肺癌的手术治疗

肺癌的手術治療 奇美醫學中心胸腔外科 事實 惡性腫瘤 不論是在臺灣或美國都高居死亡原因前三名 事實上 根據世界衛生組織 WHO 的統計 癌症的死亡率在已開發國家中正逐步上升 而肺癌又是癌症死亡率增加最快的 又由於抽煙是引起肺癌最主要的原因 故也是最容易防治的癌症 只是看人們願不願意去做而已 從統計數字可以發現 目前台灣的肺癌病人 在被診斷出來時 只有不到20 的病例是可以動手術切除腫瘤的 在期別上 若是屬於第一 二期 多半會考慮開刀 第三期約有30 是可以開刀的 第四期則多半只能做化療或加上放療 但診斷時已屬第四期的病例占了50 所以 真正須要胸腔外科醫師手術的肺癌病人 只占15 20 左右 真的需要手術嗎 手術確實是目前可以治癒肺癌的唯一方法 但一個很重要的原則是 只有當腫瘤可完全被取除時 手術才對病人有幫助 而很可惜的 80 的肺癌在被發現時 多半已無法開刀切掉了 現代醫學史上第一個成功的肺癌手術 應是1933年美國波士頓的邱吉爾醫師所做 他割掉一個肺癌病人右肺的中下兩葉 同年 在密蘇里州的格雷翰醫師則是替一個婦產科醫師取除左肺 結果 根據記載 這個婦產科醫師被治癒了 繼續執業 格雷翰醫師自己後來反而死於肺癌 但如果無法可以取除所有的癌細胞 那麼 手術不但讓病人冒更大的風險 對延長他們的壽命或提高生活品質 都沒有太大的幫助 所以 術前的評估是很重要的 也就是說 腫瘤如果屬於非小細胞癌 而且沒有擴散到其他部位 可以只拿掉一或兩葉肺就了事 病人心肺功能不錯的話 亦即手術的好處超過風險時 才適合動手術 因此 事前準確的判定 有助於擬定治療計劃 目前由於CT MRI PET 超音波及骨頭掃描等儀器日益精密 再加上縱膈腔鏡 胸腔鏡的應用 使得術前分期及診斷之正確率皆提高許多 也相對提高了手術率及手術切除率 目前胸腔外科的手術中 肺癌切除占了四分之一到五分之一 未來隨著早期診斷率提高 這個數字應會再提高 可是 還是有不少病人以為 手術本身會使得癌細胞擴散 加速病人死亡 因而抗拒手術 這個觀念是完全錯誤的 如果醫師評估可以手術 一定要爭取治療時效 和醫師充分合作 所幸 根據個人經驗 本來安排手術 後來卻 落跑 的 約只占5 肺葉切除加上淋巴結之根除手術 已是肺癌之標準手術 但肺功能不佳 年紀太大或合併其他嚴重內科疾病的情況 局部切除也是另一選擇 但不管如何 這都是相當大的手術 要花好幾個星期的時間才能復原 過程又有相當大的痛苦 因此一定要慎重考慮 醫師與病患家族面談會議 手術的方式 胸腔鏡探查 一般會以胸腔鏡或縱膈腔鏡觀察腫瘤及淋巴結情況 如果醫師此時發現淋巴結或胸壁上已有癌細胞轉移 則可能就會中止開胸手術了 絕大部分肺癌手術都需要打開胸腔 胸腔鏡對病人的傷害雖然比較小 但考慮到要儘量將癌細胞拿乾淨 以及胸腔鏡可能有一些比較大的拉扯 所以 多半會先打開病人的胸部 進去檢視肺部後 再決定要切除多大部位 這個步驟稱為 胸廓切開術 但真正腫瘤的情況 還是要等到打開時才看得到 如果發現腫瘤可以完全清除 那麼就會繼續做下去 但也有可能打開才發現已有擴散 此時就只好中止手術 讓病人改用化療或放療 如果決定繼續手術 那麼醫師會取下一小部分腫瘤組織和淋巴結 送到病理室進行化驗 十五分鐘後會有結果送進來 提供有關癌的種類等訊息 以決定該切除多大部位的肺葉 