临床医学专业02级七年制内科学教案-妇产科学精品课程

复旦大学上海医学院妇产科学系妇产科学教案授课题目妊娠滋养细胞疾病授课教师鹿欣授课对象临床医学八年制课 时 数1授课时间 2017年 10月 9日授课地点枫林校区一、教学目标（一）、知识目标（分掌握、熟悉、了解等层次）掌握：1 妊娠滋养细胞疾病的分类；2 葡萄胎临床表现、诊断和鉴别诊断、临床处理，3 完全性性葡萄胎和部分性葡萄胎的鉴别； 4 妊娠滋养细胞肿瘤诊断标准和治疗；熟悉：1. 葡萄胎的发病相关因素和分类；2. 妊娠滋养细胞肿瘤临床表现、FIGO分期和预后评分；3. 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的病理特征及区别；了解：1. 葡萄胎清宫术后自然转归和随访；2. 妊娠滋养细胞肿瘤化疗方案和手术治疗。3. 了解PSTT病理、临床特点及治疗。（二）、能力目标掌握妊娠滋养细胞疾病的分类、诊断及鉴别诊断，及其治疗原则。与其他妊娠相关疾病的鉴别；了解GTN是化疗可以治愈的疾病。（三）、德育目标培养学生主动学习的能力，合理完善相关检查，通过病例分析加强对该类疾病的认识，培养爱伤观念，增强与患者家属沟通的能力。介绍GTD发展历史和宋鸿钊教授在GTD治疗上做出的贡献，鼓励学生勇于探索。二、教学内容、过程和时间分配教学内容授课形式（PPT）时间一、妊娠滋养细胞疾病（GTD）概述 GTD概念GTD分类中英文关键词介绍今天授课的内容介绍。要求掌握的概念和分类。2分钟流行病学特征引用国内外流行病学数据进行讲解。1分钟病因与发病机制1、 发病高危因素：维生素A缺乏；年龄、不良妊娠史、重复性葡萄胎。2、 细胞遗传学：完全性葡萄胎二倍体核型，不完全性葡萄胎三倍体核型形成机制。通过对病因和高危因素的分析，引导同学了解与GTD发病相关的知识。b借助图片的形式，阐述，引导同学回顾GTD细胞遗传学知识。5分钟临床表现n 停经后阴道出血 (80%)n 子宫异常增大变软 (30%)n 卵巢黄素化囊肿 n 妊娠剧吐 (8%) n 子痫前期征象 (1:74)n 腹痛n 甲亢征象a通过PPT讲解GTD的特征性临床表现，使学生对GTD的临床表现留下印象。b要求掌握NRDS的临床表现。2分钟超声检查典型的“落雪状”或“蜂窝状”回声。通过比较正常妊娠及葡萄胎患者的超声表现，阐述该疾病特征性的影像学表现。3分钟诊断和鉴别诊断结合病史、临床表现、超声及实验室检查。实验室检查：HCG。a采用病例和提问与学生互动，回顾葡萄胎的临床表现和超声检查结果，总结葡萄胎的诊断。b要求掌握葡萄胎的诊断。掌握完全性性葡萄胎和部分性葡萄胎的鉴别； 5分钟治疗1、清宫术；2、清宫注意事项； a阐述NRDS的不同治疗方法及适应证。b掌握NRDS的治疗。2分钟自然转归和随访比较不同妊娠相关疾病的HCG转归，了解葡萄胎清宫术后的HCG转归规律；随访间隔和随访项目；强调随访的重要性2分钟二、妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）前期妊娠前期妊娠：葡萄胎，流产，足月产，异位妊娠；重点讲解葡萄胎清宫术后GTN 的HCG诊断标准；a阐述该疾病的前期妊娠b通过葡萄胎清宫术后HCG异常增高的案例引入概念。3分钟病理表现侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的病理特征及区别；借助病理图片的形式阐述侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的病理特征；b 要求了解侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的病理特征及区别。