（优质课件）最全眼科疾病护理常规

术前评估 包括全身情况和眼局部评估 重点了解患者有无糖尿病 高血压 心脏病 呼吸系统疾病 有无感冒 咳嗽 发热 月经来潮及眼局部炎症等情况 最全眼科疾病护理常规 1 2 外眼手术护理常规 眼外手术包括 胬肉切除术 结膜囊遮盖术 结膜囊成形术 泪囊摘除术 鼻腔泪囊吻合术 斜视矫正术 眼睑肿瘤切除术 眼球摘除术 上睑下垂矫正术 倒睫矫正术等 3 术前护理 1 术前评估 包括全身情况和眼局部评估 重点了解患者有无糖尿病 高血压 心脏病 呼吸系统疾病 有无感冒 咳嗽 发热 月经来潮及眼局部炎症等情况 2 术前解释 做好心理指导 向患者及家属解释疾病的病因 手术目的 配合方法 3 各种检查是否齐全正常 如血 尿 心肺透视 肝肾功能等 4 4 术前遵医嘱眼部滴抗生素眼水及其他眼药 膏 以及全身性用药 做好皮试 5 术前做好个人卫生 剪指甲 更换干净衣服 保持眼部卫生 手术当天不用任何化妆品 6 术前进行眼部冲洗 7 局麻病人术前进易消化饮食 全麻者术前4 6小时禁饮食水 糖尿病病人遵守糖尿病饮食 8 术前避免剧烈运动 适当休息 情绪紧张者可在术前晚给予镇静剂 以保证充足睡眠 5 9 教会患者在术中如何处理打喷嚏 咳嗽的方法 10 全麻者按全麻护理常规 6 术后护理 1 按病情需要进行分级护理及饮食护理 2 全麻者按全麻护理常规护理 3 嘱患者避免头部用力 避免碰撞术眼 多休息 4 戴眼罩包眼 注意伤口有无渗血 出血 绷带松紧 脱落情况及时与医生联系 并重新包扎 5 易清淡易消化饮食 多吃蔬菜水果等粗纤维食物 保持大便通畅 避免感冒咳嗽 应戒烟 酒 促进伤口愈合 7 6 术后按医嘱使用抗生素 眼药水 眼药膏 7 注意生命体征的变化 8 定期复诊 健康指导 根据不同的疾病 手术方式 给予相应的健康指导 8 内眼手术护理常规 眼内手术包括 角膜移植 白内障手超声乳化术 人工晶体植入术 前房穿刺术 虹膜切除术 房角切开术 青光眼减压术 小梁切开 除 术 眼内异物取出术 非穿透性小梁切除术 玻璃体切割术 硅油取出术等 9 术前护理 1 心理指导 据手术不同目的 做好思想工作 及时给予解释安慰 减轻病人心理压力与焦虑 保持术中与医生配合 2 据医嘱行相关检查 如A超 B超 CT 荧光血管造影等检查 3 遵医嘱眼部滴抗生素眼水及其他眼药 以及全身性用药 遵医嘱术前常规准备 请病人配合 10 4 局麻病人术前进易消化饮食 全麻者术前4 6小时禁饮食水 糖尿病病人遵守糖尿病饮食 5 术前训练病人眼球固视功能 便于配合手术 6 术前做好个人卫生 洗手 剪指甲 更换干净衣服 保持眼部卫生 避免用手和不洁的东西擦眼 以防污染 手术当天不用任何化妆品 11 7 术前避免剧烈运动 适当休息 情绪紧张者可在术前晚给予镇静剂 以保证充足睡眠 8 全麻者按全麻护理常规 9 术前患者有感冒 发烧 咳嗽 腹泻 血糖异常 月经来潮等应及时告知医生 暂缓手术 10 核对眼别 做好术眼标记 嘱病人勿擦掉 瞩病人去手术室前 提前更换病号服 解大小便 12 11 教会病人打喷嚏 咳嗽的方法 如咳嗽时用舌尖顶压上腭或张口呼吸 或及时告知医护人员暂停手术 以免发生意外 12 嘱病人勿穿高领衫或套衫 以穿开衫为宜 便于发生意外抢救及心电监测 嘱病人摘掉假牙手表 眼镜手机 首饰贵重物品 交与家属保管 13 术后护理 1 按病情需要进行分级护理及饮食护理 2 全麻者按全麻护理常规护理 