（优质课件）肿瘤标志物、免疫组化标记物临床意义

肿瘤标志物 免疫组化标记物临床意义 1 肿瘤标志物的定义肿瘤标志物的分类临床常用肿瘤标志物 2 肿瘤标志物的定义 肿瘤标志物 TumorMarker TM 主要是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质 或是缩主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质 这些物质有的不存在于正常人体内只见于胚胎中 有的在肿瘤病人体内含量超过正常人体内含量 通过测定其存在或含量可辅助诊断肿瘤 分析病程 指导治疗 监测复发或转移 判断预后 这类TM称为体液TM 随着分子生物学技术的发展 从分子水平发现基因结构或功能的改变以及具有一定生物学功能的基因产物的非正常表达均与肿瘤的发生 发展密切相关 所以测定癌基因 抑癌基因及其产物也属TM之列 由于这些物质存在于细胞膜上或细胞内如激素受体 生长因子受体 白血病表型 分子基因等 故把这类物质称为细胞TM 3 按肿瘤标记物本身的性质分类 胚胎抗原 AFP CEA蛋白类标记物 Cyfra21 1 TPA TPS NMP22 2 MG糖类标记物 CA19 9 CA125 CA50 CA724 CA242 CA15 3 SCC酶类标记物 LDH NSE PSA激素类标记物 ER PR HCG ACTH 降钙素基因类标记物 ras基因 P53 myc 基因其他肿瘤标记物 4 理想的肿瘤标志物的标准 敏感性高 能早期测出所有肿瘤患者特异性好 鉴别肿瘤和非肿瘤患者应100 准确有器官特异性 能对肿瘤定位血清中浓度与瘤体大小 临床分期相关 可用以判断预后半衰期短 能反映肿瘤的动态变化 监测治疗效果 复发和转移测定方法精密度 准确性高 操作简便 试剂盒价廉 5 肿瘤标志物的临床应用 正常人群中的筛查有症状者的辅助诊断癌症的临床阶段的分期疾病进程的预后指标评估治疗方案判断癌症是否复发治疗应答的监测 6 注意事项 TM基本上不能对肿瘤定位 极少数TM如PSA 甲状腺球白等具器官特异性 但不是肿瘤特异性 一般不适宜对无症状人群进行普查通常不能进行确诊 因为TM无足够的灵敏度 不能排除假阴性结果 但本周蛋白 多发性骨瘤 AFP 肝癌 HCG 绒毛膜癌 和降钙素 C 细胞癌 等有助确诊 大多数TM与疾病分期有关 且浓度与肿瘤大小通常存在关联但并不能根据个体测得值来判断肿瘤大小 也不能以TM浓度精确指示各期肿瘤 因为各期肿瘤的TM浓度范围极广 且互相重叠 7 TM评价治疗有效性方案 Beastall 1991 无效 TM浓度与治疗前相比下降50 有效 TM浓度与治疗前相比下降 90 显效 TM浓度下降至临界值以下 8 影响肿瘤标志物浓度的因素 1 肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目 2 肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度 3 肿瘤组织的血液供应好坏 4 肿瘤细胞是否有坏死和坏死的程度 5 肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期 6 肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物 7 肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度 9 肿瘤标志物的检测方法 血清学水平的检测 通过采集血液标本完成组织学水平的检测 通过病理组织切片完成流式细胞术检测 通过采集人体组织细胞完成PCR方法检测 体外DNA扩增技术生物芯片检测 基因芯片 蛋白芯片 组织芯片电镜检测 10 主要肿瘤标志物经手术后半寿期 11 肿瘤诊断 1 临床 病史 体症2 辅助 物理检查 X光 CT 核磁共振 B超 红外扫描病理术前 活检 穿刺 刮片 拉网术后 组织切片免疫学检查 肿瘤标志物和代谢物测定分子生物学检查 核酸分析 12 WHO提出的危险信号 可触及的硬结和硬变 如乳房 皮肤等 疣或黑痣发生明显变化 持续性消化不良 便血 血尿 持续性嘶哑 痰中带血 干咳及吞咽困难 月经期异常大出血 月经期外或绝经期后出血 鼻 耳分泌物带血 颈部肿块 视觉障碍 不愈的伤口 原因不明的疼痛及体重减轻 13 常用肿瘤标志物 甲胎蛋白 AFP 癌胚抗原 CEA 糖类抗原 CA50 CA125 CA15 3 CA199 CA242 CA72 4 2 微球蛋白 2 MG 铁蛋白 Ft 细胞角质素片段抗原21 1 CYFRA21 1 神经元特异性烯醇化酶 NSE 鳞状上皮癌相关抗原 SCC Ag 前列腺特异抗原 PSA 前列腺酸性磷酸酶 PAP 核基质 14 常用肿瘤筛查标志物 男性肿瘤标志物五项 AFP CEA TPSA CA19 9 CA 125女性肿瘤标志物五项 AFP CEA CA15 3CA19 9 CA 125肿瘤标志物筛查三项 AFP CEA CA 50 15 甲胎蛋白 AFP 参考值 10 9ng ml 胎儿发育早期 由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白 胎儿出生后不久即逐渐消失 成人血清中含量甚微 在我国60 70 的肝癌病人存在AFP高于正常值 凡AFP 500 g L持续1个月或AFP 200 g L持续2个月 应高度怀疑肝癌 同时应有医学影像学好的证据参与诊断低浓度 50 200 g L 持续时间超过2个月的患者 应视为肝癌的高危人群当谷丙转氨酶 ALT 正常 