2分钟临床表现1、阴道出血；2、子宫复旧不全；3、卵巢黄素化囊肿；4、腹痛；5、假孕症状；6. 转移部位症状a通过病例分享和手术图片讲解GTN的临床表现，使学生留下印象。b要求熟悉GTN的临床表现。3分钟FIGO 分期和预后评分1、 妊娠滋养细胞肿瘤FIGO分期；2、 妊娠滋养细胞肿瘤预后评分；通过举例分析巩固对FIGO分期和预后评分的认识；3分钟诊断结合病史、临床表现、超声、胸片和胸部CT，手术图片等。a回顾该疾病的病因、临床表现，进行诊断推理。与学生互动，如何与其它妊娠相关疾病鉴别。b要求掌握GTN的诊断。2分钟治疗1. GTN的治疗目的是完全治愈2. 化疗是最主要的治疗方式3. 低危、高危GTN化疗方案选择4. 手术治疗5. 宫腹腔镜在GTN鉴别和手术中的应用6. 个体化、综合治疗a阐述GTN的不同化疗方法及适应证。b了解GTN的化疗。C了解GTN的手术治疗。5分钟三、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）病理和临床表现罕见GTN， 中间型滋养细胞异常增生要求了解PSTT的病理临床表现。诊断结合病史、临床表现、超声、胸片。病理是金标准；a回顾该疾病的病因、临床表现，进行诊断推理。b要求了解PSTT的诊断。治疗以手术为主，辅以化疗。a与之前其他GTN的治疗不同。结合手术图片理解。b要求了解PSTT的治疗。 四、总结回顾课堂内容，回顾GTD治疗历史，介绍宋鸿钊教授；复习妊娠滋养细胞疾病的分类；葡萄胎临床表现、诊断和鉴别诊断、临床处理；完全性性葡萄胎和部分性葡萄胎的鉴别； 妊娠滋养细胞肿瘤诊断标准和治疗；再次强调重点要求掌握和熟悉的内容。布置作业：复习与思考题。小结复习，以病例和思考题的方式与学生互动，加强印象。5分钟 三、教学重点与难点（一）、重点葡萄胎临床表现、诊断和鉴别诊断、临床处理。妊娠滋养细胞肿瘤临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（二）、难点和解决对策1、葡萄胎发病机制妊娠滋养细胞肿瘤诊断和治疗葡萄胎的病因及发病机制：通过有关发病机制的图解、疾病的病理切片展示，用简单、富有逻辑的推理帮助学生了解不同病因导致葡萄胎的发病机制。2、葡萄胎的临床表现：理论学习后，典型影像学和病理学图片帮助学生鉴别和记忆。3、妊娠滋养细胞肿瘤的鉴别诊断：通过总结各个疾病病因、临床表现、结合病例分析增加对妊娠滋养细胞肿瘤的认识。四、教学方法与手段（一）、教学方法以教师讲授为主线，辅以现场演示，并通过案例及提问与学生进行互动讨论。（二）、教学手段运用多媒体教学手段，以中英文PPT为主要教具，结合大量插图、给予学生生动直观的课程讲解。五、主要专业外语词汇（三）中文和英文关键词 妊娠滋养细胞疾病 gestational trophoblastic disease (GTD)妊娠滋养细胞肿瘤gestational trophoblastic neoplasm (GTN)葡萄胎Hydatidiform mole完全性葡萄胎Complete Hydatidiform mole部分性葡萄胎 Partial Hydatidiform mole侵蚀性葡萄胎 Invasive mole绒毛膜癌 Choriocarcinoma胎盘部位滋养细胞肿瘤 Plascental site trophoblastic tumor （PSTT）上皮样滋养细胞肿瘤Epithelioid trophoblastic tumor六、复习与思考题1妊娠滋养细胞疾病和妊娠滋养细胞肿瘤的概念和分类?2. 完全性性葡萄胎和部分性葡萄胎有何区别？2葡萄胎清宫