新冷疗实一体化教案讲解.doc

25任务模块十 冷热疗法任务1-1 冷疗法【新课导入】案例：患者，李某，30岁，外出滑雪时，踝部扭伤，疼痛难忍。1. 应采取什么措施以缓解病人的症状？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力：能够熟练、规范完成冷疗的操作。 2.专业理论知识：掌握冷疗的目的、操作要点及注意事项。3.职业核心能力：具有用物准备齐全、良好沟通、人文关怀能力。【教-学-做】冷热疗法是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤或内脏器官血管的收缩或舒张，改变机体各系统血液循环和新陈代谢，达到治疗目的。冷疗法是用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。一、冷疗的目的：(1) 减轻局部出血(2) 减轻组织的肿胀和疼痛(3) 控制炎症扩散(4) 降低体温二、冷疗的禁忌（1）局部血液循环不良 。（2）慢性炎症或深部有化脓病灶时 用冷可使局部血流量减少，妨碍炎症吸收。（3）对冷过敏、心脏病及体质虚弱者均应慎用冷疗。（4）冷疗的禁忌部位 枕后、耳廓、阴囊处用冷易引起冻伤；心前区用冷易引起反射性心率减慢、心律不齐；腹部用冷易引起腹痛、腹泻；足底用冷可引起反射性的冠状动脉收缩。 根据冷疗的面积及方式，冷疗可分为局部冷疗法和全身冷疗法。局部冷疗包括使用冰袋、冰囊、冰帽、冰槽;全身冷疗法包括温水擦浴、乙醇擦浴、冰盐水灌肠等。三、局部冷疗法（一）冰袋（冰囊）的使用1、目的 降低体温，局部消肿、止血、阻止发炎或化脓，减轻疼痛。2、评估 （1）病人的年龄、病情、体温及治疗情况。 （2）病人局部皮肤状况，如颜色、温度、有无硬结等，有无感觉障碍及对冷过敏者。 （3）病人的意识情况、活动能力及合作程度。3、操作前准备 （1）操作者准备 洗手、戴口罩，熟悉冰袋的作用及用法，向病人解释用冰袋的目的及注意事项。 （2）用物准备 冰袋或冰囊及布套，帆布袋（木箱），冰，木槌，盆及冷水，毛巾，勺。 （3）病人准备 了解用冷的目的及方法以取得病人的合作。 （4）环境准备 无对流风直吹病人或关闭门窗。 4、操作过程及要点：操 作 步 骤要 点 说 明1.准备冰袋（1）洗手，将用物准备齐全（2）将冰块放入帆布袋内，用木槌敲成核桃大小，放入盆中用冷水冲去棱角（3）用勺将冰块装入冰袋至1/2满，排气后扎紧袋口，擦干冰袋外壁水迹（4）倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内备用 避免冰块棱角损坏冰袋发生漏水空气可加速冰的融化排气后可使冰袋外壁紧贴病人皮肤布套可避免冰袋与病人皮肤直接接触2.携冰袋至病人床旁，再次核对病人，向病人和家属解释冷疗的目的和方法确认病人，取得病人的配合3. 将冰袋放至所需部位冰袋可置于头部冰囊一般用于身体皮肤薄而有大血管分布处，如颈部、腋下、腹股沟等高热病人降温至冰袋与病人前额、头顶部和体表大血管分布处扁桃体摘除术后将冰囊置于颈前颌下4.用冷30min后，撤掉冰袋，协助病人躺卧舒适，整理病人床单位防止产生继发效应长时间使用者，需间隔1h后再重复使用5.倒空冰袋内的水，倒挂、晾于通风阴凉处；冰袋布套清洁后晾干备用；整理用物，清洁后放于原处备用6.洗手，记录记录冷疗部位、时间、效果、反应5、注意事项（1）用冷的时间正确，最长不得超过30min，休息60min后再使用，给予局部组织复原时间。（2）注意观察局部皮肤变化，每10min查看一次局部皮肤颜色，确保病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。