用AFP来诊断肝癌 可取性可达100 若AFP及胆红素同时明显升高 病人存活期很短 16 3 6 5 2 的胆管上皮癌 84 以上的肝母细胞癌和70 左右的生殖性畸胎瘤及较少比例的胰腺癌 肺癌 肾癌和白血病患者也可出现AFP低浓度的异常升高 良性病变中的AFP升高 升高一般是散在的和暂时的 肝炎病人 10 升高 水平 50 g L 肝硬化病人 30 升高 水平 500 g L 在进行肝癌诊断时 应排除由妊娠 活动性肝炎 生殖腺胚胎癌 继发性肝癌和少数消化道肿瘤等引起的AFP升高 通常由非原发性肝癌引起的AFP升高 一般都不会高于400 g LAFP与HCG联合检测有助于生殖细胞肿瘤的分类和分期 出生前检查羊水中的AFP也很重要 如显著升高表明有神经导管未闭的可能 17 AFP缺点与评估 对原发性肝癌的敏感性只有70 左右对转移性肝癌的诊断效果就更差对AFP指标阴性 临床可疑的患者应结合其他检查资料或多项指标联合检测 如同时检测 GT AFU ALP等 以期优势互补 减少漏诊 若AFP及胆红素同时明显升高 病人存活期很短原发性肝癌在治疗过程中 如AFP含量保持在术后水平 示病情稳定 下降示病情好转 持续不降说明疗效不佳 18 癌胚抗原 CEA 参考值 5 0ng ml 是一种可溶性糖蛋白 胚胎期主要存在于胎儿的胃肠管 胰腺和肝脏 胃肠道恶性肿瘤时可见血清CEA升高 在乳腺癌 肺癌及其他恶性肿瘤中也可出现表达 并分泌于体液中 CEA在中晚期肿瘤中的阳性率胰腺癌88 91 肺癌76 结肠癌73 乳腺癌和卵巢癌73 膀胱癌 宫颈癌和子宫内膜癌中也有升高 19 术前CEA水平正常的患者手术治愈率高 术后不易复发若术前CEA已升高者 则大多数已有血管壁 淋巴系统和周围神经的侵犯和转移 预后较差术后若癌症有转移或复发者 在临床症状出现前10周 13个月 CEA就有可能开始升高 CEA浓度变化随病情进展而升高CEA具有较高的假阳性和假阴性 并不适合用于肿瘤的普查伴CEA升高的良性疾病 吸烟者 溃疡性结肠炎 胰腺炎 结肠息肉 20 CEA的优势 CEA是结肠癌一个很好标记物 CEA与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配 在整个直肠癌治疗其间 CEA是一个有效的监视指标 是发现复发的理想指标 其敏感性高于X线和直肠镜 21 癌抗原125CA125 cancerantigen 重要的卵巢癌相关抗原 是一种大分子多聚糖蛋白 存在于上皮性卵巢癌组织和病人的血清中 主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌 上皮性卵巢癌 22 卵巢癌相关抗原 CA125 参考值 35U ml 在卵巢肿瘤上皮和Mullerian副肾管来源的一种糖蛋白 病理和正常组织中表达 其生物学功能不明 CA125在卵巢癌 尤其是上皮性卵巢癌 子宫内膜癌可出现升高 还可在肺癌 宫颈癌等肿瘤状态时升高 血清CA125升高 或降低 2倍的患者中大于80 的病例为病情进展 或消退 CA125 35U ml的病人中有95 在第二次手术时仍有肿瘤存在早期复发的监测 75 的患者在肿瘤复发前一年左右时间CA125的水平就已升高 23 临床意义 卵巢癌 病人阳性率为61 4 手术和化疗有效者CA125很快下降 复发时则上升其他恶性肿瘤 乳腺癌40 胰腺癌50 胃癌47 肺癌41 结直肠癌34 其他妇科肿瘤43 妊娠CA 125和CEA联合测定 计算两者比值 可提高卵巢癌检出的敏感性和特异性粘液性卵巢癌患者的阳性率则较低然而CA 125血清浓度轻微上升还可见于1 健康妇女 3 6 的良性卵巢疾患或非肿瘤患者 包括孕期起始3个月 行经期 子宫内膜异位 子宫纤维变性 子宫肌瘤 良性卵巢瘤 急性输卵管炎 急性胰腺炎 肝病 胸腹炎和心包感染等 应注意排除 24 乳腺癌相关抗原 CA15 3 参考值 25U ml CA15 3是乳腺癌的最重要的特异性标志物 30 50 的乳腺癌患者的CA15 3明显升高 CA15 3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现 当CA15 3大于100U ml时 可认为有转移性病变 肺癌 胃肠癌 卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15 3也可升高 应予以鉴别 特别要排除部分妊娠引起的含量升高 25 胰腺胃肠癌相关抗原 CA19 9 参考值 37U ml CA19 9是胰腺癌 胃癌 结 直肠癌 胆囊癌的相关标志物 是对胰腺癌敏感性最高的标志物 胰腺癌患者85 95 为阳性 当CA19 9小于1000U ml时 有一定的手术意义 肿瘤切除后CA19 9浓度会下降 如再上升 则可表示复发 对胰腺癌转移的诊断也有较高的阳性率 当血清CA19 9水平高于10000U ml时 几乎均存在外周转移 胃癌 结直肠癌 胆囊癌 胆管癌 肝癌的阳性率也会很高 胃肠道和肝的多种良性和炎症病变 如胰腺炎 轻微的胆汁郁积和黄疸 CA19 9浓度也可增高 但往往呈 一过性 而且其浓度多低于120U ml 26 癌抗原50 CA50 参考值 25U ml CA50广泛存在胰腺 胆囊 肝 胃 结直肠 膀胱 子宫 它的肿瘤识别谱比CA19 9广 因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原 而不是特指某个器官的肿瘤标志物 CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率 