（优质课件）心内科常见抢救药物

心血管常用药物 1 抗心绞痛药物 抗心律失常药物 抗休克及血管活性药物 降压药物 抗心衰药物 2 降压药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物 心血管药物分类 3 降压药物分类 利尿剂 噻嗪类 袢利尿剂 保钾利尿剂 受体阻滞剂 选择性 1阻滞剂 1 2阻滞剂 阻滞剂钙拮抗剂 二氢吡啶类 XX地平 非二氢吡啶类 维拉帕米 地尔硫卓 ACEI XX普利ARB XX沙坦 4 降压药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物 5 抗心律失常药物的分类 类 钠通道阻滞药 A类 奎尼丁 普卡胺 B类 利多卡因 苯妥英钠 美西律 C类 普罗帕酮 类 受体阻断 美托洛尔 普萘洛尔 类 选择性延长复极过程 延长APD及ERP 胺碘酮 索他洛尔 伊布利特决奈达龙 类 钙拮抗剂 阻滞Ca2 内流维拉帕米 地尔硫卓其他类 洋地黄 腺苷 6 降压药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物 心血管药物分类 7 抗心衰药物 利尿剂 阻滞剂ACEI ARB正性肌力药物扩血管药物重组人脑利尿钠肽 新活素钙增敏剂 左西孟旦 8 降压药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物 心血管药物分类 9 抗心绞痛药物 抗血小板药物抗凝药物扩血管药物ACEI ARBB阻滞剂他汀类调脂药 10 抗血小板药物 阿司匹林氯吡格雷西洛他唑 培达血小板糖蛋白 GP IIb IIIa受体拮抗剂替格瑞洛 倍林达 11 12 抗凝药物 普通肝素低分子肝素Xa因子抑制剂 利伐沙班 阿派沙班 凝血酶抑制剂 达比加群 药物的稀释 虽然血管活性药物种类多样 用药剂量也千差万别 但通常微泵用药的剂量多在0 01 10 g kg min 之间 一般用50mL注射器稀释至50mL 13 基本公式 注射器内加入药物剂量 mg 3 mg 患者体重 kg 计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL 微泵速度1mL h即为1 g kg min 3为系数 可根据不同的配药浓度 对系数进行简单衍化 以满足临床用药的需要 14 举例 患者体重50kg 应用多巴胺4 g kg min 微泵维持 15 由于异丙肾上腺素 肾上腺素等药物通常使用的剂量较小 因而常将系数3缩小10倍或100倍即药物剂量 mg 患者体重 kg 0 3 mg 或0 03 mg 微泵速度1mL h即为0 1 g kg min 或0 01 g kg min 16 利尿剂 速尿托拉塞米利尿合剂5 葡萄糖250ml 多巴胺20mg 立其丁5 10mg 速尿80mg口服的氢氯噻嗪安体舒通 17 硝普钠 硝普钠 50mg 扩张动静脉1 降压 2 降低心脏前后负荷和改善左心室功能开始为0 5 g kg min 一般3 g kg min 极量为10 g kg min 以体重50公斤为例 1 静脉点滴 5 GS500ml 硝普钠50mgivdrip30ml h 相当于1 g kg min 2 微泵注射 NS50ml 硝普钠50mgiv泵注3ml h 相当于1 g kg min 1 5ml h起 0 5 g kg min 一般9ml h 3 g kg min 极量为30ml h 10 g kg min 18 硝普钠 注意事项 1 密切监测血压变化2 有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量3 一般不超过3天 防止氰化物中毒4 需新鲜配置 12 24h换瓶5 见光分解 需黑纸遮光副作用 恶心 呕吐 氰化物中毒 19 硝普钠 SodiumNitroprusside 使用时注意 易致低血压应在血流动力学监测下使用 用药时间延长 3天以上 或剂量过大 可出现氰化物中毒或甲状腺功能减退 在避光条件下应用 12h更换 20 硝普钠 SodiumNitroprusside 是一种强效 速效和短效的血管扩张药 直接作用于血管平滑肌 