303例气囊扩张宫颈阴道助产的临床分析.doc

303例气囊扩张宫颈阴道助产的临床分析中华围产医学杂志 1998年第2期第1卷 论著作者：刘玉洁赵瑞琳 田扬顺 王金凤 卢占斌单位：(100034北京医科大学第一医院妇产科)刘玉洁赵瑞琳；（第四军医大学西京医院妇产科）田扬顺；（陕西西安长安县医院妇产科）王金凤；（陕西咸阳215医院妇产科）卢占斌关键词： 气囊扩张术；助产学 【摘要】目的了解气囊扩张宫颈对分娩及产程的影响。方法采用TD-100电脑全自动气囊助产仪，303例产妇(产程在潜伏期67例及活跃期236例)行宫颈及阴道扩张术为观察组，并分别与自然经历产程的284例产妇做对照。结果观察组潜伏期内行宫颈阴道扩张的第一产程、第二产程及全产程时间分别平均是7.58,0.53及9.27小时；活跃期内扩张的三个产程分别是8.70,0.56及9.64小时；与对照组(三个产程的时间分别为10.86,1.12及12.23小时)比较，观察组产妇的三个产程时间均缩短，差别均有显著性P0.001。观察组的分娩方式与对照组比较无差别P0.05,产后合并症无增加。结论该方法不仅可明显缩短产程，且不增加难产率及母儿合并症，是一种简便、安全的助产方法。The Effects of Vaginal-cervical Balloon Dilatation on Shorting the Duration of LabourLiu Yujie,Zhao Ruilin,Tian Yangshun,et al.Department of Obstetrics and Gynecology,First Hospital of Beijing Medical University,Beijing 100034【Abstract】ObjectiveTo valuate the effects of Balloon dilatation on shorting the duration of labour.MethodsVaginal-cervical Balloon dilatation were used to dilate the vaginal and cervix in 303 cases of pregnant women (67 cases in latent stage and 236 cases in active stage)in labor.At the same time,284 cases of pregnant women did not use the Balloon dilatation as control.RusultsThe length of first stage,second stage and the length of labour were shorter when Balloon dilatation were used in latent phase than those in the control group(7.58,0.53 and 9.27 hours v.s 10.86,1.12 and 12.23 hours) P0.001.The length of first stage,second stage and the length of labour when the Balloon dilatation were used in active phase were shorter than those in control group(8.70,0.56 and 9.64 hours v.s 10.86,1.12 and 12.23 hours) P0.001.There is no difference in the complications of mothers and neonates in the Balloon dilatation group compared with the control group.ConclutionThis study showed that the application of the vaginal-cervical Balloon dilatation were convenient and safe.The vaginal-cervical Balloon dilatation can be used in shorting the duration of labour.【Key words】Balloon DilatationMidwifery采用气囊扩张宫颈、阴道加速产程进展是目前国内研制的非药物性助产方法。为了解其对产程及分娩方式的影响，自1995年1997年多家医院做了临床观察，其结果均有缩短产程作用。本文总结了四家医院的材料，了解在潜伏期及活跃期分别使用气囊扩张宫颈及阴道，与未用宫颈扩张术的产程的变化进行了对比性的观察。