3 安慰病人情绪 减轻病人心理压力与焦虑 4 术后应卧床休息 易仰卧或健侧卧位 避免低头活动 可进行一般的起居活动 下床时要小心扶持 防跌倒 避免碰撞眼睛 5 术后给予易清淡易消化饮食 多吃蔬菜水果等粗纤维食物 保持大便通畅 应戒烟 酒 14 6 手术后戴眼罩包眼 保持术眼敷料清洁不松脱 次日由医生摘掉纱布后 即可正常视物 7 术后按医嘱使用抗生素 眼药水 眼药膏及散瞳剂 8 病情观察指导 手术当天个别人眼球疼痛 异物感是正常反应 若出现发热 剧烈头痛 眼痛 恶心 呕吐 视力急剧下降 眼前黑影等症状时 应即报告医护人员 及时处理 15 健康指导 根据不同的疾病 手术方式 给予相应的健康指导 16 小儿全麻护理常规 术前护理1 心理护理 尽可能与患者家属进行朋友式交往 取得信任 做各种检查治疗前说明目的和意义以取得合作 2 术前一日准备 1 术前禁食 成人术前12h 2岁以上儿童6 8h 新生儿4h 2 术前晚保证患儿充分睡眠 3 术前一日测体温 呼吸 脉搏一次 体温超过37 5 要报告医生 17 3 手术当日准备 1 询问患儿是否进食 以免擅自进食而发生手术麻醉期间呕吐窒息的严重后果 2 为患儿更换手术衣 做好术眼标记 3 术前测体温 脉搏 呼吸 血压 体温超过37 5 要报告医生 4 术前让患儿排空尿 便 术前1小时建立静脉通路 术前肌注药物后 告知家属用药后可能会出现的反应 观察生命体征变化 若患儿入睡 防止坠床 18 5 备好麻醉床 吸氧用物 检查用品 电器开关是否安全 6 余按手术前护理常规 19 术后护理 1 与麻醉师交接班 了解术中病情 输液和用药情况2 患者去枕平卧头偏向一侧至全醒 局部垫高 下额适当伸展 以保证呼吸道通畅 3 注意清洁口腔内分泌物 呕吐物 防止误吸和窒息 4 麻醉清醒前易出现躁动 防止坠床 输液针头及引流管拔出的意外发生 20 5 病情观察 1 注意观察神志 术后3小时未清醒者及时报告医生 精神状态 面色 肢体 温度及记录 2 观察血压 脉率 呼吸 每15 30分钟记录一次 发现异常体征及时报告医生 3 观察术后第一次排尿 注意患儿有无腹胀 鼓励自行排尿 如4 6小时未排尿及时处理 21 4 观察伤口敷料情况 如伤口敷料渗湿及时更换 伤口疼痛嘱医嘱给予镇静止痛药 给止痛药镇静剂前须考虑患者疼痛是否有过度紧张体位不适 绷带包扎过紧所致 5 全醒无呕吐4小时可喝水 6小时可进食 可先进少量流质逐渐恢复正常饮食 22 泪器病手术护理常规 术前护理1 心理护理 耐心向患者解释手术目的 注意事项 减轻患者紧张情绪 2 术前用药 1 按医嘱给予抗生素眼药水滴眼 2 全身使用抗生素及止血药 3 每日使用生理盐水 妥布霉素进行泪道冲洗 23 24 3 协助检查鼻部是否正常 4 注意患者有无上呼吸道感染 血压异常及出血倾向 5 饮食 少食 干食 勿食辛辣刺激性食物 6 余按外眼手术护理常规 25 术后护理 1 密切观察病情 观察敷料渗血 渗液情况 打开纱布后观察切口局部有无红肿热痛或有眼痛 畏光流泪等症状 及时通知医生处理 2 加压包扎两天 注意观察加压包扎敷料有无移位 脱落 切口有无出血少量渗血需安静休息 一般不做处理 取半坐卧位 渗血多者可用0 1 肾上腺素棉球塞术侧鼻胫 全身应用止血药 观 26 察引流管是否脱出 避免泪道阻塞 促进切口愈合 3 注意保暖 预防感冒打喷嚏 勿用力擤鼻涕 保护引流管 4 遵医嘱用抗生素眼药滴眼 