外科各种引流管的护理

外科各种引流管的护理 外科引流技术 引流 将器官 体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法 引流的目的 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液 渗出液或消化液在体腔内蓄积 预防继发感染 组织损害促使手术野死腔缩小或闭合解除胆道 消化道的梗阻症状 外科引流的作用原理 吸附作用导流作用虹吸作用消化道的蠕动作用 外科引流的基本原则 通畅彻底低组织损伤顺应解剖和生理要求确定病原菌 住院患者常见引流管 I类导管 1 胸管2 T管3 气管切开导管4 经口 鼻气管插管5 脑室引流管6 动静脉插管7 吻合口以下胃管8 胰管9 透析管10 尿道术后导尿管11 其他 II类导管 1 三腔气囊管2 胃肠减压管3 腹腔引流管4 各类造瘘管5 留置尿管 一 胃肠减压管 作用 腹部手术或胃肠道手术前放置胃管 术中持续负压吸引 保证胃肠道空虚 防止误吸 使胃肠吻合口愈合良好 减少并发症 胃肠减压管 二 导尿管 作用1 用于抢救危重 休克病人时能准确记录尿量 测量尿比重 以观察病情变化 2 盆腔内器官手术前留置导尿管 引流出尿液 以保持膀胱空虚 可避免术中误伤 导尿管 3 某些患泌尿系统疾病的病人 手术后留置导尿管 可便于引流及冲洗 还可减轻手术切口的张力 促进伤口的愈合4 对于截瘫 昏迷 会阴部有伤的病人 留置导尿管可引流尿液 以保持会阴部清洁 干燥 预防压疮 对尿失禁病人还可进行膀胱功能的训练 导尿管 留置导尿管 三 伤口引流管 作用 引流手术后伤口下的积血积液 促进伤口愈合 四 腹腔引流管 作用 通常腹引管安置在腹腔的低位 吻合口 或易发生出血渗出的部位 以便于腹腔内积存的液体引出体外 五 各类造瘘管 作用 引流肾造瘘管膀胱造瘘管胆囊造瘘管胃造瘘管 各类造瘘管 膀胱造瘘管 肾造瘘管 六 T管 作用 胆总管切开术后 由于手术创伤可引起胆道水肿 缝合口胆汁外漏 引起胆汁性腹膜炎 隔下脓肿等并发症 肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持治疗 或需置管溶石排石 术毕常规在胆总管内放置T型引流管 T管 上端 胆总管 下端 十二指肠 七 颅内引流管 作用 脑室穿刺引流 可以解除因脑脊液循环阻碍所致的颅内高压 并可通过引流管注入空气行造影以明确诊断及定位 也可引流血性脑脊液以减轻脑膜激惹症状防止粘连 八 胸腔闭式引流管 作用 主要目的是将胸膜腔的气体或液体排出 重建胸膜腔内负压 促使肺复张 平衡胸腔两侧的压力 预防纵隔移位及肺萎陷 观察引流液的性质 颜色 量 胸腔闭式引流管 排气 锁骨中线第2 3肋间 排液 腋中线第6 7肋间 引流管的护理要点 作好心理护理妥善固定导管保持引流通畅加强无菌管理注意观察记录 1 作好心理护理 关心安慰病人 使其消除顾虑 配合治疗根据病人情况给予相应指导 告知引流管的名称 目的 2 妥善固定导管 指导病人在翻身及下床活动时 勿使其脱出注意管道密封情况 仔细检查引流管及接头处有无松动漏气 3 保持引流通畅 经常检查引流管有无打折 扭曲 受压经常挤捏引流管 避免阻塞酌情给予半卧位 可维持良好引流功能 4 加强无菌管理 及时更换引流管周围敷料保持局部皮肤干燥 防止破溃定时更换引流袋 注意无菌操作 5 注意观察记录 观察引流液量 颜色 性质准确记录于体温单上 胃肠减压的护理 胃管插入长度要合适 如过深 胃管在胃内盘绕打折 过浅则接触不到胃液 均会影响减压效果一般成人应插入45 55cm 即胃管头端应插至胃幽门窦前区 护理要点 保持胃管通畅 可持续负压吸引以减压 负压吸引力不宜过大 过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅 过低达不到效果 定时挤压管道 必要时抽吸引流管如果由胃管内灌注药物 冲净管腔后 夹管30分钟 使药物充分吸收后再接吸引 护理要点 胃管应固定牢靠 尤其是外科胃手术后的胃肠减压 胃管一般放置在胃肠吻合的远端 如固定不牢靠 一旦胃管脱出 再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘 护理要点 观察吸出物的颜色 性质和量 咖啡残渣样 胃内陈旧性出血绿色 胆汁反流红色 胃内出血量多 胃肠道梗阻 护理要点 鼻腔 咽喉部和呼吸道的护理 定时清洁鼻腔口腔 协助病人翻身 拍背 咳痰 做深呼吸 排出呼吸道分泌物 做雾化吸入 保持呼吸道湿润通畅 护理要点 观察肠功能恢复情况 肠鸣音正常有排气引流液减少无恶心 腹涨等症状 护理要点 