能够均衡地扩张小动脉和小静脉 降低体循环和肺循环阻力 增加组织灌注量 主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克 应用 静脉给药 治疗剂量范围很宽 一般0 5 8 g kg min 可先从小剂量开始 直到效果满意为止 维持12 48小时即停药 21 硝酸甘油 硝酸甘油 5mg ml 用于急性冠脉综合征 高血压危象和充血性心力衰竭患者 与心肌梗死相关的充血性心力衰竭 高血压合并心绞痛 心肌梗死为首选 剂量范围0 1 4 g kg min 5 200 g min 微泵注射 NS47ml NG15mgiv泵注 1ml h起 相当于0 1 g kg min 最大40ml h静脉点滴 5 GS250ml NG25mgivdrip 3ml h起 相当于0 1 g kg min 最大120ml h 22 硝酸甘油 注意事项 1 对于下壁心肌梗死 硝酸酯类药物要谨慎应用 2 对依赖前负荷的右室心肌梗死 禁用硝酸酯类药物 3 硝酸甘油有耐药性 一般不超过3天 副作用 心动过速 搏动性头痛 呕吐 皮肤暂时发红 眼压升高 23 酚妥拉明 苄胺唑啉 立其丁 为 1 2受体阻断剂 使动脉扩张 体循环和肺循环阻力降低 心排出量增加 改善心功能及组织灌注 增加心输出量的作用与硝普钠相似 降低前负荷 心室舒张末期容量 的作用比硝普钠弱 最早应用于治疗心力衰竭 抗休克 改善微循环 与去甲肾上腺素合用有协同阻断去甲肾上腺素的 受体的兴奋作用 24 酚妥拉明 苄胺唑啉 立其丁 使用时注意 防止血压极度下降 加强对血压的监测 作用短暂 停药后15 30分钟即可失效 故应持续静脉滴注 用药后病人可以迅速耐受 只适用于急性期用药 25 4 交感神经阻滞剂酚妥拉明又名立及丁 为 受体阻滞剂 以扩张小动脉为主 也扩张静脉 可降低肺动脉高压 减轻心脏前后负荷 增强心肌收缩力 解除支气管痉挛 改善肺通气 并有消除室性早搏作用 对急性左心衰竭肺水肿具有良好疗效 该药起效快 5分钟 作用时间短 停药15分钟作用消失 应注意静注剂量过大时可引起低血压 使用时需严密监测血压和心脏情况 26 亚宁定 亚宁定 25mg 2 8 g kg min乌拉地尔 肾上腺素能受体阻滞剂 有中枢和外周扩血管作用 可减轻心脏负荷 降低心肌耗氧量 1 微泵注射 NS50ml 亚宁定50mgiv泵注 3ml h 1 g kg min 需要快速降压时 20 g kg min 血压下降后改上述剂量滴速2 静脉点滴 快速降压时 NS10ml 亚宁定25mg 先注射12 5mg 观察15分钟后可重复 血压下降后改下述 NS250ml 亚宁定100mgivdrip 2 g kg min 15ml h 27 维拉帕米注射液 药代动力学 IV注射后2min 1 5min 发挥作用 2 5min达最大作用 作用持续约2小时 血流动力学作用3 5分钟开始 约持续10 20分钟 维拉帕米静脉注射后代谢迅速 大部分在肝脏代谢用法用量 必须在持续心电监测和血压监测下 缓慢IV至少2min 一般起始剂量为5 10mg 或按0 075 0 15mg Kg 如果初反应不令人满意 首剂15 30分钟后再给一次5 10mg或0 15mg Kg 28 地尔硫卓注射液 药代动力学 IV注射后2 7min发挥作用用法用量 必须在持续心电监测和血压监测下 缓慢IV至少5min 一般起始剂量为10 20mg 或按0 25mg Kg 如果初反应不令人满意 首剂15 30分钟后再给一次10mg或0 25mg Kg 29 合贝爽 地尔硫卓 合贝爽 10mg NS30ml 合贝爽30mgiv泵注 6ml h 100 g min 2 g kg min 1 不稳定型心绞痛 1 5 g kg min2 高血压急症 心律失常 1 NS20ml 合贝爽10mgiv 3分钟 2 5 15 g kg min 30 异舒吉 异舒吉 50mg 50ml 支恒速泵 异舒吉50mg原液 50ml IV5ml h 5mg h 输液泵 异舒吉50mg 5 GS500mlivdrip 5mg h 50ml h 17滴 min 31 洋地黄类 口服地高辛西地兰 32 非洋地黄类 33 左西孟旦 半衰期 原药约为1小时 