全身应用抗生素 术后第二日给予抗生素泪道冲洗 27 5 给予易消化的普通饮食 避免坚硬食物 影响切口愈合 6 泪囊摘除术后一般5 7天拆除皮肤缝线 泪小管插管术术后3个月拔管 鼻腔泪囊吻合术术后2周去除鼻导管 7 术后术眼冰敷减少出血及水肿 8 按外眼手术后护理常规 28 健康指导 1 教会患者正确点眼药水 膏的方法 按时服用口服药 2 增强体质预防感冒 勿用力擤鼻涕 保护导管 3 注意术眼卫生 防止感染 进食清淡易消化饮食 4 定期随访 29 眼球摘除 义眼苔植入术的护理常规 术前护理1 心理护理 解释安慰 减轻患者紧张心理 减轻精神上的痛苦 告诉患者术后可能伤口疼痛及早做好心理准备 2 局麻患者手术当日进少食 以免术中呕吐 3 同眼外手术前护理常规 4 全麻者按全麻术前护理常规 30 摘除前摘除后 31 术后护理1 全麻者按全麻术后护理常规 2 给予普食 易消化饮食 多吃蔬菜水果 3 平卧位 抬高头部 4 冰敷护理 观察敷料情况 加压包扎两天 如有渗血 渗液及时通知医生更换 32 5 用药护理 1 如伤口疼痛 做好耐心解释工作 遵医嘱口服镇痛药 2 全身应用抗生素 眼部滴抗生素眼水 3 呕吐者及时通知医生处理 6 若有结膜缝线 5天拆线 7 同外眼手术后护理常规 33 健康指导1 教会患者和家属取 放眼片 每天清洗 2 遵医嘱正确用药 滴眼药水和服口服药 3 注意眼部卫生 4 定期门诊随访 并做好眼座植入的后期工作 34 上睑下垂矫正术的护理常规 35 术前护理1 心理护理 做好解释工作 安慰工作 减少对手术的恐惧 2 给予抗生素眼药水滴眼 预防局部感染 3 术前禁剪睫毛 以免影响医生在缝合睑缘切口时对缝合位置是否适宜的正确判断 36 4 病情观察 若患者有眼痛 畏光 流泪等角膜刺激症状时应及时通知医生处理 5 行悬吊术时 为防止发生暴露性角膜炎 术中常加缝下睑牵拉线向上拉 用胶布固定在上额部 术后要观察缝线及胶布有无松脱 及时更换胶布 保持向上牵引力 嘱患者不要用力揉眼及强性闭眼 以免悬吊缝线断裂 影响手术效果 37 6 为防止术后伤口出血血肿 伤口加压包扎用冰袋冰敷 术后注意休息 最好取半卧或把枕头垫高 以免伤口肿胀 7 饮食护理 进食高蛋白饮食 多食水果 蔬菜 忌刺激性食物 促进伤口愈合 8 术后疼痛剧烈 遵医嘱给予止疼药 9 余按外眼手术后护理常规 10 一般术后5 7天拆皮肤缝线 38 出院指导1 术后2 3个月后若有暂时性眼睑闭合属正常现象 需继续涂大量抗生素眼膏 且临睡前加涂1次防暴露性角膜炎发生 2 教会患者家属正确用眼药的方法 注意事项 3 外出时可戴防护镜保护角膜 4 定期随访 如出现眼痛 畏光 流泪及时来院就诊 39 斜视手术护理常规 40 术前护理1 心理护理 向患者做好解释工作 消除患者对手术的恐惧感 积极配合治疗 2 局麻患者手术当日少进食或干食 防止手术中牵拉眼肌引起反射性恶心呕吐 全麻患者按全麻手术前护理 术前4 6小时禁食水 3 观察患儿体温 注意有无咳嗽 流涕等上呼吸道感染症状 41 4 嘱家属照顾好患儿 防止跌倒 坠床等 5 余按外眼手术前护理常规 42 术后护理1 全麻者按全麻手术后护理常规 2 按外眼手术后护理常规 3 手术后包扎术眼 嘱患者闭目养神 尽量少转动眼球 以减轻术后反应 缝线刺激及流泪 防止用手揉眼 预防感染 促进伤口愈合 术后疼痛剧烈者遵医嘱给予止疼药 43 4 嘱患者术后当天进易消化半流食 