（优质课件）垂体腺瘤与妊娠

垂体腺瘤与妊娠 1 正常垂体 位于蝶鞍内1 2cm 1 0cm 0 5cm平均重量750mg腺垂体 神经垂体 2 腺垂体 泌乳素 PRL 生长激素 GH 促肾上腺皮质激素 ACTH 促甲状腺素 TSH 卵泡刺激素 FSH 黄体生成素 LH 3 解剖关系 视交叉与垂体相隔10mm 4 腺垂体与妊娠 生理性肥大 2倍泌乳素水平增高垂体分泌的生长激素水平下降胎盘分泌的生长激素水平上升皮质醇水平增高 5 6 7 正常垂体 8 正常垂体 9 增强后的垂体 10 垂体腺瘤 良性肿瘤发生率 1 7 10万 占颅内肿瘤10 仅次于脑胶质细胞瘤与脑膜瘤激素分泌过量引起机体内分泌功能紊乱和脏器损害肿瘤压迫引起垂体靶腺激素功能低下肿瘤对周围组织压迫妊娠合并垂体瘤发生率 1 02 上海医科大学妇产科医院 40135 41 11 垂体腺瘤 功能性腺瘤PRL腺瘤 40 60 GH腺瘤 20 30 ACTH腺瘤 5 15 TSH腺瘤 1 FSH腺瘤 罕见LH腺瘤 罕见非功能性腺瘤 12 垂体瘤 13 14 15 16 17 泌乳素 PRL 腺瘤 泌乳素增高雌激素减少闭经 溢乳 不孕约1 3的女性不孕患者与高泌乳素血症有关 18 生长激素 GH 腺瘤 肢端肥大约60 出现闭经40 伴有高PRL血症肢端肥大症合并妊娠患者少见发生糖尿病 高血压和心脏病的危险因素增加 19 促肾上腺皮质激素 ACTH 腺瘤 库欣综合征胎儿死亡率达25 多为自发性流产 死产过度早熟引起的新生儿早期死亡引起孕妇伴发心 脑血管病 呼吸道和感染性疾病 20 妊娠对垂体瘤的影响 妊娠可使垂体瘤生长 并可出现垂体卒中孕期血泌乳素突然增高往往有肿瘤生长孕期出现神经症状 10 25 头痛 视觉障碍57名垂体微腺瘤 1cm 的患者在4次全程妊振后均没有发生视觉丧失8名垂体大腺瘤 1cm 孕妇有6名在妊娠中发生视野丧失 KuperSmithMJ etal AnnInternMed 21 妊娠合并泌乳素腺瘤的治疗 微腺瘤 口服溴隐亭 得知怀孕后即停服大腺瘤 怀孕前最好能手术或其它治疗孕中期加服药者 指那些得知受孕即停药 孕中期因出现垂体瘤临床症状或血泌乳素显著升高而再次加用溴隐亭者 22 溴隐亭 bromocriptine 多巴胺受体激动剂抑制泌乳素的合成与释放 抑制垂体肿瘤生长是目前治疗垂体瘤的首选药物1971年起应用于临床溴隐亭治疗垂体瘤后的妊娠率为80 CrosignahiPG etal ObstetGynecol 大多数患者在用药后6个月左右受孕 23 溴隐亭 bromocriptine 动物试验毒理学 溴隐亭既不导致遗传突变 胚胎中毒 也无致畸性整个孕期予连续服用溴隐亭 Canales etal FertilSteril 报道 垂体瘤患者孕早期服溴隐亭平均23天 平均剂量5mg d 其流产率和畸胎率与正常人群无差异 随访4 108月的婴幼儿体重和身高82 在正常范围 Krupp Monka 报道 其新生儿与对照组比较 妊娠天数 Apgar评分 体重和身高的差异统计学上均无显著意义不主张孕期使用 溴隐亭可能通过胎盘使胎儿泌乳素水平受抑制 24 溴隐亭 bromocriptine 高催乳素血症和 或垂体微腺瘤溴隐亭治疗期间可不避孕垂体大腺瘤因孕期垂体增大和或垂体瘤增大可出现肿瘤压迫症状 主张溴隐亭治疗至少半年再妊娠确诊妊娠仍应考虑停用溴隐亭 如出现垂体瘤压迫症状可重新用药至足月分娩 25 妊娠合并泌乳素腺瘤的治疗 微腺瘤每3个月复查一次 检查是否出现头痛或视力损害等症状 只有临床提示需要时才进行视野检查大腺瘤患者应每个月复查一次 每3个月检查一次视野正常妊娠时泌乳素水平升高 泌乳素腺瘤患者可能不增高 泌乳素水平常不随妊娠诱导的肿瘤增大而增高 因此 定期检测泌乳素水平意义不大 26 妊娠合并泌乳素腺瘤的治疗 当肿瘤较大及侵及视交叉或海绵窦时 应考虑以下治疗方法 手术切除大部分肿瘤 缩小肿瘤体积密切监测病情 不用溴隐亭治疗持续服用溴隐亭治疗 27 妊娠合并生长激素腺瘤的治疗 溴隐亭可用于GH腺瘤的治疗 尤其对伴发高PRL血症的患者效果良好 但用量相对要比PRL腺瘤所用的大数倍 而疗效要差得多 一旦停药 肿瘤可迅速增大报道 14例患者妊娠期服用奥曲肽 生长抑素类制剂 婴儿中未出现畸形 Okada etal 使用奥曲肽新生儿平均体重可能偏低 Colao etal 使用奥曲肽时应避孕 考虑受孕应停止服用奥曲肽 28 妊娠合并促肾上腺皮质激素腺瘤的治疗 主要采用外科手术治疗 使高皮质醇水平快速下降 从而降低孕妇和胎儿的发病率库欣综合征患者手术可能会对孕妇和胎儿有风险 但不手术的风险会比手术大的多妊娠第12周至29周之间是理想的手术时间对于手术治疗失败和不适合外科治疗的患者可以给予药物治疗 酮康唑 29 妊娠合并促肾上腺皮质激素腺瘤的治疗 30 妊娠合并垂体瘤分娩方式的探讨 文献报道较少一组41例病例报道其剖宫产率为85 37 临产 分娩都是应激状态 有可能激发垂体瘤突然增大妊娠合并垂体瘤患者多数有原发或继发不育史 高年初产等情况 这些都是增加剖宫产率的因素 31 产后哺乳问题 意见尚未完全统一哺乳可刺激泌乳细胞分泌泌乳素使症状加重哺乳后无不良影响 Berght etal 对于那些长期用药或没有神经症状的微小垂体瘤孕妇应鼓励哺乳对于孕期有严重症状者则劝其不要哺乳 32 垂体瘤手术治疗 34例垂体大腺瘤手术切除肿瘤的量切除程度例数 n 术前体积 cm3 术后体积 cm3 切除率 近全切除2312 05 3 380 29 0 2897 78 1 89次全切除522 49 3 732 56 0 7888 70 2 09大部分切除424 56 3 995 96 0 5875 01 6 72部分切除228 31 6 7416 65 3 5740 02 19 80 33 垂体瘤手术治疗 34例垂体大腺瘤经蝶手术前后视野变化切除程度例数 n 眼数 n 视野恢复程度好转率 正常改善没有改变更差近全切除234619233191 30次全切除510352080 00大部分切除48242075 00部分切除24022050 00 34 垂体瘤手术治疗 34例垂体大腺瘤手术前后患者的激素改变亚型例数 n 术前激素水平术后激素水平正常值t值PRL13468 00 236 24