考研备考辅导考研指导之考研西医诊断学辅导023

考研复习指导之考研西医诊断学辅导3腹部常见病变的主要症状和体征 1消化性溃疡 (1)胃溃疡和十二指肠溃疡的比较 胃溃疡 十二指肠溃疡 疼痛部位 中上腹稍偏高处、剑突下、剑突下偏左处 中上腹、脐上方、脐上偏右处 疼痛性质 持续性钝痛、胀痛、灼痛、饥饿痛 同左 疼痛节律 进食痛，多在餐后12h，至下餐前消失呈“进餐一疼痛一缓解”的规律 空腹痛，多在两餐之间疼痛，下次进餐后缓解呈“疼痛一进餐一缓解”的规律 疼痛周期 好发于秋冬或冬春之交，与寒冷有关 同左 癌变率 23 不癌变 (2)并发症 发生率 临床意义 出血 2025 消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因，表现为呕血和黑便 穿孔 5 前壁溃疡多为急性穿孔，后壁溃疡多为慢性穿孔 幽门梗阻 24 反复发作性呕吐大量宿食，空腹时上腹部振水音是幽门梗阻的特征性体征+ 癌变 23 胃溃疡癌变率为23，十二指肠溃疡不癌变 2急性腹膜炎 (1)分类 按炎症范围分为弥漫性和局限性，按发病分为继发性和原发性，按炎症开始时的性质分为无菌性和感染性。 (2)症状急性弥漫性腹膜炎多见于消化性溃疡急性穿孔和外伤性胃肠穿孔，其临床症状为典型的空腔脏器穿孔的表现。急性局限性腹膜炎常发生于病变脏器的部位，疼痛局限于病变部位，多呈持续性钝痛。 (3)体征典型的腹膜炎三联征，即腹肌紧张、压痛和反跳痛。 视诊腹式呼吸减弱或消失。腹腔渗液多或肠麻痹时，可见腹部膨隆。 触诊腹肌紧张、压痛和反跳痛。胃溃疡穿孔可表现为板状腹。 叩诊胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失。腹腔大量渗液时，可有移动性浊音。 听诊肠鸣音减弱或消失。 3肝硬化 (1)病理分类小结节性、大结节性、大小结节混合性及再生结节不明显性等。 (2)症状早期无明显症状和体征。代偿期肝硬化症状轻微，缺乏特异性。失代偿期可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、发热、肝性脑病、无尿等。 (3)体征可出现蜘蛛痣、肝掌、男性乳腺发育、肝由肿大而变小。脾轻至中度肿大。下肢常浮肿。失代偿期肝硬化均出现门脉高压的表现。 腹水是肝硬化最突出的临床表现。可出现蛙状腹、脐疝、移动性浊音、液波震颤等。 侧支循环的建立和开放包括食管胃底静脉曲张(破裂可导致上消化道大出血)、腹壁静脉曲张(谰水母头状)、痔静脉曲张(可形成痔，破裂时引起便血)。 脾肿大门脉高压时，脾呈中、重度肿大，可伴脾功能亢进，全血细胞减少。当发生脾周围炎时，可出现左上腹隐痛和脾区摩擦感及摩擦音。 4急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。 (1)症状典型症状是转移性右下腹痛早期为上腹或脐周疼痛(内脏神经痛)，46h(外科学为68h)后出现右下腹疼痛(躯体神经痛，是炎症刺激壁层腹膜所致，定位准确)。常伴恶心、呕吐、便秘、腹泻轻、度发热。 (2)体征下表包括6版诊断学P0和外科学P492的内容。 体征 临床检查 临床意义 上腹轻压痛 上腹或脐周有模糊不清的轻压痛 病程早期，为内脏神经痛 右下腹压痛 阑尾点(Mc Burney点)固定压痛、反跳痛 诊断阑尾炎的重要依据，提示炎症累及壁腹膜 Blumber9征 右下腹反跳痛 壁层腹膜受炎症刺激的防卫性反应 提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽、穿孔 Rovsin9征 也称罗氏征，或结肠充气试验 指加压左下腹并突然放手引起右下腹痛 内脏移动使大肠内气体倒流刺激发炎阑尾 所致 Psoas征 也称腰大肌试验。指患者左侧卧位，两腿伸直，右腿被动向后过伸时出现右下腹痛 提示炎症阑尾位于盲肠后位 Obturator征 也称闭孔内肌试验。指患者仰卧位，右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛 提示炎症阑尾靠近闭孔内肌 直肠指检 直肠右前壁触痛或触及肿块 直肠右前壁触痛提示低位或盆位阑尾炎 触及肿块提示阑尾周围脓肿 5肠梗阻 (1)病因和分类 肠梗阻根据产生原因可分为机械性、动力性和血管性肠梗阻；根据肠壁有无血液循环障碍分为单纯性和绞窄性肠梗阻；根据肠腔梗阻程度分为完全性和不完全性肠梗阻；根据病情发展快慢分为急性和慢性肠梗阻。 机械性肠梗阻最常见，为肠腔狭窄引起。如肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄性疝、蛔虫团堵塞肠腔。 动力性肠梗阻无肠腔狭窄，是肠道运动功能紊乱引起。分麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。 麻痹性肠梗阻腹部大手术后、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后出血等。 痉挛性肠梗阻肠腔受外伤、异物或炎症刺激等引起肠道痉挛所致。 血管性肠梗阻外科学称“血运性肠梗阻”，是肠系膜血管缺血所致。见于肠系膜血管栓塞、血栓形成。 (2)症状为痛、吐、胀、肛门停止排气排便。 痛腹痛是最主要的症状。小肠梗阻的腹痛比大肠梗阻严重。 吐早期为反射性呕吐，呕吐物为咖啡色血性液体提示肠管血运障碍。 高位小肠梗阻呕吐发生早，呕吐量大，含胃肠液和胆汁。 低位小肠梗阻呕吐发生晚，先吐胃液和胆汁，后粪样小肠内容物。 结肠梗阻一般无呕吐，到病程晚期可有呕吐。 麻痹性肠梗阻溢出性严重呕吐。 胀小肠梗阻以上腹和中腹胀气明显，结肠梗阻以上腹和两侧腹胀气明显。 肛门停止排气排便常无排气排便。在完全性小肠梗阻的早期，可排出大肠内积存的少量气体和粪便。 (3)体征腹部膨胀，小肠梗阻见脐周不规则肠型和蠕动波，结肠梗阻见两侧腹明显膨胀。腹肌紧张、压痛、反跳痛。肠鸣音亢进(机械性肠梗阻)或消失(麻痹性肠梗阻)。 6腹部肿块可位于腹壁、腹腔或腹膜后。 (1)病因可为炎症性、肿瘤性、先天性、寄生虫性和其他原因。 (2)症状 炎性肿块常伴低热疼痛。 肿块伴黄疸肝胆胰病变。 肿块伴消化道出血胃肠道病变。 肿块伴呕吐、腹部绞痛胃肠道梗阻。 肿块伴尿路症状肾膀胱病变。 肿块伴月经周期紊乱卵巢、子宫病变。 黄疸进行性加深、且扪及无痛性肿大的胆囊胰头癌。 胆囊