部分患者因牵拉肌肉引起恶心呕吐 剧烈者可暂停饮食 必要时给予止吐药 静脉补充营养和水分 5 根据医嘱滴抗生素眼药水及口服消炎药 预防感染 6 嘱患者多卧床休息 避免剧烈运动 防止眼部碰伤 44 7 对术后出现复视者 向患者解释只是暂时现象 鼓励患者主动去看清晰物象 不要注意模糊地物象 不要刻意的去寻找复像 一般一周后逐渐消失 告知患者如果情绪越紧张 越注意寻找复像 复像就越难消失 45 健康指导1 用药指导 教会患者家属如何正确点眼及涂眼膏方法 2 饮食指导 多吃蔬菜水果 避免进食辛辣 刺激食物 3 术眼保护 术后一月内避免游泳 预防眼部感染 注意劳逸结合 避免视力疲劳 指导家属看护好患儿 勿用手揉搓术眼 勿剧烈运动 碰伤术眼 46 白内障护理常规 47 术前护理1 心理护理 了解关心患者 用适当的语言交待术前 术中 术后的注意事项 耐心解答患者疑问 消除紧张情绪 2 全身护理 1 掌握患者的全身情况 了解患者是否有糖尿病 高血压 心脏病等 若有应在各项指标正常的情况下手术 2 完善眼部检查 如角膜曲率 眼轴长度人工晶体度数测量等 3 做好个人的清洁卫生工作 如剪指甲 剃须 洗澡 更衣 48 4 注意术前有无咳嗽 呼吸道感染 并教会患者用舌头顶住上颚 张口呼吸 用手指压人中 使出现的咳嗽喷嚏有所缓冲 防止影响眼部伤口 5 如有便秘给予药物通便 术前嘱其排尽大小便 49 3 眼部护理 1 遵医嘱泪道冲洗 冲洗结膜囊 2 遵医嘱使用抗生素眼水 减少结膜囊的致病菌 预防术后感染 3 教会患者练习眼球上下 左右转动 以便准确配合手术 4 做好术眼标记 勿擦掉 50 4 术前用药 1 术中需做心电监护者术前常规建立静脉通路 2 正确执行术前医嘱 3 术前术眼散瞳 散瞳期间用手电筒光线观察瞳孔反应 手术时 瞳孔直径在7 8mm为宜 有青光眼病史的 遵医嘱散瞳 小儿白障术前散瞳 使用阿托品眼膏时 预防中毒 散瞳时 均需压迫泪囊区3 5分钟 51 5 全麻者按全麻术前常规 6 余按内眼术前常规 52 术后护理1 全麻者按全麻护理常规 2 按内眼手术后护理常规 3 术眼戴眼罩 敷料包眼 不松脱 术后患者宜卧床休息2小时 但不需绝对卧床 可进行一般的起居活动 禁止低头弯腰 不用手揉眼 用力闭眼 防止伤口裂开及出血 儿童患者双手应制动 以防抓伤术眼 53 4 术后进易消化饮食 避免食用硬质食物 刺激性食物 避免吸烟 饮酒 多食新鲜蔬菜 水果 保持大便通畅 5 遵医嘱滴眼药水及全身用药 预防感染 6 预防感冒 咳嗽 便秘 以防伤口出血 影响切口愈合 7 术眼不适 持续疼痛或低热 可能为伤口感染 如出现头痛 呕吐等症状 可能为眼压升高 若术眼突然疼痛 可能为伤口出血或裂开 应及时通知医生处理 54 健康指导1 学会自行滴眼药水 涂眼药膏的方法 遵医嘱正确点眼药 服口服药 以减轻眼部反应 2 注意眼部卫生 术后洗澡 洗头 洗脸时避免脏水溅入眼内 外出活动时 戴太阳镜或眼罩 防止灰尘进入眼内 55 3 保护术眼 3个月内避免长时间低头活动及重体力劳动 以免用力过猛 眶压过高引起切口裂开 避免剧烈运动 防止晶体过度震荡脱位 勿用力揉擦双眼 戴眼罩避免碰撞术眼 防止视力过度疲劳 4 进食清淡易消化饮食 注意保暖 防止受凉 避免咳嗽或打喷嚏 便秘者加药物控制 56 5 白内障术后最佳配镜时间为术后3个月 6 定时回院复查 若术眼疼痛 视力下降 异物感等即来院就诊 57 