对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位 占94 4 其它依次为肝癌 88 卵巢与子宫癌 88 和恶性胸水 80 等 可用于胰腺癌 胆囊癌等肿瘤的早期诊断 对肝癌 胃癌 结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值 值得指出的是CA50在80 AFP阴性的肝细胞癌中呈阳性结果 作为手术治疗彻底与否的指标也有较大的正确性 另外 CA50对恶性胸水有很高的阳性检出率 而良性胸水尚无阳性报道 故CA50的检测对鉴别良 恶性胸水亦有较大的应用价值 27 胃癌相关抗原 CA72 4 参考值 6 9U ml CA72 4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一 对胃癌具有较高的特异性 其敏感性可达28 80 若与CA19 9及CEA联合检测可以监测70 以上的胃癌 CA72 4水平与胃癌的分期有明显的相关性 一般在胃癌的 期增高 对伴有转移的胃癌病人 CA72 4的阳性率更远远高于非转移者 CA72 4水平在术后可迅速下降至正常 在70 的复发病例中 CA72 4浓度首先升高 与其它标志物相比 CA72 4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性 在众多的良性胃病患者中 其检出率仅0 7 CA72 4对其他胃肠道癌 乳腺癌 肺癌 卵巢癌也有不同程度的检出率 28 CA242 血清中的CA242在非鳞状组织中比鳞癌水平高在小细胞肺癌中的分布与疾病状态相关 与疗效有关对腺癌的检出率CA242高于CEA 两者联合检测会提高肿瘤检测的敏感性参考值 12U ml 29 临床应用诊断胰腺癌时 敏感性为70 80 特异性为90 可用于初诊时筛选胰腺癌 对非小细胞肺癌的敏感性和特异性分别为28 5 和95 6 肺鳞癌患者血清CA242水平显著低于非鳞癌患者 肺腺癌和大细胞肺癌 可用于肺癌的鉴别诊断 CA242 CA50和CA19 9三者的作用十分相近 相关系数在0 81 0 95 综合比较起来 CA19 9的敏感性和特异性要更好一些 因而更为常用 30 临床意义 1 胰腺癌 胆管癌CA242的阳性率高达88 100 2 肺腺癌阳性率76 直肠腺癌阳性率79 食管和乳腺癌阳性率为62 小细胞肺癌的阳性率为50 肺鳞癌的阳性率为9 3 假阳性率较低 只有5 31 非小细胞肺癌相关抗原 CYFRA21 1 参考值 3 3ng ml CYFRA21 1是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物 尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断 疗效观察 预后监测有重要意义 CYFRA21 1也可用于监测浸润性膀胱癌的病程 特别是对预计膀胱癌的复发具有较大价值 如果肿瘤治疗效果好 CYFRA21 1的水平会很快下降或恢复到正常水平 在疾病的发展过程中 CYFRA21 1值的变化常常早于临床症状和影像检查 CYFRA21 1与良性肺部疾病 肺炎 结核 慢性支气管炎 支气管哮喘 肺气肿 的鉴别特异性比较好 32 神经元特异性烯醇化酶 NSE 参考值 16 3ng ml NSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物 60 80 的小细胞肺癌患者NSE升高 在缓解期 80 96 的患者NSE含量正常 如NSE升高 提示复发 小细胞肺癌患者首轮化疗后24 72小时内 由于肿瘤细胞的分解 NSE呈一过性升高 因此 NSE是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物 并能提供有价值的预后信息 33 神经元特异性烯醇化酶 NSE NSE也可作为神经母细胞瘤的标志物 对该病的早期诊断具有较高的临床应用价值 神经母细胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升高 治疗后血清NSE水平降至正常 血清NSE水平的测定对于神经母细胞瘤的监测疗效和预报复发均具有重要参考价值 作为精原细胞瘤的肿瘤标记 68 7 的转移性精原细胞瘤患者在行睾丸切除术前血清NSE水平可见升高 34 前列腺特异性抗原PSA PSA对前列腺癌具有高度的特异性 PSA测定对包膜内癌的敏感性为70 转移癌为100 前列腺肥大 前列腺息肉 前列腺炎时PSA也可轻度升高f PSA和t PSA的比例具有重要的诊断价值 血清中f PSA t PSA比值为0 15可作为前列腺肥大和前列腺癌的鉴别临界点 比值 0 15时前列腺癌的可能性较大 临床上常用血清中f PSA t PSA的比值来鉴别良 恶性前列腺肿瘤临床分期和预后的判断监测前列腺癌的复发 35 国外文献报道 年龄PSA含量40 49岁 2 5ng ml50 59岁 3 5ng ml60 69岁 4 5ng ml70岁以上 6 5ng ml60岁以上正常人PSA水平升高速率为每年0 04ng ml 36 总前列腺特异性抗原 TPSA 参考值 4 0ng ml PSA是前列腺癌的特异性标志物 也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物 血清TPSA升高一般提示前列腺存在病变 前列腺炎 良性增生或癌症 血清PSA是检测和早期发现前列腺癌最重要的指标之一 血清TPSA定量的阳性临界值为大于10 g L 前列腺癌的诊断特异性达90 97 TPSA也可用于高危人群前列腺癌的筛选与早期诊断 