慢性胆囊炎护理查房.pptPPT课件

慢性结石性胆囊炎主查人 钱丽娜倪佳萍指导老师 姚蓉蓉 护理查房 401床 孙百恩 男性 54岁 浙江嘉兴人 患者半年前在家中无明显诱因下出现右上腹痛 为阵发性胀痛 不剧烈 可忍 伴有后肩背部放射痛 无恶心无呕吐 无发热恶寒 无胸闷气促 无反酸嗳气 无黄疸 无呕血黑便 无体形消瘦等 当时未予重视 半年来 上述症状反复多次发作 性质基本同前 未有逐渐加重的趋势 曾至我院门诊就诊 查腹部B超示 胆囊结石 一直未进行进一步治疗 因症状时有发生 一直未缓解 进来我院门诊就诊 要求进一步治疗 门诊拟 慢性结石性胆囊炎 2011 12 20日收住入院 入院诊断 西医 慢性结石性胆囊炎 中医 胁痛 肝胆湿热 病史 体格检查 入院查体 T 36 1 P 72次 分 R 19次 分 BP 112 72mmHg神清 精神可 全身皮肤巩膜无黄染 睑结膜无苍白 浅表淋巴结未及肿大 口唇无发绀 颈软 无抵抗 颈静脉无怒张 两肺呼吸音清 未闻及干湿性啰音 心率72次 分 律齐 未闻及病理性杂音 腹平软 未见肠型及蠕动波 未及包块 右上腹轻压痛 全腹无反跳痛 无肌紧张 Morphy征阴性 肝脾肋下未及 肝区无叩痛 腹余处无压痛 听诊肠鸣音无亢进移动性浊音阴性 双下肢无浮肿 舌红苔黄脉弦滑 个人史 患者出生并生长于本地区 农民 初中文化 生活习惯良好 既往健康状况一般 2年前因 肺隔离症 在嘉兴市武警医院手术治疗 手术顺利 术后恢复可 否认其他手术史 否认输注血液制品史 有烟酒嗜好 烟酒史 烟10年 半包每天 酒饮酒15年 白酒半斤 无肥腻饮食嗜好 预防接种史不详 否认有食物药物过敏史 否认毒品 药物成瘾史 否认外地长期居住史 否认疫水疫源及工业毒物 放射性物质 粉尘接触史 否认 肝炎 结核 伤寒 等传染病病史 否认 糖尿病 高血压病 等慢性疾病史 但父亲有糖尿病史 具不详 否认二系三代内有家族性 遗传性 传染性疾病史 否认心肝脑肾等重要器官疾病史 否认重大外伤史 家庭和睦 生活条件可 家属对患者疾病的愈后期望值高 患者入院后予外科 级护理 低脂饮食 各项术前常规检查 择期手术治疗 根据患者病情提出哪些护理诊断呢 根据患者病情提出以下护理诊断 P1 疼痛与胆囊结石突然嵌顿 胆汁排出受阻致胆囊强烈收缩有关P2 知识缺乏与对疾病知识不了解有关P3 焦虑与恐惧与担心疾病预后有关 护理措施 1 减轻或控制疼痛 加强观察 观察疼痛的程度 性质 发作的时间 诱因及缓解的相关因素 与饮食 体位 睡眠的关系及阳性体征 卧床休息 舒适体位 深呼吸 合理饮食 清淡忌油腻 药物止痛 遵医嘱予以消炎利胆 解痉或止痛药2 提供相关知识介绍胆石症和腹腔镜手术的相关知识 指导深呼吸 有效咳嗽咳痰 3 心理护理了解病人有无烦躁不安 焦虑恐惧等心理 根据具体情况予以解释 消除顾虑 做好病人家属的配合工作 经一切完善术前准备后 患者12月22日于在全麻下行腹腔镜胆囊切除术 术后诊断 慢性结石性胆囊炎 术后观患者神志清 精神软 情绪稳定 全身皮肤除切口外完整无破损 切口敷料清洁干燥 包扎完整 观切口周围无皮下气肿 听诊双肺呼吸音清 患者主诉 切口疼痛3分 无头晕头痛 恶心呕吐 胸闷气促 腹部胀痛情况 无腰背部酸痛 四肢活动利 听诊肠鸣音未恢复 患者术后予心电监护 面罩吸氧6L 分 补液抗炎对症治疗 术后HR 63次 分R 20次 分BP 114 82mmHgSPO299 根据患者情况提出哪些护理诊断 根据患者情况提出以下护理诊断 P4 清理呼吸道低效与全麻插管 术后切口疼痛无力咳嗽有关P5 疼痛与手术创伤有关P6 有体液不足的危险与禁食 术中体液丢失有关P7 营养失调 低于机体需要量与术后禁食有关P8 活动无耐力P9PC 出血 胆瘘 感染 肝功能不全 胆道结石残留 高碳酸血症 药物不良反应 胆汁性反流性胃炎 护理措施 1 病情观察 生命体征 腹部症状和体征 胃肠功能恢复情况 2 饮食护理 术后予以禁食 胃肠功能恢复后给予流质饮食 3 5天后给予低脂 高蛋白 高维生素易消化食物 忌高脂油腻饮食 以防脂性腹泻 3 体位 术后待生命体征平稳后即可取半卧位 术后6h病情许可可适当离床活动 4 用药护理 遵医嘱给药 注意观察药物的作用和副作用 5 切口敷料 保持清洁干燥 如有渗出 观察性质 并及时报告医生给以换药 6 呼吸道管理 指导患者有效咳嗽咳痰 