青光眼护理常规 58 一 青光眼的一般护理1 心理护理 青光眼患者性情易急躁 发怒 因此必须对患者进行耐心 热情的护理 使其树立信心 积极配合检查治疗 使患者精神愉快 避免情绪波动 去除一切诱发青光眼发病的因素 59 2 多食蔬菜 水果 保持大便通畅 禁食刺激性食物 如浓茶 咖啡 酒 辛辣食物 不暴饮 一次饮水量不超过300ml 3 养成良好的生活习惯 不吸烟 生活有规律 劳逸结合 保证充足的睡眠 4 避免阅读时间过长或在暗室环境中停留过久 以免瞳孔扩大眼压升高 衣领不宜过紧 睡眠时枕头应垫高 以防因头部充血而导致眼压增高 60 5 闭角型青光眼术前禁用阿托品 颠茄类药物 以免扩瞳引起眼压增高 6 急性闭角型青光眼患者入院 应立即报告医生 分秒必争的进行抢救和细心护理 尽快降低眼压观察眼压及全身变化 及时进行处理 7 做好用药护理 密切观察药物副作用 61 1 急性闭角型青光眼急性发作 持续频繁滴用缩瞳剂 对于年老体弱 恶心呕吐 进食量少的患者容易出现眩晕 脉快 气喘 流涎多汗等症状 此时应及时擦汗 更衣 保暖 防止受凉并报告医生 为减少药物吸收引起的毒性反应 滴用缩瞳剂后压迫泪囊区2 3分钟 2 使用碳酸干酶抑制剂如醋氮酰胺要与等量的碳酸氢钠同服 避免尿道结石形成 肾功能不全者慎用 多次少量饮水 密切观察药物副作用 62 3 快速静脉滴注20 甘露醇250ml 30min滴完 约120滴 min 对年老体弱 心血管疾病者要观察呼吸 脉搏的变化 甘露醇滴完后要平卧 防止用药后突然起立 引起体位性低血压 4 使用B受体阻断剂 要观察患者心率 脉搏 呼吸 对于心率小于55次 min要报告医生停药 63 二 青光眼手术护理常规 术前护理1 按内眼手术护理常规2 向患者及家属解释手术目的及配合知识 3 密切观察患者有无头痛 眼胀 虹视 雾视等高眼压先兆 必要时测定眼压 并与医生及时联系 患者主诉头痛或眼痛时不能随便给止痛片 以免掩盖病情 按时使用降眼压药物 一般要求眼压控制在20mmhg以下 注意药物作用及副作用 64 术后护理 1 按内眼手术护理常规2 身心护理 1 青光眼术后忧虑 情绪波动 睡眠不安等血管收缩功能紊乱存在时 易出现脉络膜脱离 因此加强心理护理使患者心态平衡 树立治愈的信心 2 指导患者卧床休息 保持充足睡眠 不要低头弯腰取物 术后进易消化饮食 保持大便通畅 65 3 术眼护理 1 闭角青光眼术后应注意对侧眼有无青光眼发作 如有剧烈头痛恶心类似青光眼先兆表现 应及时报告医生处理 非手术眼应继续使用抗青光眼药物治疗 2 根据滤枕方位进行点眼 动作轻柔 避免碰伤术眼 第一次抗青光眼手术滤过口一般在12点位 以免房水外漏 睡前应戴防护眼罩 3 术眼疼痛及时报告医生遵医嘱用药 66 4 急性闭角型青光眼术后 常因反应性虹膜炎而滴用散瞳剂 以防发生虹膜粘连 此时头部侧向术眼侧 防止散瞳剂滴入非手术眼 诱发青光眼 因此必须严格执行三查七对 防止差错发生 5 眼外引流术后 滤枕较平 眼压仍高者 可在拆线后做眼球按摩 并指导患者掌握按摩方法 自行按摩 67 健康指导 1 指导患者正确点眼的方法 遵医嘱正确使用眼药及口服药 2 指导患者饮食 饮水的注意事项 多食蔬菜 水果 忌暴饮暴食 保持大便通畅 忌吃辛辣刺激剂食物 如油炸 浓茶 咖啡 酒避免吸烟 避免一次性大量饮水 每次不宜超过300ml 以免眼压升高 68 3 运动与休息 生活有规律 劳逸结合 