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1 4 120120 院前医疗急救病历院前医疗急救病历 编号 病人姓名 性别 年龄 地址或单位 初步诊断 时 间 年 月 日 接诊医院名称 2 4 XX 县中医医院 120 院前急救记录 病案号 姓名 性别 男 女 年龄 岁 民族 国籍 职业 婚否 婚 住址或单位 联系电话 出诊现场地点 现场联系电话 主诉 病史提供者 本人 家属 他人 现病史 既往史 高血压 冠心病 糖尿病 其他 过敏史 不详 无 有 过敏原及表现 T P 次 分 R 次 分 BP mmHg 患者面色 正常 潮红 发绀 苍白 黄疸 青灰 紫绀 无 轻 中 重 患者意识 清楚 嗜睡 深昏迷 丧失 扁桃体肿大 无 度 度 度 巩膜黄疸 无 有 瞳孔 左 mm 右 mm 对光反射 有 无 颈阻 有 无 气管移位 无 偏左 偏右 颈静脉 正常 充 盈 胸部 呼吸动度及节律 正常 异常 停止 心界 正常 扩 大 体 格 检 查 心音 有力 低钝 杂音 消失 心律 整齐 不 齐 3 4 干鸣音 无 左 右 双肺 湿鸣音 无 左 右 双 肺 腹部 腹部压痛 无 有 部位 肌紧张 有 无 反跳痛 有 无 肝脾肿大 有 无 移动性浊音 有 无 肠鸣音 有 无 亢 进 脊柱四肢畸形 有 无 病理反射及其他情况 专科情况 辅助检查 初步诊断 病情判断 轻 中 重 危 死亡途中监测 正常 异常表现 开放气道 手法 置管 环甲膜穿刺 吸氧 吸痰 呼吸辅助 气囊 呼吸 机 心电监护 胸穿 腹穿 洗胃 建立静脉通道 包扎止血 外固定 电击复律 CPCR 开始时间 CPCR 结束时间 其它 具体治疗 用药 急 救 措 施 急救转归 显著有效 有效 无变化 恶化 死亡 在家中 在现场 在途中 接到指令时间 20 年 月 日 时 分 出诊时间 月 日 时 分 到达现场时间 20 年 月 日 时 分 离开现场时间 月 日 时 分 4 4 送达目的时间 20 年 月 日 时 分 返回医院时间 月 日 时 分 病历完成时间 20 年 月 日 时 分 病历完成者签字 出诊医生 出诊护士 出诊驾驶员 送达医院及科室 交接时病情 T P 次 分 R 次 分 BP mmHg 交接时患者神志 清楚 嗜睡 浅昏迷 深昏迷 病情稳定 其他需要交接的情况 交诊医生签字 接诊医护人员签字 专业文档是经
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