菱形肌41524PPT课件

菱形肌肌群损伤易筋法 我有一个很要好的医生朋友 原来在基层做妇科大夫 因为不愿意值夜班 所以趁着还年轻就又考了一个影像学的研究生 后来分到医院里面做B超 让她没有想到的是 这个医院效益好的不得了 一天下来光是操作仪器就累得要吐血 最要命的是后背肩胛骨和脊柱之间有一个部位痛得很难受 中药 膏药 中频等等用了个遍 不见好转 那么这是什么奇怪的疾病呢 这就是临床上很常见的 上菱形肌肌筋膜炎 整多见于天天坐在办公室里 长期固定姿势与不当姿势重复使用 造成的累积性伤痛 它是所有头颈部肌源性疼痛中最常见的一种 其实菱形肌是相当大的一块肌肉 伸展于自后脑勺经背部至上腰部的区域 位于斜方肌深面 起始于第 颈椎棘突至第 胸椎棘突 抵止于肩胛骨的脊柱缘 该肌受肩胛背神经支配 收缩时牵拉肩胛骨向脊柱靠拢 可分为上 中 下三部分 因为肌肉纤维走向的不同 其机能各有特色 十分多样化 人类从四肢着地的动物进化成两腿直立行走 虽然因此提高了视野 并空出两只手来使用工具 然而却也因此付出代价 其中除了大家熟知的腰椎疾息外 颈 肩 上肢的设计也暴露了一项天生的弱点 那就是人类整个上肢的重量 自肩胛经上臂 前臂至手 缺乏骨性关节的直接支撑 得完全仰仗颈肩部肌肉的悬吊 也就是说 颈肩部肌肉的工作量加重 极易因肌力无法负荷而致伤致痛 上菱形肌上端固接于后脑枕骨及颈椎 往下经过颈部 肩膀 下端则外展固接于锁骨外端三分之一 因此上菱形肌可以与其它肌肉一起 负责锁骨 肩胛骨及上肢的悬吊 固定及运动 如果以锁骨 肩胛骨为固定处 这条肌肉可控制头颈部的转动及伸屈 帮助维持颈部的姿势 所以办公室工作族群长期习惯于颈部前伸的工作姿势 正是过度操劳这条肌肉的元凶 相对的 如果以枕骨 颈椎为固定处 这条肌肉可提拉锁骨 肩胛骨 帮助负荷上臂重量 因此同样容易因上臂在无依托状态下长期工作 如办公室工作族群长期的文书工作或键盘操作 或提 拉重物 而引发这条肌肉的肌筋膜炎 疼痛主要分布在两个区域 如果是颈部工作姿势不良 主要疼痛点是在从耳后至后脑勺的区域 往下沿着颈椎两侧延伸 病患常受苦于间歇性 或是突发的颈部僵硬 后脑勺及颈根部疼痛 头部转动困难 严重时会有晕眩感 疼痛甚至会放射至一侧或两侧太阳穴附近 致使病人误以为是患偏头痛 另外如果是肇因于上肢过度悬吊 不论是姿态性或荷重过度 主要疼痛点常是在肩膀外上端 介于肩峰与锁骨之间的区域 病患者常受苦于阵发性的肩膀酸痛 僵硬 睡眠时亦常感翻身不易 严重影响生活 睡眠及工作 因常在清晨睡醒时产生 病患者常以为是肇因于睡姿不良 或枕头支撑不足 其实 此病原因就在于平时的肌肉伤害 因此不论预防或治疗都应从平日做起 这种病发作的原因最主要是不良的身体坐姿 在缺水缺氧的环境中 维持单一姿势时间过长 尤其是上半身前倾的 含胸 坐姿 这在伏案工作者中最为常见 含胸在医学上称为 上交叉综合征 实际上属于一种肌肉不平衡 胸大肌过紧及缩短 相对的肌肉 菱形肌和斜方肌中下束则被拉长及软弱 直接影响脊椎正常生理弯曲 使胸椎向后弯曲更多 这样很容易造成下背痛 严重的还会导致肌肉痉挛 