術中冰凍切片病理檢查不過 有時雖從治癌的立場必須切除整葉肺 但病人的肺卻因有肺氣腫或其他理由 手術後剩下的肺葉會無法供應足夠的氧氣 醫師也只有放棄 由於左肺有兩葉 右肺有三葉 因此 若癌生長的部位侷限於某一葉時 即可施以 肺葉切除術 lobectomy 若必須把整個左肺或右肺切除時 則稱 肺切除術 pneumonectomy 第三期的肺癌也考慮手術 例如 如果肺癌長到肋骨及胸腔部分時 或是雖有擴散但腫瘤本身仍在胸腔內時 醫師有時會考慮先以化療或放療縮小腫瘤體積後再開刀取除 如果病人在手術前後給予呼吸訓練 手術後再加上例行疼痛控制 呼吸照護等 手術後併發症則可降至10 以下 如發生感染或出血 或者病人肺切除後肺功能不足等情形 死亡率控制在2 3 之間 可說已是相當安全的治療方式 手術後的注意事項 手術後病人要戴氧氣罩 但護理人員會鼓勵病人深呼吸或咳嗽 以幫助手術後的肺擴張 也可避免肺發炎 胸部則會留下一兩個引流管 以引出胸部內的氣體和液體 幾天後 這個管子才會拿掉 或許你會好奇 切掉一葉的肺的話 空出的地方怎麼辦 別擔心 其他部分的肺會擴張 把這個位置占滿 若是切掉的是整個左肺或右肺 那麼 留下來的空間會充滿體液和疤痕組織 另一半的肺會稍擴大 但外觀看起來 仍會有一半的胸部看起來下陷一點 手術後至少要住院一週以上 一開始當然會覺得痛 也不能如以往活動 但一兩個月後應可逐漸回復正常生活 通常要三個月才能再回到職場 能夠手術的肺癌病人 基本上都算是比較 幸運 的 至少意味著腫瘤尚侷限在肺臟或胸腔內 醫師才會讓病人冒著動這麼大手術的風險 可是 同樣的 還是有許多手術切除肺癌後的病人 在一段時間後再發生遠處轉移的個案 因此 病人必須定期追蹤 有的還會加上輔助性的化學療法或電療 合併使用其他方法 進行手術的肺癌病人 若是在手術中醫師發現淋巴結也有癌細胞 那麼 多半會讓病人在手術後休息幾個星期後 就開始電療治療或化學治療 有時則是在手術之前先施行照射治療 希望讓腫瘤縮小體積後 再手術切除 建言 肺癌治療的原則是 能開刀的儘量開刀 因為開刀是根治肺癌的最有效方法 如果癌還小 而且還沒有轉移的跡象 可能祇要切去癌所在的那一葉就夠 肺有五葉 左邊二葉 右邊三葉 否則需要切去一邊的肺 太大而且有嚴重轉移的癌 醫師通常不考慮開刀 無法手術治療的輔助療法 包括化學療法 放射療法 混合療法等 但其治療效果不如開刀為佳 手術治療的照護對策 一般肺癌手術後約七至十四天 如果傷口癒合良好 即可拆線出院 但返家後仍會有肋間疼痛情形 所以止痛和持續的胸部復健 是術後患者應注意的 以便能儘快恢復手術後的心肺功能 以下給術後患者的居家照顧建議 傷口照顧 出院後要注意保持周圍皮膚清潔及乾燥性 術後一週內應避免傷口潮濕 建議以擦澡為宜 胸管拔除後的縫線 可於出院後一週回門診拆線 手術後六個月內避免舉重物 若發現傷口有紅腫熱痛 發燒等需馬上返院診治 疼痛處理 可以輕拍疼痛部位來減輕肋間疼痛 或將熱水袋 熱毛巾置於疼痛處 做局部熱敷 局部熱敷疼每次15分鐘 每天數次或視痛情況做調整 深呼吸運動 橫隔和腹部的呼吸 把雙手放在肚子上 慢慢由鼻子吸氣 肚子會鼓起後 嘴巴成吹口哨樣慢慢吐氣 使肚子縮下去 也稱丹田式呼吸 咳嗽動作 咳嗽運動適用於坐著或躺著 咳嗽時可雙手按住傷口 先做一次深呼吸 再慢慢深吸一口氣 憋氣