避免过度疲劳 保证睡眠 适当体育锻炼 4 学会控制情绪 保持心情舒畅 避免在压力较大的工作环境中工作 5 指导患者注意用眼卫生的方法 不要长时间的看电视 长时间的低头 不要在暗室长时间停留 以免眼压升高 69 6 青光眼是一种慢性 终身性疾病需长期观察治疗 向患者交代清楚 取得配合理解 嘱患者定期来院复查眼压 检查眼底 视野及视力等 指导患者进行自我检测 如有头痛 眼胀 虹视 雾视等应及时随访 70 视网膜病的护理常规 一 视网膜病的一般护理1 急救护理 RAO是眼科致盲急症 阻塞在1h能解除 视功能多可恢复 阻塞在3 4h以内 中心视力多数不能恢复 阻塞时间在4h以上 恢复时间十分罕见 及时诊治是恢复视功能的关键 吸氧 急救期 12h 予中流量吸氧一小时 每天两次 急救期后予低流量吸氧2小时 每天2次 以缓解视网膜缺氧状态 建立静脉通道 遵医嘱静脉点滴低分子右旋糖苷 改善微循环 71 2 心理护理 患者因突然视物不清甚至黑曚 产生恐惧 紧张 焦虑的心理 护士要安抚患者 稳定情绪 让患者明白不良的心理会直接影响治疗效果 取得患者的主动配合 72 3 注意观察药物的副作用 RAO治疗的重点是扩张血管 增加血流灌注量 减少视网膜的缺血缺氧状态 监测血压 嘱患者卧床休息 避免低头 突然站立等动作 以防直立性低血压 4 相关疾病的护理 RAO与高血压 心脏病 糖尿病和动脉粥样硬化有关 因此应积极治疗全身病 并做好相关护理 5 出院健康指导 合并全身病的患者出院后继续内科治疗 监测血压血糖 73 二 玻璃体视网膜病手术护理常规 术前护理1 心理护理 根据不同的手术方法给予解释安慰 指导患者在手术过程中的注意事项 减少患者对手术恐惧 取得患者的信任和对手术的配合 2 嘱患者少用眼 注意休息 避免脱离范围过大 3 根据网脱和裂孔部位 采取不同体位 原则上使裂孔位于最低位 74 4 按医嘱滴抗生素及扩瞳剂 预防感染 有利于眼部休息 便于眼底检查 5 DR患者的术前护理 DR遵守糖尿病饮食原则 进餐定时定量 以促进胰岛功能正常发挥 使用胰岛的患者应严密观察有无低血糖反应 注射部位有无感染 注意血糖监测 75 6 注意观察患者全身情况 眼部有急性炎症 发热 感冒咳嗽 血压 血糖波动大 不稳定要及时与医生联系 7 术前进少量干食 以免术中呕吐 由于玻璃体视网膜手术中牵拉眼肌过多 反射性兴奋迷走神经引起患者恶心 呕吐 所以术前不宜饱食 8 术前1 2天做好全身清洁 戒烟 训练患者眼球向各个方向运动 使患者能配合医生手术及术后卧位训练 76 9 余按内眼手术前护理常规 77 术后护理1 术后体位 头位需要时间应按医嘱执行 并向患者说明保持正确体位的重要性及必要性 1 眼内注入气体或硅油者 术后体位关系到手术疗效 原则上要使裂孔位于最高位 多采用俯卧位或侧卧位 以利于复位 避免仰卧位 以防诱发青光眼和白内障 78 2 对黄斑部 后极部裂孔的视网膜脱离 术后应采取面朝下的俯卧位或低头位 以保持气或油泡从下向上顶压在该处的视网膜上 有助于视网膜复位和裂空的愈合 3 玻璃体腔内注入膨胀气体者 术后2 3内可能有一过性的眼压增高 要注意观察患者有无头痛 眼胀 呕吐 角膜水肿等高眼压表现 及时与医生联系给予处理 79 2 视病情给予半流食或普食 糖尿病患者坚持糖尿病饮食 多食水果蔬菜 补充维生素 如有呕吐暂不进食或少进食 必要时给予止吐药 3 绝对卧床休息 避免用力咳嗽及喷嚏 不要大声说笑 