是第一个由美国癌症协会推荐用于筛查50岁以上男性前列腺癌的肿瘤标志物 TPSA测定还可用于监测前列腺癌患者或接受激素治疗患者的病情及疗效 90 前列腺癌术后患者的血清TPSA值可降至不能检出的痕量水平 若术后血清TPSA值升高 提示有残存肿瘤 放疗后疗效显著者 50 以上患者在2个月内血清TPSA降至正常 37 游离前列腺特异性抗原 FPSA 参考值 0 934ng ml 单项的血清总PSA TPSA 测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生 主要是因为在浓度2 20ng ml范围内 二组病人有交叉 而FPSA TPSA不受此因素及年龄的影响 通过FPSA TPSA比值达到鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生的目的 前列腺癌患者的FPSA TPSA比值明显偏低 良性的前列腺增生患者的FPSA TPSA比值显著增高 FPSA TPSA界限指定为0 15 低于该值高度怀疑前列腺癌 其诊断敏感性为90 9 特异性为87 5 准确性为88 6 明显优于TPSA单独测定 FPSA检测主要适用于未经治疗 TPSA值为2 20ng ml病人 当TPSA值低于2ng ml或高于20ng ml时 FPSA TPSA比值并不能用于鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生 38 前列腺酸性磷酸酶 PAP PAP用作前列腺癌的筛查工具 在其他一些恶性疾病时PAP也可以升高 如骨肉瘤 多发性骨髓瘤以及其他癌症的骨转移 在某些良性疾病中也有升高 如良性前列腺肥大 BPH 骨质疏松症 甲状旁腺机能亢进等 在筛查和诊断早期肿瘤方面PAP不如PSA灵敏 临床应用上PSA已经取代了PAP 39 铁蛋白 SF 男 30 400ng ml女 13 150ng ml 铁蛋白升高可见于下列肿瘤 急性白血病 何杰金氏病 肺癌 结肠癌 肝癌和前列腺癌 检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值 76 的肝转移病人铁蛋白含量高于400 g L 当肝癌时 AFP测定值较低的情况下 可用铁蛋白测定值补充 以提高诊断率 在色素沉着 炎症 肝炎时铁蛋白也会升高 升高的原因可能是由于细胞坏死 红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多 40 2 微球蛋 2 MG 参考值 0 67 1 31ug ml 2 MG是恶性肿瘤的辅助标志物 也是一些肿瘤细胞上的肿瘤相关抗原 在恶性血液病或其它实质性癌瘤中 突变细胞合成和分泌 2 MG 可使病人血清中浓度显著上升 在淋巴系统肿瘤如慢性淋巴细胞白血病 淋巴细胞肉瘤 多发性骨髓瘤等中尤为明显 在肺癌 乳腺癌 胃肠道癌及子宫颈癌等中也可见增高 由于在肿瘤早期 血清 2 MG可明显高于正常值 故有助于鉴别良 恶性肿瘤 有报道发现恶性疾病时 2 MG在腹水中与血清中的比例明显相关 若两者比值大于1 3时 即考虑为癌肿的表现 血清 2 MG不但可以在肾功能衰竭 多种血液系统疾病及炎症时升高 而且在多种疾病中均可增高 故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清 2 MG增高 脑脊液中 2 MG的检测对脑膜白血病的诊断有特别的意义 41 甲状腺球蛋白 Thyroglobulin Tg 是甲状腺滤泡上皮分泌的660ku糖蛋白 每个Tg约有2个甲状腺素 T4 和0 5个三碘甲腺原氨酸 T3 分子 储存在滤泡腔中 溶酶体水解Tg表面T4 T3并使之释放入血 同时少量的Tg也释放入血 部分Tg经甲状腺淋巴管分泌入血 血循环中的Tg被肝脏的巨噬细胞清除 刺激Tg的分泌因素包括促甲状腺素 TSH 和胰岛素样生长因子 1 IGF 1 抑制因子是 干扰素 肿瘤坏死因子和维甲酸 Tg的分泌率为100mg 60kg d 其血浆半衰期为 29 6 2 8 h 42 血清Tg与甲状腺分化癌 甲状腺分化癌手术前血清Tg值对诊断没有意义 因为非甲状腺癌的甲状腺疾病病人血Tg也可以升高 而甲状腺癌病人的血Tg也可以正常 甲状腺分化癌手术前血Tg水平和肿瘤大小成正相关 甲状腺分化癌病人行甲状腺全切 血清Tg升高往往提示有剩余的肿瘤组织或者转移灶 甲状腺乳头状癌和滤泡癌经甲状腺全切除后 血Tg应该10 g L则表示有转移灶存在的可能 该诊断的敏感性为100 特异性为80 以上 Tg测定阴性可以减少随访过程中不必要的全身131I扫描 43 鳞状细胞癌抗原SCC squamouscellcarcinomaantigen 是从子宫颈鳞状细胞癌组织中分离出来的一种糖蛋白 存在于鳞状细胞癌的胞浆内 是一种较好的鳞癌肿瘤标志物 牛皮癣 肾功能不全或肺 肝 乳腺的良性疾病病人 其血清SCCAg也可出现非特异性升高 此外汗液的污染也可引起假阳性结果 44 鳞状上皮细胞癌抗原 SCC 参考值 2ng ml SCC主要应用于监测宫颈癌的进程及治疗反应 敏感性70 85 和耳 鼻 喉区肿瘤 敏感性60 17 的非小细胞肺癌 31 的鳞状细胞肺癌可见SCC升高 特异性可达95 45 临床意义 早期肿瘤SCC很少升高 不适用于肿瘤的普查SCC在小细胞肺癌中并不升高 而在肺鳞癌中常出现异常升高 SCC的检测有助于鉴别小细胞肺癌和非小细胞肺癌SCC在血液中的半衰期仅为数十分钟 根治性肿瘤切除后 术前异常升高可在术后72h内迅速降至正常水平 姑息性切除术后 SCC水平可暂时性下降 