鼓励深呼吸运动 并 告知作用 如痰液粘稠 予雾化吸入 肺叩打 观察呼吸形态 7 心理护理 保持心情舒畅 告知术后注意事项及疾病转归 使患者树立信心 8 疼痛护理 根据疼痛的部位 性质 持续时间 伴随症状合理用药 注意疗效 9 并发症的预防和护理 加强观察腹部体征 若病人出现发热 腹痛腹胀等腹膜炎表现应警惕胆瘘的发生 若出现BP下降 腹痛 伴面色苍白 脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能 一旦发生胆瘘或出血应及时通知医生处理 病程记录 12月22日患者术后生命体征平稳 心电监护 HR 58 63次 分R 19 20次 分BP 114 132 80 88mmHgSPO298 100 测体温 T 35 9 36 3 于术后6小时停心电监护 面罩吸氧 取半卧位 现患者神志清 情绪稳定 观切口敷料包扎完整 清洁干燥 切口周围无皮下气肿 主诉 切口疼痛2分 无头晕头痛 恶心呕吐 胸闷气促 腹部胀痛情况 无腰背部酸痛 听诊肠鸣音未恢复 下床活动利 尿自解 12月23日患者主诉肛门已排气 听诊肠鸣音4 5次 分 遵医嘱改半流质饮食 患者进食1两米粥无腹痛 腹胀情况 无咳嗽咳痰 床边活动利 予停护理诊断P4 P5 P6 P7 P8 P9PC 出血 12月24日今患者术后第二天 观患者神志清 情绪稳定 切口敷料干燥 包扎完整 切口周围无皮下气肿 主诉 切口无疼痛 无腹胀腹痛 恶心呕吐 泛酸嗳气情况 胃纳可 2两 餐 今解黄色软便1次 量多 小便调 术后体温维持在36 37 4 患者现存护理诊断P9PC 胆瘘 感染 肝功能不全 胆道结石残留 药物不良反应 胆汁性反流性胃炎 12月26日患者神志清情绪稳定 观切口已拆线 敷料干燥 包扎完整 切口周围无皮下气肿 主诉 切口无疼痛 无腹胀腹痛 恶心呕吐 泛酸嗳气情况 测T 36 5 医嘱予结账出院 讨论 Discussion 1 胆汁每日正常分泌量及胆汁的功能 胆囊的功能 2 胆囊炎 胆囊结石的主要临床表现 3 Charcot三联征及雷诺五联征的表现 4 T管引流的目的及护理要点 正常成人每日分泌胆汁800 1200ml 呈黄绿色 清亮 无沉渣 有一定粘性 胆汁的生理功能 乳化脂肪 促进脂溶性维生素吸收 抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 刺激肠蠕动 中和胃酸胆囊的功能 浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能 胆囊结石的临床表现 症状 腹痛 突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 可向肩部 肩胛部或背部放射 常发生于饱餐 进食油腻食物后或睡眠时 体征 Murphy征阳性约30 的胆囊结石病人可终身无症状 仅当结石嵌顿时出现明显的症状和体征 急性胆囊炎症状 腹痛 性质同前 消化道症状 如恶心 呕吐 厌食 发热或中毒症状 体温升高和脉搏加速体征 腹部压痛 黄疸 10 25 的病人出现轻度黄疸 多见于胆囊炎症反复发作合并Mirizz综合征的病人 慢性胆囊炎症状 消化不良症状 上腹部饱胀不适 厌食油腻和嗳气等 右上腹和肩背部隐痛 胆囊炎 Charcot三联症腹痛 发生在剑突下或右上腹部 呈阵发性绞痛 或持续性疼痛阵发性加剧 疼痛可向右肩背部放射 寒战 高热 体温可达39 40 呈弛张热热型黄疸Reynolds五联症Charcot三联症 休克 中枢神经系统受抑制的表现 T管引流的目的及护理要点 目的 引流胆汁和减压 引流残余结石 支撑胆道 经T管溶石或造影护理要点 妥善固定 保持有效引流 观察并记录引流液的色质量 拔管的护理 观察引流情况1 正常成人每日分泌胆汁800 1200ml 呈黄绿色 清亮 无沉渣 有一定粘性 2 术后24h内引流量约为300 500ml 恢复进食后可有600 700ml 以后逐渐减少至每日200ml左右 3 术后1 2日胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状 以后逐渐加深 清亮 拔管的护理1 若T管引流出的胆汁色泽正常 且引流量逐渐减少 可在术后10日左右 试行夹管1 2日 夹管期间注意观察病情 