留置导尿管的护理 指在导尿术后 将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法 1 行导尿术过程中 要严格执行无菌操作技术 插管时动作要轻柔 避免损伤尿道粘膜 2 引流管要牢固地固定在床沿上 避免翻身时将尿管拉出 防止引流管受压 扭曲而影响尿液流出 护理要点 护理要点 3 每日定时开放导尿管 不可使尿管长期开放 避免长期留置尿管的患者 一旦拔除尿管 膀胱充盈缺如 4 倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿 以防引起逆行感染 5 应每日清洗会阴 保持尿道口清洁 6 每日更换尿袋一次 每周更换尿管一次 康维抗返引流袋每周更换 T管引流及护理 T管引流的目的 引流残余结石引流胆汁 避免胆汁性腹膜炎支撑胆道 T管引流的护理 妥善固定有效引流评估记录预防感染拔管护理 一 妥善固定 将T管用缝线固定于腹部皮肤躁动病人应专人看护 加以适当约束引流管的长度要适宜 二 有效引流 经常检查引流管是否通畅注意引流袋放置的高度平卧时不能高于腋中线站立活动时不能高于腹部切口 三 评估记录 观察记录胆汁引流的量正常成人每日分泌胆汁800 1200ml 术后24h内引流量300 500ml 以后逐渐减少至200ml左右观察胆汁的颜色和性状正常胆汁应为黄色或黄绿色 清亮而无杂质 胆汁的量太多或太少应如何解释 多 肝细胞功能差 炎症感染后有炎性渗出液者 胆肠吻合术后十二指肠液倒流 胆总管下端梗阻少 肝细胞坏死 没有制造胆汁功能 中毒性休克全身血容量低 导致肝血流量减少 胆汁分泌相对减少 引流管堵塞 胆汁颜色异常应如何解释 草绿色 胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色 由于长期梗阻 胆色素和胆盐被吸收 由胆囊黏膜 胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色 胆道内有出血脓性及泥沙样混浊 胆道内感染严重及泥沙样残余结石 四 预防感染 保护好引流管周围皮肤定时更换引流袋一次性引流袋每日更换 康维抗返引流袋每周更换严格无菌操作 引流袋更换 五 拔管护理 拔管时间 术后2周左右 在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道 此时拔管 不会使胆汁漏入腹腔 年老体弱或合并低蛋白血症 糖尿病 长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间 拔管指征 无腹痛 发热 黄疸消失 血象正常 胆汁引流量减少至200ml 日 清亮无脓液 结石 沉渣 异物等 T管造影显示胆道通畅 夹管试验无不适 夹管试验 开始时 每日2 3小时 逐步延长时间至全天 T管造影后应开放引流2日 使造影剂完全排出 避免逆行感染 拔管后护理 拔管时指导病人与医生配合 避免腹肌紧张拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道 1 2日后可自行闭合 带T管出院病人的健康指导 注意劳逸结合 避免过度活动衣服应宽松柔软 勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴指导病人自己换药 保持局部清洁干燥指导患者如何记录引流量 以及如何观察引流量 色 性状注意饮食调节 低脂 高蛋白 高维生素饮食 颅内引流管护理 护理要点 术后立即接无菌引流瓶 脑室引流器低孔位置较穿刺点位置高10 15CM 固定好引流瓶 使脑脊液缓慢流出 术后早期应该严格控制引流速度 观察引流液的性状 保持引流通畅 护理要点 定时更换引流袋 记录引流量 每日定时按无菌原则更换引流袋 并记录引流量 按期拔管 开颅术后一般引流3 4日 不宜超过5 7天 因引流时间过长 可能发生颅内感染 拔管前1日 应试行抬高引流袋或夹闭引流管 如病人无头痛 呕吐等症状 即可拔管 否则 重新放开引流 拔管后 应观察切口处有无脑脊液漏出 胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流的各装置 使用前严格检查有无漏气或破裂 使用前必须全部进行灭菌 胸膜腔导管插入后 将其固定好 立即与水封瓶相接 相通后 如管内的水柱上升并随呼吸而上下波动 则表示引流管通畅 病人取半卧位 鼓励病人深呼吸或咳嗽 增加肺活量 促进肺复张 保持引流管通畅 观察引流量及性质 每日更换引流瓶 病人下床活动或行检查时 要用双血管钳夹注引流管 勿使水封瓶高于胸壁引流口水平 以防瓶内液体倒流 拔