但多数仍高于正常连续动态检测SCC水平可以作为一项监测肺及食管鳞癌疗效 尤其是检测手术疗效的敏感指标 46 SCC是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物 其中子宫颈癌阳性率较高 肺鳞癌39 78 头颈部癌34 78 子宫颈癌45 83 食道癌30 39 47 人绒毛膜促性腺激素HCG 是由在妊娠期有胎盘滋养细胞分泌的糖蛋白 含145个氨基酸 分子量45kD 半衰期12 20小时 HCG由 和 两个亚基组成 亚基也是其它激素如卵泡刺激素 FSH 黄体生成素 LH 和促甲状腺素 TSH 的组成部分 亚基仅存在于HCG中 48 临床意义 早孕诊断可以作为睾丸肿瘤和胎盘肿瘤即绒毛膜上皮癌或葡萄胎的标记物100 滋养体瘤和绒毛膜上皮细胞癌 HCG异常升高 可达100万IU L非精原细胞性睾丸癌和精原细胞瘤 HCG也有升高乳腺癌 卵巢癌 宫颈癌 子宫内膜癌 肝癌 肺癌 白血病和淋巴瘤患者肝硬化 十二指肠溃疡和一些炎症中也可见有HCG升高此外 由于 HCG无法穿过血脑屏障 所以一旦脑脊液中出现 HCG 并且和血清中 HCG的比例超过1 60 常预示着出现脑转移 49 核基质 核基质 NM 是指间期细胞核经非离子去垢剂 高盐抽提及核酸酶消化等处理 依次去除胞核脂质 可溶性组蛋白及染色质后的参与亚核结构 核基质对染色质的组成 DNA复制 转录及基因表达等具有重要调控作用 核基质蛋白 NMPs 具有组织细胞特异性及肿瘤相关性 前列腺癌 乳腺癌 结肠癌 头颈部肿瘤 宫颈癌 骨肉瘤 肝细胞癌 肾癌 膀胱癌等肿瘤均有NMPs的变化 50 NMP22 系核基质蛋白 nuclearmatrixprotein 是膀胱癌的一种新的标志物 检测尿NMP22可鉴别良恶性膀胱疾病 51 肿瘤相关物质 TSGF TSGF肿瘤相关物质联合检测 原名恶性肿瘤特异性生长因子 是一种可以简便快速地用于恶性肿瘤早期辅助诊断的新型的肿瘤标志物 对疗效观察 人群查体亦有很高的应用价值 国际公认的肿瘤标志 适用于普查筛选用以发现无任何症状的早期癌症或早期复发癌症患者 可用于人群健康防癌检查或高危人群筛查 建议对自然人群特别是癌症高发区人群每年进行一次TSGF检测 TSGF是良 恶性肿瘤的鉴别指标 可在辅助诊断恶性肿瘤方面发挥作用 急性炎症 胶原病等良性疾病会出现一过性的TSGF值升高 经治疗或自然康复 TSGF值会随之下降 而癌症患者TSGF复查值呈现持续阳性 通过短期跟踪检测 即可排除假阳性干扰 正常参考值 正常人TSGF浓度范围47 17U ml 64U ml为阴性 64U ml而 71U ml为可疑 71U ml为阳性 52 胰胚胎抗原 POA 胰胚胎抗原是胰腺癌的又一新型 敏感 特异的新标志物 胰腺癌的POA的阳性率为95 其血清含量大于20U ml 当肝癌 大肠癌 胃癌等恶性肿瘤时也会使POA升高 但阳性率较低 n正常参考值 0 7U ml胃泌素前体释放肽 PROGRP 胃泌素前体释放肽是一种新的小细胞肺癌标志物 PROGRP是脑肠激素的一种 是小细胞肺癌增殖因子胃泌素释放肽的前体 PROGRP作为小细胞肺癌标志物有以下特点 1 针对小细胞肺癌的特异性非常高 2 较早期的病例有较高的阳性率 3 健康者与患者血中浓度差异很大 因而检测的可靠性很高 53 组织多肽抗原 TPA 广谱肿瘤标记物 TPA是鳞状上皮细胞的标记物 在基底细胞中无表达 可反映肿瘤患者体内肿瘤细胞的增值及凋亡状况 在消化道肿瘤 乳腺癌 肺癌 宫颈癌 前列腺癌 胃癌 卵巢癌及膀胱癌中均可出现异常升高 其中肺癌的阳性率可达60 胃肠道肿瘤的阳性率为54 鉴别诊断胆管癌 TPA升高 和肝细胞癌 TPA不升高 和CEA以及糖蛋白类抗原结合判断膀胱癌 乳腺癌 直肠癌 肺癌 卵巢癌有无转移 54 L 岩藻糖苷酶 AFU AFU对肝癌诊断的灵敏度和特异度分别为75 和91 且与AFP的浓度无明显的相关性 AFP阴性肝癌和小肝癌患者血清中AFU阳性率分别为76 1 和70 8 其中在小肝癌中AFU的阳性率高于AFP的阳性率 转移性肝癌和良性肝脏占位性病变AFU的假阳性率仅为17 6 55 肿瘤标志物的相关肿瘤 肿瘤标志物主诊所预示的肿瘤CEA广谱结肠直肠癌 乳腺癌AFP肝脏睾丸癌 肝细胞癌CA125卵巢卵巢癌 胰腺癌 肺癌 乳腺癌CA19 9消化道胰腺癌 胆管癌 胃癌 肠癌CA72 4胃胃癌 卵巢癌CA15 3乳腺乳腺癌CA50广谱胰腺癌 肝癌 卵巢癌 肠癌 胃癌 肺癌PSA前列腺前列腺癌HCG子宫胚胎细胞癌 滋养层肿瘤NSE肺小细胞肺癌 神经内分泌系统肿瘤SCC鳞癌鳞状细胞癌 肺 食道 上鄂 宫颈 皮肤 CYFRA21 1肺非小细胞肺癌 56 肿瘤标志物的联合应用 肿瘤类型肿瘤标志物 按检测的顺序排 肝AFP CEA 铁蛋白 CA242结 直肠 胆道CEA CA199 CA50 CA724 TPA胰CEA CA199 CA242 CA50胃CEA CA724 CA199 CA242 CA50 MG Ag食道CEA SCC肺NSE CYFRA21 1 CEA CA50 CA199 SCC乳腺CA153 CEA CA125卵巢CA125 HCG AFP CEA CA724宫颈CEA CA724 SCC子宫CEA SCC SF HCG肾CEA MG前列腺FPSA TPSA PAP CEA甲状腺CEA CA199 TBG T3 T4 FT3 FT4 TSH鼻咽CEA SCC EBV 57 胃癌 常用于诊断胃癌的标志物 CEA CA724 CA19 9 CA50 AFP CA242 2 MG 胃癌抗原 血清铁蛋白 SF 组织多肽抗原等 目前常用于诊断胃癌的标志物组合 