也是菱形肌扭伤的表征 即一般人所经常感到的背部肌肉痛 您需要引起重视的是 介于脊椎骨与肩胛骨之间的菱形肌是最容易扭伤的肌肉 也是上半身易向前倾长期累积的结果 严重的不仅会导致椎间盘突出 背痛难忍 甚至会压迫神经 连带影响到颈痛 长时间重复同一动作 如敲鼠标 开车打方向盘也会造成同样的问题 其次个体生理机能退化也是引发腰酸背疼的一大 杀手 随着年龄增加 肌肉韧带纤维化 钙化引发了骨质增生 相伴而生的病兆还有退化性关节炎 僵直性关节炎 脊髓管道狭窄 脊椎滑脱 脊柱侧弯等 这类情况多出现在中老年人身上 空调也是隐形杀手之一 办公室 飞机 出租车都是长年使用空调 冷气的封闭空间 极容易成为寒湿性弊病滋生的温床 治疗法 拉筋法 抻筋法 理筋法 拉筋法 1 交叉双手 将其抬起使其与肩齐平 将手掌面向你 弯曲膝部 轻轻内收尾椎 深呼吸 在呼气的时候将双手外撑 低头颔胸 将肩胛骨拉开 重复10次 主要用于菱形肌的拉伸 见下图 2 将双手交叉在一起 背在身后 向前弯曲身体 保持这个姿势 呼吸5次 见下图 3 将双手交叉在一起 背在身后 向前挺胸 保持这个姿势 呼吸5次 见下图 抻筋法 1 将双手放在一起 背在身后 如果将双手交叉在一起感到很困难 可以使用带子或者毛巾 弯曲双膝 微微内吸尾椎 不要过分弓背 深呼吸 在呼气的时候将双臂向后转动 并将精力集中在胸肌的拉伸上 保持这个姿势 重复5次 2 将双手高举在头部以上 如果有必要 在双手之间拉一块毛巾 弯曲膝部 向侧边弯曲身体 将注意力集中在肋间肌和体侧 保持这个姿势 呼吸1次 然后切换至身体另一侧 以同样的方法重复前面的过程5次 3 菱形肌的功能是使肩胛骨内收和内旋 患者双手叉腰 做肩胛骨向后合拢动作 检查时将手指伸入肩胛骨脊柱缘下 可触及菱形肌收缩 对菱形肌和斜方肌中下束做针对性锻炼尤为重要 主要的抻筋动作是坐姿划船 端坐于床上或者垫子上 上身保持竖直 紧腰 挺胸 收腹 沉肩 使左右肩胛骨保持在同一水平面上 双肘紧贴两肋向后拉动 直至上臂与小臂呈90度停止 如此反复 每次3组 每组8 12个 提醒 做好该动作的关键是用力过程中保持腰部紧张状态 这样才能让力量平衡集中于菱形肌上 4 一只手伸直 另一只手扳住其肘关节 向屈曲手方向牵拉 可以明显感觉到菱形肌受拉 见下图 5 告诉家庭妇女一个解决的方法 就是跪着擦地板 以头上出微汗为宜 双脚跪坐 双手按压地面 手掌平行向前推 以能维持平衡的距离为宜 定住动作30秒 理筋法 治疗原则 舒筋通络 散瘀止痛 滑按推理舒筋法 病人取俯卧位 术者立于健侧 用双手顺菱形肌纤维方向 由内上向外下方 滑动按压数遍 而后 双拇指施推理手法数次 以舒顺该筋肉组织 见下图 按摩俞穴痛点法 病人取坐位 术者立于后方 用一手固定肩部 另手拇指揉 压风门 肩中俞 天宗及局部痛点各 分钟左右 指压缺盆穴半分钟 以达到通络止痛之目的 抚摩按揉背部法 病人取俯卧位 术者立于健侧 用双手大 小鱼际部抚摩伤侧脊柱与肩胛间区数分钟 而后 用双手拇指按揉菱形肌损伤处 分钟左右 以达到散瘀通络之目的 按压痛点顿拉法 病人健侧取卧位 术者立其