病人若无发热 腹痛 黄疸等症状 可经T管做胆道造影 如造影无异常 在持续开放T管24h充分引流造影剂后 再次夹管2 3日 病人无不适即可拔管 2 拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞 1 2日内可自行闭合 3 若胆道造影发现有结石残留 则需保留T管6周以上 再做取石或其他处理 T管滑脱了怎么办 滑脱原因 1 病人术后出现精神障碍而自行拔除 2 缝线未予适当固定 病人由于长期带管 皮肤固定线极易松动 脱落 若未能及时予以纠正就可能带动T管一起滑脱 3 肝外胆道存在梗阻 致胆道内压力升高预防为主 术后将T管妥善固定在腹壁上 对不合作患者 应有专人守护 同时在围手术期 医护人员还要向患者和陪人反复强调各种引流管的重要性 在加强护理的同时还要嘱咐陪护人员和患者注意T管的保护 若不慎滑脱 报告医生 观察腹部情况 重新置管 胆道镜术后T管脱出的处理方法 对全脱位者 如脱出时间在数小时内 可直接重新放置T管或导尿管 一般常可获得成功 如脱出时间在12h以上 由于肉芽生长和充填 致使窦道口狭窄或闭合 直接插入引流管困难 此时可先用导丝缓慢试行插入窦道和胆道 然后沿导丝送入引流管 如脱出时间在24h以上 一般窦道虽然已完全闭合 但此时窦道内肉芽组织松脆 重新置管比较困难 但仍有成功的可能 可先试行用造影管插入窦道 在X线引导下注入造影剂 观察胆道是否显影 如胆管显影 经造影管放入导丝 用扩张子逐级扩张窦道 直至能够放入胆道镜为止 对半脱位者 因T管尚有部分留在窦道内 故不易早期发现 拔出T管后 窦道口无胆汁流出 胆道镜检查方见窦道呈盲管状 无法进入胆管 此时应在胆道镜直视下用取石网棍探寻通向胆管之开口 待插入取石网后 引导胆道镜扩张窦道进入胆管 如插入取石网困难 也可在X线引导下操作 定能获得成功 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法 是未来手术方法发展的一个必然趋势 传统方法是在病人腰部作几个1厘米的小切口 各插入一个叫做 trocar 的管道状工作通道 以后一切操作均通过这几个管道进行 再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤 达到同样的手术效果 特点及优势1 腹腔镜手术是真正微创手术的代表 创伤大为减小 手术过程和术后恢复轻松 痛苦少 2 腹壁戳孔取代了腹壁切口 避免了腹壁肌肉 血管和相应神经的损伤 术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝 不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能 不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木 3 腹壁戳孔小 3 10mm不等 分散而隐蔽 愈合后不影响美观 4 戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少 5 腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小 避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染 术中以电切电凝操作为主 对血管先凝后断 止血彻底 出血极少 手术结束前冲洗彻底 保持腹腔清洁 因而术后肠功能恢复快 可较早进食 又大大减少了术后肠粘连的因素 6 一般采用全麻 各项监护完备 安全性大为增加 7 术后可早期下床 睡眠姿势相对随意 大大减轻了家属陪伴护理的强度 促进肛门排气 足三里 定位 犊鼻穴下3寸 胫骨前嵴外1横指 主治 胃肠病证 下肢痿痹证 神志病等 保健作用 足三里是 足阳明胃经 的主要穴位之一 为历代医家所推崇的养生保健要穴 中医认为 脾胃为后天之本 气血生化之源 五脏六腑赖之充养 是生命的根本 所以 调补脾胃的重要穴位足三里可以补益气血 扶正培元 达到保健防病 强身健体的目的 唐代王焘在其所编著的 外台秘要 中如是说 凡人年三十以上 若不灸三里 则令人气上眼暗 以三里下气 日本古人有 莫与不灸足三里者同行 之说 中国民间甚至流传着 灸一次足三里等于补一只老母鸡