胃癌三项 CEA CA724 CA19 9 胃癌五项 CEA CA724 CA19 9 2 MG SF 58 多项TM的联合检测联合检测检出胃癌的阳性率MG Ag CA72 486 5 CEA CA19 9 CA72 470 95 CEA CA5056 7 81 2 MG Ag CA19 970 CEA CA19 960 64 4 CEA CA24 2 CA5083 8 CEA CA19 9 CA5068 77 3 CA50 AFP CEA 2 MG82 4 59 大肠癌 常用的诊断结 直肠癌的TM CEACA50CA24 2TPACA19 9CA72 4 2 MGSF等 推荐的标志物组合 1 CEA CA24 22 CEA CA24 2 CA72 4 CA50 CA19 9 60 单一TM的应用CEA52 5 TPA82 CA5064 SF60 CA19 958 2 MG60 CA24 250 多项TM的联合检测CEA CA50 CA19 9其中两种阳性即判为阳性 或其中一种为阳性 结合影象学检查即可诊断 61 肝癌 HCC 肝细胞癌或原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一 肝癌恶性度大 死亡率高 提高5年生存率的关键是早发现 早治疗 单一TM的应用 AFP的特异性和敏感性较高 可高达85 90 CA5050 SF77 CEA62 75 2 MG72 多项TM的联合检测AFP AIF AFU或AFP AFU GGT联合测定可使肝癌的检出高达96 以上 若结合影象学检查即可明确诊断 OPN CK19 HSP27可作转移复发指标 62 肺癌 肺癌是常见的恶性肿瘤 属于最难治的实体瘤之一 发病率逐年上升 死亡率在各类恶性肿瘤中居首位 5年生存率仅为13 其中近60 的患者不能手术 大部分腺癌对化疗 放疗不敏感 常用的与肺癌有关的TMSFCEAHCGACTHCA125NSECYFRA21 1SCCCA199CA50 2 MG等 63 单一TM的应用多项TM的联合检测无法确定病理类型时 CEANSECYFRA21 1ACTHSFCA125CA50SCLC CEAACTHNSECA50NSCLC CYFRA21 1CEASCC鳞癌 CYFRA21 1SCC大细胞肺癌 CYFRA21 1CA125肺腺癌 CYFRA21 1CEA支气管肺癌 ACTHHCG 64 卵巢癌 卵巢癌是女性生殖系统肿瘤仅次于宫颈癌 宫体癌的第三位妇科肿瘤 居女性恶性肿瘤的第六位 死亡率居妇科恶性肿瘤的第一位 由于卵巢癌发病率逐年增高以及早 晚期预后差异显著 在临床上缺乏特异性的早期诊断方法 5年生存率仅15 20 单项检测CA12575 82 CEA25 58 CA19 9CA72 4 2 MG有一定的阳性率 65 联合检测1 卵巢上皮性癌检测 术前 术后检测 CA125 CEA CA19 9 CA72 4CA125术后半衰期长应加强治疗 卵巢癌治疗后的一年中应每三月检测一次 一年后一次 6月 2 如果是生殖腺内 胚胎性肿瘤首选AFP监测 3 如果是绒毛膜癌首选HCG监测4 MMP 2 MMP蛋白高表达 可作为卵巢癌具有转移倾向的临床参考指标 66 乳腺癌 乳腺癌术后的病情监测 CA15 3 CEA Cyfra21 1乳腺癌的免疫组化检查 ER PR P53 Her 2 CD44 E cad PGP MDR TOPO 2等 67 鼻咽癌 筛查血清学EBV检测 如果是鳞癌 检测SCC Cyfra21 1 腺癌 CEA食管癌 鳞癌SCC Cyfra21 1 CEA SOD SF 外周血中CD44升高提示肿瘤复发或晚期病人 胰腺癌 CA19 9 CA24 2 CA50 CEA胰腺癌相关抗原Sc6 Ag对其诊断预后有意义 宫颈癌 鳞癌HPV SCC Cyfra21 1 SF腺癌CEA CA153 CA125 CA50子宫内膜癌 ER PR CA125 CEA 68 前列腺癌 PSA是诊断PCA最敏感的TM 10ug L 阳性率达99 fPSA tPSA比值对PCA与BPH鉴别有重要意义 比值越小PCA可能性越大 PSA水平越高 病情越重 预后越差 可以联合CEA AR检测 睾丸癌 一般多为生殖细胞肿瘤 95 一般常规检测HCG与AFP 膀胱癌 检测NMP22 PTA 膀胱肿瘤抗原 Cyfra21 1甲状腺癌 TG 甲状球蛋白 如果是随样癌 NSE CT 降钙素 69 组织肿瘤标志物的检查 检测细胞与组织内的肿瘤标志对于认识肿瘤的类型及形成治疗的生物靶位均有帮助 组织肿瘤标志可粗略分为以下4类 1 分化标志 激素受体 如 雌二醇受体 ER 孕酮受体 PR 等 2 增殖标志 细胞周期相关抗原 Ki67 PCNA 生长因子及其受体 周期素 cyclin 周期素依赖的蛋白激酶 CDKs 及CDKs的抑制蛋白 CKIs 等 3 转移潜在性标志 蛋白酶 脲激酶 血纤维蛋白溶酶原激活剂与组织蛋白酶D nm23基因产物 一种核苷酸二磷酸激酶 以及细胞粘附因子等 4 癌基因及抗癌基因 癌基因如 myc H ras erbB2等 抗癌基因如 p53 bcl 2 视网膜母细胞瘤克隆出的基因 Rb 及结肠癌抑癌基因 DCC 等 70 免疫组化在病理学中的作用 1 确定细胞类型2 辨认细胞产物3 了解分化程度4 鉴定病变性质5 发现微小转移灶6 探讨肿瘤起源或分化表型7 确定肿瘤分期8 指导治疗和预后9 辅助疾病诊断和分类10 寻找感染病因 71 预后标志物和治疗预测标志物 1 恶性肿瘤免疫组化耐药预后标记 全套5项 P gP GST TOPO C erbB 2Ki 67 2 乳癌免疫组化耐药预后标记 全套7项 P gp