活性代谢物长达75 80小时 药物效应可持续一周 首剂负荷 6 12 g kg 缓慢静推 时间不小于10min 维持剂量 0 05 0 2 g kg min 持续静脉滴注24h 34 左西孟旦使用举例 以70kg体重为例 负荷剂量 10 g kg维持剂量 0 1 g kg min24小时用量 70 10 0 1 70 60 24 10780 g 10 78mg 规格 5ml 12 5mg 支 需用5 GS配置 患者一周期1支左右 35 左西孟旦 不良反应 常见不良反应 头痛 低血压其它不良反应 低钾血症 失眠 头晕 心动过速 室性早搏 早搏 恶心 便秘 腹泻 呕吐等 36 多巴胺 多巴胺 20mg 2ml 小剂量 0 5 2 g kg min作用多巴胺受体 中剂量 2 10 g kg min 激动 1受体 正性肌力作用 心排量增加 收缩压升高 舒张压不变 也有利尿作用大剂量 10 20 g kg min 激动 受体 升压强心作用 但尿量减少 37 多巴胺 1 心衰 0 5 2 g kg min以利尿为主 2 5 g kg min具有利尿 强心作用2 休克 5 g kg min起 加量至10 g kg min 极量为20 g kg min3 抢救 多巴胺20mgivNS加量至50ml 多巴胺 3倍体重 mgiv泵注 1ml h相当于1 g kg minNS35ml 多巴胺150mgiv泵注 1ml h相当于1 g kg min 38 多巴胺 注意事项 1 不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合 2 多巴胺的治疗也不能突然停药 需要逐渐减量 39 副作用 1 心跳加快 2 超过10 g kg min 可导致体循环和内脏血管的收缩 更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用 40 多巴胺 Dopamine Dopa 最常用的血管活性药 以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体 1 1受体 促进内源性去甲肾上腺素释放 41 多巴胺 Dopamine Dopa 42 多巴胺 Dopamine Dopa 43 多巴胺 Dopamine Dopa 剂量 5 g kg min时 对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重 应采取能改善组织灌注的最低剂量 如多巴胺剂量达到20 g kg min 患者血压仍难以维持 应加用去甲肾上腺素 因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应 休克患者多巴胺初始剂量为5 10 g kg min 逐渐增至血压 尿量及其他组织灌注指标改善 剂量过大 20 40 g kg min 可导致心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭 使患者对缩血管药物丧失反应 44 多巴胺应用中注意 45 多巴酚丁胺 多巴酚丁胺 20mg 2ml 选择性心脏 1受体激动剂增加心搏量 2 5 10 g kg min给予 常与多巴胺合用 NS加量至50ml 多巴酚丁胺 3倍体重 mgiv泵注 1 g kg min相当于1ml h 46 多巴酚丁胺 注意事项 1 老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低 2 大于20 g kg min 的给药剂量可使心率增加超过10 能导致或加重心肌缺血 当给药剂量达40 g kg min 时 可能导致中毒 47 三 剂量与用法常用2 5 10ug kg min 最大剂量不宜超过30ug kg min 48 去甲肾上腺素 去甲肾上腺素 2mg 1ml 去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药 主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态 剂量范围0 01 0 6ug kg min 0 5 30 g min 