（3）使用过程中，检查冰块融化情况，及时更换与添加。（4）如物理降温，应在用冷30min后测量体温并记录。（二）冰帽（冰槽）的使用1、目的 头部降温，防止脑水肿，减轻脑细胞损害。2、评估3、操作前准备（1）操作者准备 洗手、戴口罩，向病人解释使用冰帽的目的及使用中的注意事项。（2）用物准备 冰帽（冰槽）、帆布袋、冰、木槌、盆及冷水、勺、海绵垫3块、水桶、肛表、冰槽降温时备不脱脂棉球及凡士林纱布2块、治疗碗。（3）病人准备 了解冷疗的意义，并接受局部冷疗（4）环境准备 无对流风直吹病人或关闭门窗。4、操作过程及要点：操 作 步 骤要 点 说 明1.准备冰帽（1）洗手，将用物准备齐全（2）将冰块放入帆布袋内，用木槌敲成小冰块，放入盆中用冷水冲去棱角（3）用勺将冰块装入冰帽内，擦干冰帽外壁水迹 避免冰块棱角损坏冰帽发生漏水2.携冰帽至病人床旁，再次核对病人，向病人和家属解释冷疗的目的和方法取得病人的配合3. 保护病人 戴冰帽的病人后颈部和双耳廓用海绵垫保护。用冰槽的病人双耳道塞不脱脂棉球，双眼用凡士林纱布遮盖防止冻伤以防冰槽内冰水流入病人耳内保护角膜4.戴上冰帽，将冰帽（冰槽）的引水管置于水桶中，注意水流情况使用冰槽者，将病人头部置于冰槽中5.观察病人体温、局部皮肤情况、全身反应及病情变化并记录每30min测量体温一次维持肛温在33左右，不宜低于30，以防心室纤颤等并发症出现6.记录记录用冷的时间、效果和病人的反应5、注意事项（1）用冷的时间最长不得超过30min，休息60min后再次使用，给予局部组织复原时间。（2）每半小时测量生命体征一次，肛温不低于30。（3）观察头部皮肤变化，每10min查看一次局部皮肤颜色，尤其注意病人耳廓部位应无发紫、麻木及冻伤发生。（4）注意心率变化，无心房纤颤、心室纤颤与房室传导阻滞的发生。（三）冷湿敷法1、目的降温、早期扭伤、挫伤的消肿、止痛。2、评估3、操作前准备（1）操作者准备 （2）用物准备 盆内盛冰水，治疗盘内放：弯盘，纱布，敷布2块，钳子2把，外放凡士林，棉签，一次性治疗巾，干毛巾，酌情备屏风，如有伤口，应准备换药盘。 （3）病人准备 （4）环境准备 必要时屏风遮挡。4、操作过程及要点：操 作 步 骤要 点 说 明1.备齐用物携至床旁，核对、解释确认病人，取得合作2.在受敷部位下垫治疗巾，受敷部位涂凡士林后盖一层纱布保护皮肤及床单位保护皮肤免受过冷的刺激必要时用屏风遮挡，维护病人隐私3.将敷布浸入冰水盆中，双手各持一把钳子将浸在冰水中的敷布拧干，抖开敷布，折叠后敷在患处敷布需浸透，拧至不滴水为度高热病人敷于前额4.每2-3min更换一次敷布，一般冷湿敷时间为15-20min保证冷敷效果，防止产生继发效应冷湿敷过程中注意观察局部皮肤变化5.冷湿敷结束后，撤掉敷布和纱布，擦去凡士林如有伤口应按照无菌技术操作原则进行冷湿敷并更换伤口敷料6.协助病人躺卧舒适，整理病人床单位7.整理其他用物，清洁、消毒后放于原处备用8.洗手，记录记录冷湿敷时间、部位、效果、反应效果、5、注意事项（1)注意观察局部皮肤变化，每10min查看一次局部皮肤颜色。（2)使用过程中，检查湿敷情况，及时更换敷布。如冷敷部位为开放性伤口，须按无菌技术处理伤口。四、全身冷疗法温水或乙醇进行全身擦浴，通过其蒸发或传导作用来增加机体的散热，达到全身降温的目的。（一）温水或乙醇擦浴1、目的 为高热病人降温2、操作前准备（1）操作者准备 洗手，戴口罩。（2）用物准备 盆内盛32-34温水2/3满（乙醇擦浴需准备25%-35%的乙醇200-300ml，温度32-34）、大纱布垫2块、大浴巾、热水袋（内装60-70热水）、冰袋，酌情备衣物、大单、便器及屏风。