GST TOPO Ki 67 ER PR C erbB 2 恶性肿瘤预后与耐药监测指标P53 Bcl 2 PCNA Ki67 P gp TOPO GST 宫颈CIN病变分级检测指标P16 P53 Ki 67 CD68 Pro EXC 72 抗肿瘤药物的广泛应用 在国内外均给患者带来严重的问题 治疗的有效率不高 针对性不强 副反应较多 费用昂贵等 美国ASCO公布的多个临床实验已证实 通过检测肿瘤患者肿瘤组织中的基因突变靶点 mRNA基因表达及SNP分型 为临床提供靶向及个体化化疗的依据 能显著提高治疗的有效率 肿瘤个体化治疗包括靶向治疗与个体化化疗两个部分 靶向治疗通过免疫组化 实时定量 基因测序 FISH等技术检测肿瘤患者基因突变及拷贝信息 根据检测结果使用对应的靶向生物药物治疗 单克隆抗体和小分子化合物等 73 K ras基因突变检测 用于结直肠癌 胃癌 头颈部癌及肺癌的EGFR单抗 即爱必妥类靶向治疗研究表明 EGFR单抗对k ras基因野生型结直肠癌患者治疗有效 k ras基因编码的K ras蛋白为EGFR信号通路下游区的一种小分子G蛋白 k ras基因发生突变后 导致该信号通路异常活化 从而对EGFR单抗治疗无效 目前西妥昔单抗已从晚期转移性结直肠癌患者三线治疗药物跃升成为一线治疗药物 因此 运用EGFR靶向药物治疗之前必须进行靶向治疗疗效预测指标检测 到目前为止 多项临床研究均认为k ras基因突变可作为靶向治疗的疗效预测指标 可以应用免疫组化技术检测癌组织中的K ras蛋白 为临床用药给予指导 74 乳腺癌化疗 Her 2阳性赫赛汀靶向治疗阿霉素蒽环类药物 TOP 抑制剂 毒效性基因表达 对部分优效减毒的病人分层筛选 铂类 紫杉类 5 Fu类相关基因实时定量表达 帮助选择化疗方案 HER2执行标准 1 对有关 阳性 可疑 和 阴性 结果进行了定义 阳性 定义为3 表达 IHC 可疑 定义为2 表达 IHC 阴性 定义为0或1 表达 IHC 75 与肿瘤预后相关的标记物 Ki67 核阳性 与肿瘤增殖相关 细胞周期中除G0期细胞外 其余细胞均表达 肿瘤阳性细胞数越高 预后越差 P53 核阳性 肿瘤抑制基因 突变型P53蛋白稳定表达 P53蛋白阳性表明肿瘤预后差 nm23 胞浆阳性 抗转移基因 其表达降低与肿瘤的高转移能力 复发相关 76 与肿瘤多药耐药相关的标记物 Her 2 抗凋亡 参与调节P13K AK途径和MAPK激活途径 胞膜 耐药 环磷酰胺 三苯氧胺 氨甲喋呤ERCC1 过表达使停滞在G2 M期的损伤DNA迅速恢复胞核 耐药 顺氯氨铂PRM1 DNA修复的限速酶 吉西他滨的结合位点胞浆 耐药 吉西他滨 顺铂BRCA1 高表达使细胞修复能力增强胞浆 核 耐药 顺铂 77 ER PR 正常乳腺上皮细胞内存在ER PR 当细胞发生癌变时 ER和PR出现部分和全部缺失 如果细胞仍保留ER和 或 PR 则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控 称为激素依赖性乳腺癌 如果ER和 或 PR缺失 则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控 称为非激素依赖性乳腺癌 C erbB2癌基因 在正常乳腺组织中呈低表达 在乳腺癌组织中表达率可增高 其表达与乳腺癌分级 淋巴结转移和临床分期呈正相关 表达率越高 预后可能也就越差 P53基因 p53突变率高的乳腺癌细胞增殖活力强 分化差 恶性度高 侵袭性强和淋巴结转移率高 p53过度表达提示对第三代芳香化酶抑制剂疗效不佳 78 COX 2 cyclooxygenase 2 乳腺癌组织中存在COX 2的表达 COX 2可能是临床评价病人预后 识别术后复发的高危险性病人很有实用价值的指标 PS2 在预测内分泌治疗反应方面 PS2比ER测定可能更有用 PS2的表达是乳腺癌内分泌治疗反应的最好指标 E cadherin E cadherin是一类建立细胞间紧密连接 维持细胞极性 保持组织结构完整的钙依赖性跨膜糖蛋白 E cadherin主要介导同型细胞的粘附功能 E cadherin表达下降或功能缺失使癌细胞与邻近细胞间的黏附作用降低 导致肿瘤细胞的活动能力和范围增加 从而增加癌细胞的转移和浸润能力 可作为乳腺癌的判断预后指标 79 CyclinD1 CyclinD1的高表达可能在人乳腺癌的发生 发展中起重要作用 在乳腺癌中高表达的临床意义是 CyclinD1的表达与肿瘤大小 TNM分期及腋淋巴结转移相关 EGFR 上皮生长因子受体 Epidermdlgrouthfactorreceptor EGFR EGFR和C erdB 2一样 同属 型生长因子受体家旅 是一种酪氨酸激酶受体 主要分布于细胞膜 在正常的情况下 EGFR是一种潜在的有丝分裂因子 当其与靶细胞受体结合时 就能够刺激细胞增殖 肿瘤周围的细胞受到肿瘤细胞分泌因子刺激开始表达EGFR 而EGFR的表达使 正常 的周围细胞逐渐向恶性表型转化 80 VEGF 血管内皮细胞生长因子 VEGF 血管形成在肿瘤生长 浸润 转移中起关键作用 它受到一系列促进和抑制因子的调节 其中最重要的促进因子之一是肿瘤细胞在生长过程中分泌的VEGF VEGF通过二硫键结合形成二聚体后才有活性 它的受体为酪氨酸蛋白激酶型膜受体 具有高度特异性 当VEGF与受体结合后 可以刺激血管内皮细胞增殖 促进血管形成 并增加血管通透性 这样肿瘤细胞一方面可以获得充分的营养而迅速增殖 另一方面也容易通过血管内皮细胞进入血流从而发生远处转移 VEGF主要由肿瘤细胞产生 小部分来自细胞间质 它是独立预后指标 与年龄 绝经状态无关 与ER