（优质课件）胸部低剂量筛查技术

肺部低剂量筛查技术进展 1 肺癌的防治 戒烟早期发现影像检查是重要手段 2 放射诊疗原则 正当化最优化 最小代价 最小剂量 最佳影像 防护 3 肺癌筛查与放射剂量 当量剂量反映的是各种射线或粒子被吸收后引起的生物效应的强弱 当量剂量的国际制单位 希 沃特 Sv 在常规个人监测中更多使用的是毫希 沃特 mSv 天然辐射源对成年人造成的平均有效剂量约为2 4mSv 4 肺癌筛查的影像手段 胸部正侧位胸片数字模拟体层低剂量CT 5 正侧位胸片0 1mSv 6 胸部正侧位像 胸部X线筛查 没有降低肺癌的病死率 没有成为标准筛查手段 密度分辨率低 解剖结构重叠 放射科医生阅读胸片时漏诊30 肺结节 7 DigitalDiagnostFamily DigitalDiagnostVM 双板DigitalDiagnostTH 单板DigitalDiagnostTH DigitalDiagnostVR 8 9 10 11 12 13 胸部正位像 CAD 利用工作站对获得的医学图像进行模式识别 图像分割 病灶特征提取等处理 进而得到有价值的诊断信息对数据的应用从低层次的简单查询提升为从数据库中挖掘有意义的知识 规律或深层次信息 即所谓 知识发现 CAD系统有助于提高医生诊断的敏感性和特异性 14 肺结节的检测 Abe等于1996 2001RSNA应用CAD在胸片上进行大规模可行性试验 CAD提高放射科医师的诊断准确率 减少漏诊率 缩短工作时间 提高工作效率应用特征分析法 时间减影法和人工神经网络 肺结节检测敏感度为66 80 假阳性率平均为每幅图像1 2 5 3个FP结节 15 假阳性结节分布 表1CAD系统检测假阳性结节分布的部位和频率 16 大部分假阳性很容易被识别 17 IQQA Chest对肺内结节的检出情况 18 解剖结构重叠的结节 1 粘液样腺癌 19 体积较小结节 假阳性肋骨重叠 20 右肺中叶周围型高分化腺癌 密度低的结节 21 CAD日常应用 CR和DR 医师阅片寻找结节 CT检查 诊断 CAD阅片寻找结节 医师再次阅片 未发现 发现 是 否 22 计算机辅助诊断 探测 CAD CAD系统能够发现解剖学死角区的结节 帮助放射科医师提高病灶检出率 降低漏诊率 缩短读片时间 提高工作效率 并能提高早期肺癌的检出率 23 男 71岁 X线胸片左肺下叶斑片阴影CAD提示可疑结节CT左肺下叶前内基底段小结节病理 低倍 左肺下叶周围型低分化鳞状细胞癌 24 女 65岁 咯血1次 X线胸片右上肺陈旧病变CAD提示可疑结节CT右肺上叶磨玻璃密度结节病理 染色方法和放大倍数 下同低倍 右肺上叶周围型高分化腺癌 25 假阳性 26 假阴性 27 由于CAD系统的高假阳率及假阴性结节的存在 使其不能作为单一的诊断技术应用 放射科医师需要识别CAD系统检出的假阳性结节 CAD系统能够在肺小结节检测上给放射科医师提供有效的第二诊断意见 辅助放射科医师提高肺小结节的检出率和诊断准确率 是放射科医师检测能力的有益补充 28 数字模拟体层 29 X線管 detector 被写体 数字模拟体层原理 30 临床应用 具有剂量较CT少 空间分辨率较DR强的特点 一次扫描患者接受的X线剂量0 4 0 7mSv 而单次胸部CT平扫的剂量约为5 1 11 1mSv 低剂量CT约3mSv 在肺癌筛查方面有应用前景 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 初步应用结果 48例患者CT共发现结节59个 DR和DTS发现结节的敏感度分别为47 46 28 59 和88 14 52 59 P 0 00 0 01 结节直径在5 10mm之间的结节的DTS较DR发现敏感率最高 59个结节中 CT显示磨玻璃密度结节16个 其中 DTS可显示14个 14 16 DR显示2个 2 16 46 低剂量CT 47 CT肺癌筛查能够降低20 的病死率成为标准的首选筛查手段 48 低剂量CT的实现 探测器改进降低mAs动态毫安降噪算法 49 探测器 球管改进 增加敏感性球形探测器无效射线自动遮挡 50 降低mAs 标本扫描 130mA CTDIvol 6 51mGy 3mSv50mA CTDIvol 2 48mGy 2mSv30mA CTDIvol1 13mG 0 7mSv 51 动态毫安 52 53 降噪算法 ASIRiDose鹰眼迭代算法 54 150例病人分组 低剂量扫描条件 150例肺部体检筛查 100kVp 自动毫安ASiR 30 or50 噪声指数 NI 15or22or30层厚 5mm螺距 0 984 1旋转时间 0 5S床进 78 75mm s 55 图像质量评比 三组图像均满足诊断要求 实验组1 实验组2 对照组 56 图像质量和相应的剂量 0 7mSv 0 28 1 39mSv 0 65 2 71mSv 1 14 57 常规剂量 低剂量组1 低剂量组2 58 常规剂量 低剂量组1 低剂量组2 59 结论 超低剂量的肺筛查 ASiR50 withNI30