（3）病人准备 了解擦浴的作用，以取得合作。（4）环境准备 关闭门窗，必要时用屏风遮挡。3、操作过程及要点：操 作 步 骤要 点 说 明1.备齐用物携至床旁，核对、解释，关闭门窗是病人建立安全感并给与合作温水无刺激、不过敏，病人感觉舒适，尤其对新生儿、婴幼儿的降温更适宜2.松开床尾盖被，协助病人脱去上衣，松解裤带；置冰袋于病人头部，放热水袋于足下冰袋置于头部以防擦浴是表皮血管收缩、头部充血热水袋置于足下使病人感觉舒服，并减轻头部充血3.擦拭方法 暴露擦拭部位，将大浴巾垫于擦拭部位下，以浸湿的纱布垫包手掌、挤干，变擦边按摩，最后以浴巾擦干尽量减少暴露病人4.擦拭顺序：（1）双上肢：侧颈、肩部、上臂外侧、前臂外侧、手背：再侧胸、腋窝、上臂内侧、肘窝、前臂内侧、手心、同法擦拭对侧上肢（2）背部：帮助病人侧卧，擦拭颈下肩部、背部、臀部。穿好上衣，脱去裤子（3）双下肢：髋部、下肢外侧、足背：腹股沟、下肢内侧、内踝;臀下沟、下肢后侧、腘窝、足跟。同法擦拭对侧下肢腋窝、肘窝手心、腹股沟、腋窝处用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热5.撤掉热水袋，协助病人穿裤子并躺卧舒适，整理床单位擦浴全过程不宜超过20min6.整理用物，清洁、消毒后放原处7. 洗手，记录记录冷湿敷时间、部位、效果、反应8.半小时后测量病人体温并记录如体温低于39则取下冰袋4、注意事项（1）因全身冷疗面积较大，在给病人实施过程，护士应密切观察病人反应。（2）安全擦浴全过程不要超过20min，避免病人着凉。（3）禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心部。（4）注意病人的耐受性，擦浴后，应注意观察病人的皮肤表面有无发红、苍白、出血点及病人是否感觉异常。半小时后测量病人体温，如有下降则视为有效。（5）血液病病人和新生儿禁忌使用擦浴降温。【互动环节】1.一名学生回示，其他学生点评，教师小结。2.分组练习操作，教师巡回指导。【护考链接】一、冷疗的目的：（1）减轻局部出血（2）减轻组织的肿胀和疼痛（3）控制炎症扩散（4）降低体温二、冷疗的禁忌部位： 枕后、耳廓、阴囊处用冷易引起冻伤；心前区用冷易引起反射性心率减慢、心律不齐；腹部用冷易引起腹痛、腹泻；足底用冷可引起反射性的冠状动脉收缩。三、操作要点是：1. 冰囊一般用于身体皮肤薄而有大血管分布处，如颈部、腋下、腹股沟等高热病人降温至冰袋与病人前额、头顶部和体表大血管分布处。扁桃体摘除术后将冰囊置于颈前颌下2. 防止产生继发效应，长时间使用者，需间隔1h后再重复使用【案例分析】上述患者给予冷湿敷，缓解患者的症状。【课堂小结】一、 冷疗的目的二、 冷疗的禁忌部位【护考模拟】（D）1扁桃体摘除术后，采用冷疗法的目的A.降低体温 B.减轻深部组织充血 C.限制炎症的扩散 D.减轻局部出血 E.减轻疼痛（D）2持续用冷疗超过1小时，会引起局部组织损伤，该效应称为A.局部效应 B.后续效应 C.远处效应 D.继发效应 E.协同效应（C）3下列禁忌采用冷疗的疾病是A.急性关节扭伤 B.牙痛 C.小腿慢性炎症 D.烫伤 E.脑外伤（D）4足底禁用冷疗是防止A.体温骤降 B.局部组织坏死 C.末梢循环障碍 D.一过性冠状动脉收缩 E.心率异常（D）5用冰槽降温，应每30分钟测肛温，温度不低于A.15 B.20 C.25 D.30 E.35（B）6乙醇拭浴时，在头部放置冰袋是为了A.控制炎症的扩散 B.减少脑细胞需氧量 C.防止头部充血 D.减轻局部疼痛 E.控制毒素吸收（E）7高热时酒精擦浴其散热方式为A.辐射 B.对流 C.接触 D.