PR呈负相关 高表达者易转移复发 预后不良 且内分泌治疗和化疗的效果差 建议对VEGF高表达者联合应用抗血管生成治疗 如利用VEGF单抗阻断与受体结合 重组VEGF与VEGF竞争受体 将VEGF与小分子毒性物质结合 利用反义核酸技术抑制VEGF表达等等 VEGF单克隆抗体阿瓦斯汀 伊利替康 实验表明 循环中的VEGF是预后指标 高表达者易发生转移复发 且该指标可用于指导治疗 81 免疫组化套餐 泌尿与男性生殖系统肿瘤1 前列腺癌 CK P63 34E12 PSA P504S 9AMAC AR2 前列腺增生 腺瘤 CK P63 34BE12 P504S3 肾癌 CK EMA Inhibin Melan A CK7 Vimentin PAX2 CD104 肾母细胞瘤 WT 1 CK P53 Ki 675 膀胱尿路上皮癌 CK7 CK20 P53 Ki 67 P636 精原细胞瘤 CK PLAP CD117 LCA OCT3 4 82 淋巴造血系统肿瘤7 胸腺肿瘤 CK CD3 CD5 CD20 TdT EBV 8 霍奇金淋巴瘤 CD30 CD15 ALK 1 EMA CD3 CD20 EBV PAX 59 非霍奇金淋巴瘤 CD3 CD20 CD45RO CD79 TdT CD4310 间变大细胞淋巴瘤 CD30 CD15 ALK 1 EMA CD3 CD20 EBV 11 弥漫性大B细胞淋巴瘤 CD3 CD20 CD45RO CD79 CD43 CD30 Ki 6712 小B细胞淋巴瘤 CD3 CD5 CD10 CD20 CD23 CD79 CyclinD1 TdT13 T细胞淋巴瘤 CD3 CD20 CD43 CD45RO CD79 TdT TiA 1 Perforin14 套细胞淋巴瘤 CD3 CD5 CD20 CD79 CyclinD1 TdT Bcl 2 Ki 6715 T NK细胞淋巴瘤 CD3 CD20 CD45RO CD79 CD56 TiA 1 Perforin 粒酶B16 淋巴上皮病变 癌 CK EMA S 100 Ki 67 P53 EBV P63 CD30 CD2017 Burkitt淋巴瘤 CD3 CD20 CD79 CD10 Bcl 2 Bcl 6 Ki 67 EBV TdT18滤泡性淋巴瘤 CD3 CD20 CD45RO CD79 CD10 Bcl 2 Bcl 6 Ki6719 脂膜炎样T细胞淋巴瘤 CD2 CD3 CD7 CD20 CD43 Perforin TiA 1 EBV 83 20 浆细胞瘤 CD3 CD20 CD38 CD138 CD79 EMA 21 坏死性淋巴结炎 CD3 CD20 CD45RO CD79 CD43 CD68 Mac387 CD16322 粘膜相关淋巴瘤 CK CD3 CD5 CD10 CD20 CD23 CD43 CD79a CyclinD123 血管免疫母细胞性淋巴瘤 CD3 CD20 CD45RO CD43 CD79 24 组织细胞肉瘤 S100 CD10 CD21 CD35 CD68 Lysozyme MPO CD33 CD34 CD11c CD14 CD45RO25 朗格罕氏细胞增生症 肉瘤 S100 CD1 CD68 CD35 HMB45 CK EMA Ki67 CD4526 指状突树突细胞肉瘤 肿瘤 S100 CD1 CD68 CD21 CD35 CD3 CD20 CD30 CK EMA Ki67 CD4527 滤泡树突细胞肉瘤 肿瘤 CD21 CD35 S100 CD1 CD68 CD3 CD23 EMA VIM MPO CD34 CD79 CK HMB4528 肥大细胞肿瘤 CD117 CD45 CD33 CD68 CD15 CD3 CD20 84 消化系统肿瘤29 胃癌 CK7 CK20 Villin CEA P53 Ki 67 CDX 2 GST AB PAS 30 肠癌 CK7 CK20 Villin CEA P53 Ki 67 CDX 2 GST AB PAS 31 肝细胞癌 AFP CD34 CEA CK8 18 CK19 Ki 67 P53 HbsAg Hepatocyte32 肝胆管细胞癌 CK7 CK20 Villin AFP CD34 CEA CK8 18 CK19 Ki 67 Hepatocyte HbsAg33 食道癌 P53 Ki 67 CDX 2 GST P6334 胰腺癌 CEA P53 Ki 67 CDX 2 GST Villin CK7 CK20 35 胰岛细胞瘤 CD56 Syn CgA Ki 67 Insulin CK8 18 CK1939 肝炎病毒 HbsAg HbcAg HCV 85 涎腺肿瘤37 涎腺粘液性囊腺癌 CK P63 SMA Vimentin Myosin heavychain38 上皮肌上皮癌 CK P63 SMA Vimentin S 100 Myosin heavychain39 导管腺癌 CK P63 SMA AR HER2 Myosin heavychain40 多形性腺瘤 CK P63 SMA S 100 GFAP Myosin heavychain 86 神经内分泌肿瘤41 神经内分泌癌 CD56 CD57 Syn CgA CK CK8 1842 肺神经内分泌癌 CD56 CD57 Syn CgA CK CK8 18 CD99 TTF 1 P63 Sp B43 甲状腺乳头状癌 Tg TTF 1 CK19 HMBE 1 Gelactin 3 Ki 67 TPO44 甲状腺髓样癌 Tg CT CD56 CD57 Syn CgA CEA45 肾上腺皮质癌 CK CEA Inhibin Melan