资料与方法一、研究对象自1995年至1997年，北医大一院、第四军医大学西京医院等四家医院对住院产妇年龄在1941岁，无骨、软产道异常，无头盆不称，及严重妊娠合并症的初产妇303例为观察组(潜伏期行扩张术的67例，活跃期行扩张术者236例)；同期自然进入产程，分娩条件基本相同的284例作对照组。二、方法1.使用长春腾达医疗器械厂生产的TD-100电脑全自动气囊助产仪。2.术前消毒外阴后做阴道检查，了解骨盆情况，宫口开大多少及胎先露高低后决定行扩张术。宫口开大3 cm行宫颈及阴道的扩张，宫颈口开大3 cm大部分只行阴道扩张。3.操作方法：(1)宫颈及阴道扩张：放阴道窥器暴露宫颈后0.5%碘伏消毒阴道、宫颈，用宫颈钳固定宫颈前唇，将无菌气囊放置于宫颈口内，连接电脑全自动气囊助产仪。气缸压力为0.3兆帕，选用在6分钟内将气囊直径充到89 cm的充气速度，宫颈扩张直径保持在6 cm,持续3分钟结束，共扩张两次；然后阴道再扩张1次，气囊直径达89 cm持续1分钟，扩张结束。宫颈扩张后了解宫口开大情况并做记录，无宫缩时进行人工破膜术。羊水性状及胎心正常，在1小时后进行催产素静脉点滴，催产素浓度一般在500 毫升乳酸林格液中加催产素0.5或1单位。(2)阴道的扩张：将无菌气囊直接放置阴道内扩张，扩张方法同前。三、统计学分析采用t检验，方差分析及Q检验，卡方检验。结果一、观察组与对照组的一般情况基本相同，统计学无意义，故有可比性。见表1。表1观察组与对照组基本情况的比较(xs)组别例数年龄(y)孕周(w)新生儿体重(g)观察组30325.722.9839.862.893204.56364.88对照组28425.482.0339.781.143195.15473.77t检验P0.05二、观察组(潜伏期和活跃期)的各产程平均时间分别与对照组各期对比有明显缩短，差别均有高度显著性P0.001，有统计学意义。见表2。表2观察组与对照组产程时间(小时)的比较(xs)组别例数一程二程全程观察组潜伏期扩张677.584.250.530.449.273.77活跃期扩张2368.704.840.560.559.644.88对照组28410.864.211.120.5912.234.30F检验两个观察组分别与对照组比较均P0.001三、气囊助产对分娩方式无影响观察组与对照组的阴道分娩分别为287及261例，而剖宫产分别为14例及23例，P0.05无统计学意义。见表3。表3分娩方式的比较组别例数顺产胎吸产钳剖宫产臀位观察组3032144921145对照组284212367236卡方检验P0.05四、气囊扩张宫颈对母儿合并症的影响两组母儿合并症无差别。观察组和对照组：产后出血分别为2例和3例，产褥感染为0例和2例，宫颈裂伤为0例和3例，新生儿窒息分别为12例(3.9%)和9例(3.2%)。讨论一、气囊扩张宫颈阴道可缩短产程。气囊扩张宫颈是机械性促宫颈成熟的方法之一，原理是间接促前列腺素合成，通过机械损伤使蜕膜细胞溶化裂解，溶酶体破坏，增加磷酸脂，使之形成花生四烯酸，转化为前列腺素1。本文观察病例为潜伏期或活跃期行宫颈或阴道扩张，结果表明两种情况的一、二产程和全产程时间均较对照组明显缩短。这可能与平滑肌纤维及弹力纤维经过拉长变软，宫口开大时儿头下降阻力减小有明显关系。这与郭长胜等2在活跃期后开始使用气囊助产，活跃期及全产程时间均明显缩短的结果相同。第一产程所需时间的长短直接影响全产程的时间，所以在第一产程的任何时间行宫颈或阴道的扩张都对全产程的缩短有明显影响。临床观察该方法在产程中使用后应立即破膜，使下降的儿头紧压宫颈，使其不易回缩并直接进入扩张后松软的阴道，若宫缩乏力则行催产素点滴加强宫缩，才能达到缩短产程的目的。本文中67例潜伏期被扩张病例中的61例(91.04%)使用了催产素，236例活跃期病例中有182例(77.11%)亦应用了催产素。二、气囊扩张宫颈对分娩方式无影响经气囊扩张宫颈后，阴道分娩及剖宫产数分别是289例(头位单胎282例，双胎2例，臀位5例)及14例与对照组261例(单胎头位253例，双胎2例，臀位6例)及23例比较P0.05，无显著性差异。从剖宫产适应症的情况比较，观察组与对照组因胎儿窘迫为指征分别是8例和12例，头盆不称4例和2例，宫颈水肿0例和1例，活跃期停滞2例和4例，羊水过少0例和4例。以上结果说明气囊扩张对宫颈局部影响明显，不改变产程中的合并症，对分娩方式无影响。三、气囊助产不易发生宫颈裂伤不增加母儿合并症本文结果显示，观察组无宫颈裂伤而对照组则有3例发生，这可能与宫颈提前扩张弹性增加有关。宫颈扩张术后，平滑肌纤维拉长变软，宫颈弹性较好，不易裂伤。郭长胜等2报道经扩张宫颈、阴道扩张后会阴裂伤明显减少，同样说明这个道理。产程缩短未增加新生儿窒息率，说明气囊扩张宫颈操作正确则不增加母儿合并症。该技术在使用中较安全，因其在扩张宫颈过程中，病人有不适或明显疼痛时可立刻暂停操作，此技术操作简单方便适合基层医院使用。四、使用气囊扩宫颈时应注意的问题1.选择病例要严格，严重阴道炎，儿头高浮未入骨盆，凝血功能障碍及严重妊娠合并症禁止使用。2.严格无菌操作，扩张速度要缓慢，避免过快造成组织损伤。如病人术中疼痛严重或明显不适，应停止操作。3.必须正确操作，强调固定宫颈后将气囊放置宫颈内，气囊充气时，握