身体检影像学方法 EUS CT FDG PET胸腔镜 腹腔镜食管镜 支气管镜细针穿刺 活检 22 食管拉网细胞学 20世纪50年代我国的沈琼教授首创食管拉网细胞学检查 在食管癌的早期诊断中曾起过积极的作用 但因其漏诊较多 接受率低 使用日渐减少 23 EUS T分期 超声下第四层面 N分期 形态 大小 内在超声特征 边界 细针穿刺活检极早期局限于粘膜的病变的切除术后复发肿瘤的早期发现 灵敏度 95 特异性 80 阳性预测值 88 阴性预测值 82 24 CT分期 T分期 食管壁厚度 准确率 59 64 正常上限5mm T1 T2 5 15mm T3 15mm T4 临近组织受累 脂肪层消失 主动脉 气管支气管树 左主支气管 心包等 准确率 43 8 N分期 胸段食管 准确率 48 74 Holscheretal 1994 准确率 61 96 敏感度 8 75 特异性 60 98 Chandawarkaretal 1996 M分期 肝脏 肺等远处脏器转移 25 FDG PET分期 可发现淋巴结 1cm 转移或远处转移 主要用于证实cN0 Flamenetal 2000 肿瘤附近的转移淋巴结不易区分准确率 37 90 低于肺癌 Luketichetal 1999 methy1 11C choline PET可提高cN1准确率 Koborietal 1999 26 胸腔镜