有效剂量0 08 0 2ug kg min 4 10 g min NS48 5ml 去甲肾上腺素3mgiv泵注 1ml h 0 02 g kg min 1 g min需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体 49 肾上腺素 肾上腺素 2mg 1ml 1 用于对多巴胺疗效差的低血压状态 有效剂量2 10 g min NS48 5ml 肾上腺素3mgiv泵注 1ml h 1 g min 2 心肺复苏1mg每5min重复1次 若1mg无效可给予每次2mg 50 1 小剂量 0 03 0 06ug kg min 使用时 扩张阻力血管 降低心脏后负荷 从而改善心肌作功 2 中等剂量 0 06 0 09ug kg min 使用时 仍扩张阻力血管 而使静脉系统容量血管收缩 静脉回心血量增加 提高心排量 3 较大剂量时 兴奋a 受体 使阻力血管收缩 收缩压和舒张压均明显升高 改善冠状动脉血流量 兴奋 1 受体 使冠状动脉扩张 心肌供血 供氧改善 从而提高心脏复苏成功率 51 四 间羟胺 Metaraminat 又名阿拉明 Aramine 为效应较强的拟交感胺 一 药理作用直接兴奋a 受体 主要通过促进神经突触释放储存的儿茶酚胺而间接发挥作用 使血管平滑肌收缩 具有较强升血压作用 为外周升压药 其作用与去甲肾上腺素相似 但较弱 52 二 临床应用适用于各种类型休克 心脏手术后低排综合征等引起的低血压 使用后可提高血压 增加心脑等重要器官灌注 三 剂量与用法以10 100mg加入5 10 GS或NS中静滴 监测血压水平调节滴速 53 四 副作用可增高静脉张力 使中心静脉压上升 可能引起肾血流量减少 54 可达龙 可达龙 150mg 3ml 器质性心脏病合并室上速 房扑 房颤 室性心动过速 1 静脉负荷量 5 GS20ml 可达龙150mgiv 10min 10 15min后可重复 2 起效后 5 GS250ml 可达龙300mgivdrip 50ml h 相当于1mg min 6小时后 减量至25ml h 相当于0 5mg min 或 5 GS44ml 可达龙300mgiv泵 10ml h 相当于1mg min 6小时后减量至5ml h 相当于0 5mg min 55 可达龙 注意事项 1 必须用糖配 2 易引起静脉炎 浓度高时必须通过深静脉输注 3 静脉开始使用时同时加用口服制剂 口服制剂起效慢 4 24小时总量 1200mg 静脉连续应用不超过3天 后以口服药维持 新的指南24小时总量 2200mg 5 口服 可达龙0 2Tid 一周后 可达龙0 2BID 一周后 可达龙0 2Qd维持6 副作用 低血压 心动过缓 肺纤维化 甲亢 甲减 56 利多卡因 利多卡因 2 5ml 100mg 5ml 静脉负荷量 NS40ml 利多卡因50 100mgiv 1 2mg kg 无效每5分钟后可重复注射 但 1小时内总量 300mg负荷量后 NS500ml 利多卡因1 0ivdrip 30ml h 相当于1mg min或 NS35ml 利多卡因300mgiv泵 10ml h 相当于1mg min 有效剂量1 4mg min 副作用 神经系统症状 剂量大时可导致呼吸抑制 AVB 血压下降 57 Betaloc针剂 美托洛尔 5mg 5ml 1 用于较急的情况下 如前壁AMI伴剧烈胸痛或高血压者Betaloc5mgiv2 3min推完 间隔5min后可再给予1 2次 总剂量不超过15mg每次静注后观察心率 血压 有无肺部啰音2 用于电风暴5 GS10ml Betaloc2mgiv或Betaloc15mgiv 每次推2mg 58 心房颤动 心房扑动时控制心室率围手术期高血压窦性心动过速急性冠脉综合征 减少氧耗 缓解心肌缺血交感风暴 爱络 59 交感风暴 24小时自发2次或2次以上的室速或室颤 需要紧急治疗的临床症候群 60 起效快 静注后1分钟开始起效超短效 半衰期仅9分钟 终止滴注后10分钟 受体阻滞作用恢复50 20分钟作用消失 30分钟血流动力学效应恢复正常 61 爱络 首剂负荷量 1分钟静脉推注 0 5mg Kg 心功能欠佳 可减半维持剂量约50 200 g Kg min持续静脉