防止头部震动 防止便秘 不要屏气 以免再脱离 80 4 糖尿病患者卧床期间 保证卧位的同时 避免肘关节长时间的支撑 以防皮肤破损 保持床单清洁 干燥加强生活护理 5 余同眼内手术护理常规 81 健康指导1 注意休息 术后半年内避免重体力劳动和剧烈运动 防止视网膜再脱离 2 做好自我保健 不要过度用眼 避免带冲击性的动作 防止眼外伤和头部震动 防止便秘 3 玻璃体腔注入气或硅油者应遵医嘱取治疗体位 玻璃体腔内注入硅油者 3个月后再入院行硅油取出术 82 4 对注入膨胀性气体 c3f8 sf6 的患者 气体未大部分吸收前禁止乘飞机 以免引起眼压增高 指导患者尽量选乘火车 如乘汽车最好坐在车前部 尽可能不做摩托车以免颠簸震荡再次发生视网膜脱离 5 定期门诊复查 如再次出现闪光感 视物变形 视力下降应及时来院就诊 83 角膜移植术护理常规 84 术前护理1 心理护理 患者心理活动较复杂 迫切需要复明 又希望外观上改善 对手术抱有很大的期望 因此护士要细致地做好解释工作反复讲解术后可能发生的问题 使患者有充分的思想准备以免在术后一旦出现并发症时造成患者极大地失望和沮丧 85 2 预防手术感染 必须做好眼部及全身清洁工作 并检查眼部及全身有无感染 入院后即用抗生素眼药水滴眼 3 指导患者练习床上活动 呼吸调整 教会如何防止咳嗽 打喷嚏按要求向各个方向转动眼球 便于患者更好的配合术中 术后的治疗护理 86 4 眼部准备 1 缩瞳 充分缩瞳 防止术中损伤晶体 2 术前降低眼压 使手术过程中不出现晶状体虹膜隔隆起 保证手术的顺利进行 术前可遵医嘱静脉滴注20 甘露醇或口服异山梨醇 并观察药物副作用 3 按眼内手术护理常规准备 作泪道冲洗及结膜囊冲洗 4 全麻者按全麻术前护理常规 87 术后护理1 按内眼手术后护理常规 2 休息与活动 术后多闭眼静卧休息 减少眼球活动 如勿用力挤眼 揉眼 勿打喷嚏 咳嗽等 以免术后可能出现的缝线脱落 伤口裂开 虹膜脱出 植片移位等并发症 3 穿透性角膜移植术后应及时戴金属眼罩 避免头部用力及碰伤术眼 4 饮食护理 术后进易消化清淡饮食适当增加维生素及蛋白饮食 多吃蔬菜水果避免坚硬食物 保持大便通畅 利于伤口愈合 88 5 病情观察 1 为促进角膜上皮愈合 术后绷带加压包扎 术后要观察术眼绷带有无松脱或过紧 敷料有无渗血 2 观察患者有无眼部突然剧痛 头痛 流泪 恶心 呕吐等情况应迅速报告医生 及时检查有无眼部感染或继发性青光眼的发生或排斥反应等 89 6 用药护理 1 按医嘱静脉滴注抗生素及糖皮质激素以预防感染及控制术后炎症反应 2 上皮生长良好可解除术眼绷带 按医嘱滴抗生素及糖皮质激素滴眼液 3 真菌感染者术后使用抗真菌药物 术后早期眼部用抗生素 抗真菌滴眼液 90 4 化脓性角膜溃疡术后虹膜反应较重 按医嘱给予散瞳 预防虹膜后粘连 用药过程观察药物不良反应 眼部上药时动作轻柔 滴眼瓶口及眼膏软管口不能碰到角膜植片 因角膜知觉未恢复 91 健康指导1 用药指导 角膜移植术后 出院需按医嘱继续用药 指导患者点眼方法 特别注意点眼时不能碰到角膜片 两种以上滴眼液要交替使用 时间间隔20分钟以上 以保证药物在眼内的浓度 滴眼剂置放阴凉避光处 92 2 饮食指导 戒烟酒 忌辛辣食物 因辛辣食物可致血管扩张 眼部出血易引起排斥反应 适当补充营养 增加机体抵抗力 多吃水果 蔬菜 忌用硬食 以防过度用力使伤口裂开 前房出血等并发症的发生 