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文档简介

消化道支架植入技巧 1 消化道肿瘤往往造成阻塞影响进食或排便 丧失手术机会者以往通常会以胃肠造瘘方式解决患者营养或排便问题 由于医学材料的进步 许多合金物质制作的消化道支架开始应用于医学治疗 合金金属支架是一种可以自行扩张 富有弹性 柔软性及高度记忆性的镍钛合金制品 支架形状为一端或两端为喇叭口形 杯口形 球形 蘑菇形等的圆柱形 2 示意图 3 4 5 金属支架特点 生物相容性和耐腐蚀性 同时具有记忆特性和超弹性 冰水中可软化 易于放入植入器中 在体内 33度以上 支架可恢复原状 产生扩张力 可顺从消化道蠕动 即保持消化道通畅 又无太大不适感 支架两端圆滑 无尖角或毛刺 显著减少对管壁的损伤 被覆在支架表面的硅胶薄膜具有良好的生物相容性 可有效防止肿瘤肉芽生长 食管支架的防反流瓣可阻止胃液和食物反流 6 适应症 各种良恶性消化道病变引起的狭窄 禁忌症 心肺功能衰竭者 食管静脉曲张 严重凝血机制异常者 瘢痕体质者 可能在支架两端产生严重的内膜增生 造成再次狭窄 并发症 再狭窄移位 脱落 严重者引起肠梗阻 断裂 出血 穿孔 7 植入方法 内镜结合X线双重监视下植入 单纯内镜监视下植入 单纯X线监视下植入 8 术前术中及术后注意事项 充分谈话 告知风险 详细了解影像检查 认真读片 尤其观察病灶和邻近动脉气管等有无压迫或侵犯 充分备齐相关耗材 术中医护紧密配合 选择合适长度和直径的支架 支架两端各超出病灶约2cm 食管支架近端距门齿距离不宜小于20cm 病灶邻近主动脉弓时 支架两端应超过主动脉弓 术后48小时支架缓慢扩张至原始尺寸 期间勿剧烈活动 防止滑脱 上消化道支架 术后禁食水2小时 忌食冷食 细嚼慢咽 防止支架变软 脱落 堵塞 定期复查内镜或X线透视造影 观察支架位置和通畅情况 取出支架需局部冷却 饮或注射冰水 内镜监视下操作 9 食管支架1 10 11 12 13 14 15 食管支架2 16 17 18 19 20 21 全覆膜食管支架 22 23 24 25 食管支架断裂 26 27 28 29 30 31 32 33 34 食管支架再植入 35 36 37 幽门支架 38 39 40 41 42 43 44 幽门支架2 45 46 47 48 49 50 51 十二指肠支架 52 53 54 55 56 57 58 59 结肠支架 60 61 62 63 64 65 66 67 68 胆管胰管十二指肠三支架 患者男性 67岁 主诉 全身皮肤巩膜发黄半月 结合腹部彩超等检查术前诊断 梗阻性黄疸 胰头癌 随后胆胰管分别植入支架 半年后因肿瘤侵犯致十二指肠梗阻 再植入十二指肠金
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