保持大便通畅 防止用力 造成植片前突 93 3 术眼保护 注意术眼卫生 术后角膜移植片知觉未恢复 不要揉擦眼部 外出戴防护镜眼罩一月左右 避免碰伤术眼 不能游泳 防止感染 避免日晒 热敷 术后一年内避免重体力劳动 最好休息3个月 4 复诊指导 出院后定期复诊 如果出现移植术后排斥应表现为眼红 眼痛 突然视力下降 角膜移植片混沌 应立即到医院就诊 94 眼外伤护理常规 95 术前护理1 心理护理 安慰患者 用热情的语言 通俗易懂的语言做好解释工作 稳定患者紧张情绪 消除患者对疾病的恐惧感 2 如急需手术者 按内眼手术常规准备 全麻者按全麻术前护理常规 3 遵医嘱术前用药 如给予抗焦虑药 止血药 4 做好术前用药皮试 注射破伤风抗毒素 剂量为1500单位 注射应做皮试 96 5 特殊护理 1 外伤性前房积血 卧床休息 取半卧位 利于出血的吸收 避免瞳孔区形成机化膜或引起虹膜后粘连 双眼绷带包扎 安静休息 限制眼球转动 2 化学性眼外伤 立即用生理盐水冲洗结膜囊 持续冲洗5 10分钟 如有固体颗粒 碳漂白粉等用棉签清除颗粒 彻底冲洗干净 冲洗时 患眼保持低位 以免冲出化学物损伤健眼 97 3 眼球穿通伤 如有眼内容物脱出 做术前准备时 操作要轻 眼部勿加压 禁忌冲眼 98 术后护理1 全麻者按全麻术后护理常规 2 根据病情和手术种类采取体位 3 密切观察病情变化 特别是眼压的变化 如有高眼压症状出现应及时处理 99 4 防止术后感染 局部滴抗生素眼药水和散瞳眼药 全身应用消炎抗菌药 必要时应用皮质激素药 预防眼内炎和交感性眼炎的发生 5 术后嘱患者多食蔬菜 水果 进易消化清淡饮食 禁忌辛辣刺激性食物 保持大便通畅 防止用力屏气而致穿孔伤口裂开 100 健康指导1 眼药指导 遵医嘱嘱患者按时滴抗生素眼药水 并教会患者及家属正确点眼的方法 2 饮食指导 多食蔬菜 水果 进易消化清淡饮食 禁忌辛辣刺激性食物 戒烟酒 保持大便通畅 3 活动与休息 嘱患者劳逸结合 注意休息 避免剧烈活动 保护术眼 101 4 眼部卫生 嘱患者近期勿洗头 洗脸 洗澡 以防术眼感染 5 安全指导 加强儿童监护和安全教育 从事对眼及面部有潜在危险的工作 要戴上防护面罩或防护眼镜预防眼外伤的发生 6 定期门诊随访 如有不适及时来院诊治 尤其注意另一健眼 如发现视物模糊 眼睛红等症状 要及时就诊 防止交感性眼炎放生 102 角膜溃疡患者的护理常规 103 1 隔离护理 按眼科疾病隔离护理常规 根据患者眼部分泌物 微生物检查结果及诊断进行隔离 一般细菌及真菌感染者 可住同一隔离室 但要求做好床边隔离 如为较严重的铜绿假单胞菌性角膜溃疡应住单间隔离病室 病室光线应暗 通风良好 做好每日病室的消毒工作 104 2 心理护理 真菌性角膜溃疡病程长 单纯疱疹病毒性角膜炎病情反复发作 铜绿假单胞菌性角膜溃疡病情发展迅猛 大多数患者情绪焦虑 抑郁 应耐心细致的向患者及家属介绍疾病相关知识 治疗的效果及配合方法 多给予安慰 鼓励 使患者树立信心积极配合治疗 105 3 饮食护理 多进食含有丰富蛋白质 维生素类和易消化食物 如瘦肉 鸡蛋 牛奶等 多吃水果 蔬菜促进角膜上皮生长及保持大便通畅 4 用药护理 临床上多采用联合用药 病程严重者结合全身用药 应注意观察药物副作用 角膜溃疡 点眼频繁 每15 30分钟点眼一次 不同药物要交替使用 并编排好点眼时间 要按时点眼以保证药物在眼内的浓度 按药物说明要求保存药